岳浩男

“大夫，我這次來就是想看看我的后背是因?yàn)槭裁催@么痛”。在門診工作中經(jīng)常會(huì)遇到這樣的患者。背痛很常見，我們通過問診、體格檢查甚至影像學(xué)檢查能幫助患者分辨疾病，明確診斷。

長期伏案久坐、錯(cuò)誤站姿、不愛運(yùn)動(dòng)、喜歡背單肩包……這些習(xí)慣會(huì)讓脊背不堪重負(fù)！不過，這樣的背痛，在改掉不良習(xí)慣或者休息幾天、做做拉伸后就能緩解。但若是長期疼痛，還伴有其他不適，則可能是疾病找上門，不能忽視！不同部位的背痛，還可能預(yù)示著其他疾病。下面我們來看一下。

左背痛

左背痛可能預(yù)示著心血管病。

人的心臟一般都在左邊，所以心臟疾病造成的后背疼痛也會(huì)集中在左側(cè)背部。其中，最典型的就是心絞痛、心肌梗死和急性主動(dòng)脈夾層等。

1.心絞痛

心絞痛發(fā)作時(shí)，心臟發(fā)出的預(yù)警信號有可能傳導(dǎo)到心前區(qū)，也有可能傳導(dǎo)到左肩、下頜甚至是背部，造成背痛。痛感是壓榨性的，且會(huì)伴有大汗淋漓、胸悶憋氣、心慌氣短等情況。不適持續(xù)時(shí)間2～5分鐘，休息或含服硝酸甘油后有所緩解。

2.心肌梗死

心肌梗死的疼痛會(huì)更劇烈，可伴有出汗、暈厥；且持續(xù)時(shí)間更長，可達(dá)1小時(shí)，甚至數(shù)小時(shí)；另外，經(jīng)含服藥物，多不能緩解，癥狀可持續(xù)存在。

注意：老年人、糖尿病患者和女性患者容易出現(xiàn)不典型心肌梗死，疼痛不明顯，但有其他的伴發(fā)癥狀，如呼吸困難、暈厥、頭痛、惡心、嘔吐、乏力、頭暈。因此，有“三高”及心腦血管疾病的人，一旦出現(xiàn)這些不適，一定要馬上撥打120急救電話。

3.急性主動(dòng)脈夾層

急性主動(dòng)脈夾層的疼痛大部分是從前胸傳到后背，癥狀是幾秒內(nèi)出現(xiàn)的胸部、背部或者腹部撕裂樣或刀割樣疼痛，有瀕死感。還常伴隨高血壓，尤其是兩側(cè)手臂或雙下肢血壓差別很大。

背部中心痛

背部中心痛可能是消化系統(tǒng)疾病。

十二指腸位于上腹部，介于胃與空腸之間；胰腺是位于上腹部腹膜后的一個(gè)狹長腺體，它們均鄰近腹膜，一旦腹腔神經(jīng)叢受到刺激，產(chǎn)生痛感，就會(huì)放射到后背。

1.十二指腸潰瘍

有幽門螺桿菌感染，長期精神緊張、情緒不穩(wěn)，喜歡喝酒、濃茶、咖啡等刺激性飲品的人均是十二指腸潰瘍的高發(fā)人群。

規(guī)律性、周期性的上腹痛是消化性潰瘍的主要表現(xiàn)，而十二指腸潰瘍往往是饑餓痛，空腹時(shí)疼痛嚴(yán)重，進(jìn)食后可以減輕。此外，還可伴有反酸、胃灼熱，甚至惡心的癥狀。

2.胰腺炎

經(jīng)常暴飲暴食、飲食過于油膩的人，酗酒，有膽結(jié)石的人均是胰腺炎的高發(fā)人群。

95%的胰腺炎患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，其中一半以上可能會(huì)出現(xiàn)后背痛，且疼痛在仰臥時(shí)加劇，彎腰屈膝時(shí)減輕。同時(shí)還可伴有腹脹、惡心、嘔吐，飲食減少也不能緩解的情況；抑或是持續(xù)性的發(fā)熱，普通退熱藥無效的現(xiàn)象。

下腰部疼痛

下腰部疼痛可能是強(qiáng)直性脊柱炎。

強(qiáng)直性脊柱炎常常被稱為“不死的癌癥”，如果沒有及時(shí)控制，可累及骶髂關(guān)節(jié)，后期逐步引起嚴(yán)重的脊柱畸形，甚至損害內(nèi)臟；同時(shí)影響心理健康，使患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒問題，擾亂正常的工作和生活。

脊柱疼痛

順著脊柱的疼痛，可能是骨關(guān)節(jié)問題。

骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生是比較常見的中老年骨病，而它們均會(huì)引起背痛。

1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松是因骨量減少而引起的，以骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加及易發(fā)生骨折為主要特點(diǎn)的全身性骨骼退變。

一般骨量丟失12%以上，即可出現(xiàn)骨頭疼痛，疼痛往往沿著脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)稍有減輕，伸懶腰或久站久坐時(shí)則加劇。

疼痛持續(xù)久了，會(huì)出現(xiàn)變矮、駝背、脊柱畸形的情況，并伴隨胸悶、呼吸困難、腹脹、便秘等內(nèi)臟功能障礙；更有甚者，打噴嚏、咳嗽也會(huì)引發(fā)骨折。

2.骨質(zhì)增生

骨質(zhì)增生是由于關(guān)節(jié)退行性變，造成關(guān)節(jié)軟骨磨損、破壞，使鈣等礦物質(zhì)游離出骨形成骨刺，進(jìn)而引起的慢性關(guān)節(jié)病。

當(dāng)骨質(zhì)增生發(fā)生在脊柱，椎體周圍的骨質(zhì)增生比較大，刺激韌帶軟組織的時(shí)候，就有可能引起背部疼痛的癥狀。

總的來說，出現(xiàn)后背痛不要忽視，癥狀只是輔助辨別，還要去醫(yī)院就診，經(jīng)專業(yè)醫(yī)師診斷以明確病因。

老年冠心病是由于冠狀動(dòng)脈功能性改變或器質(zhì)性病變引起的冠脈血流和心肌需求之間不平衡而導(dǎo)致的老年人心肌損害，是老年人常見的一種心血管疾病。冠心病的危害性大，患者會(huì)有反復(fù)的胸部疼痛，引起活動(dòng)耐量下降，干擾日常生活，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致急性心肌梗死。中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）心血管內(nèi)科張步春主任為大家詳解老年冠心病的防治知識。歡迎掃碼收聽。