謝丹

【摘要】目的：研究于肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎患者的臨床治療中應(yīng)用經(jīng)肌骨超聲引導(dǎo)穿刺減壓及肩峰下注射治療的效果。方法：本次研究對(duì)象均選自2020年6月—2022年5月期間在本院接受治療的肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎患者，研究樣本例數(shù)為82例，通過計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組將患者分為兩組，對(duì)照組給予經(jīng)肌骨超聲引導(dǎo)穿刺減壓治療，觀察組實(shí)施以上治療的同時(shí)，給予肩峰下注射治療。將組間近期療效展開比對(duì)，同時(shí)對(duì)比兩組的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肩關(guān)節(jié)功能改善情況。結(jié)果：觀察組近期臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，觀察組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分中的前屈評(píng)分、外展評(píng)分、內(nèi)旋評(píng)分及外旋評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)肌骨超聲引導(dǎo)穿刺減壓與肩峰下注射聯(lián)合應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎患者的臨床治療中所獲療效可觀，在改善肩關(guān)節(jié)功能方面效果顯著。

【關(guān)鍵詞】肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎；肩峰下注射；經(jīng)肌骨超聲引導(dǎo)穿刺減壓；肩關(guān)節(jié)功能；近期療效

Observation on the therapeutic effect of ultrasound guided puncture decompression combined with subacromial injection on calcified tendinitis of shoulder joint

XIE Dan

The First Peoples Hospital of Chenzhou City， Hunan， Chenzhou， Hunan 423000， China

【Abstract】Objective：To study the effect of ultrasound-guided puncture decompression and subacromial injection in the clinical treatment of patients with calcified tendinitis of shoulder joint.Methods：The subjects of this study were selected from patients with calcified tendinitis of the shoulder joint who received treatment in our hospital from June 2020 to May 2022，the number of study samples was 82.The patients were randomly divided into two groups by computer.The control group was treated with puncture decompression guided by muscle bone ultrasound，and the observation group was treated with subacromial injection while the above treatment was performed.The short-term curative effect between the two groups were compared，and the improvement of shoulder joint range of motion and shoulder joint function between the two groups were compared. Results：The short-term total clinical effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）；After treatment，the scores of anterior flexion，abduction，internal rotation and external rotation in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）；The shoulder joint function score of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：The combined application of ultrasoundguided puncture decompression and subacromial injection in the treatment of calcified tendinitis of shoulder joint has a considerable effect，and has a significant effect in improving the function of shoulder joint.

【Key？Words】Calcified tendinitis of shoulder joint； Subacromial injection； Puncture decompression guided by ultrasound； Shoulder joint function； Short-term effects

肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎即為肩關(guān)節(jié)肌腱當(dāng)中的羥基磷灰石晶體出現(xiàn)異常沉積情況所導(dǎo)致的一種病癥，關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)[1]。目前，臨床尚未完全明確疾病的誘因，認(rèn)為該病癥的發(fā)生同局部壓力提升、肌腱退變等因素有關(guān)。目前，臨床治療該病癥的方法較多，如針刺抽吸治療、服用類固醇藥物治療、服用非甾體抗炎藥治療以及物理治療等，均可緩解病情，但是存在治療時(shí)間長(zhǎng)、無法完全清除鈣化組織等缺陷[2]。本文主要分析經(jīng)肌骨超聲引導(dǎo)穿刺減壓及肩峰下注射于肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎臨床治療中的效果，詳細(xì)內(nèi)容作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2020年6月—2022年5月在本院接受治療的肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎患者展開比對(duì)分析，例數(shù)為82例，以計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組41例，男10例，女31例，年齡40～63歲，平均年齡（49.15±2.26）歲，病程3～7個(gè)月，平均病程（5.89±1.05）個(gè)月，鈣化灶位置：肩胛下肌4例、岡下肌2例、岡上肌35例；觀察組41例，男8例，女33例，年齡42～62歲，平均年齡（49.23±2.19）歲，病程3～8個(gè)月，平均病程（5.92±1.11）個(gè)月，鈣化灶位置：肩胛下肌5例、岡下肌4例、岡上肌32例。組間上述一般資料比較無差異，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線檢查、B超檢查確診者；②主訴肩關(guān)節(jié)部位存在劇烈疼痛感，且癥狀于夜間加劇，經(jīng)過用藥保守治療所獲療效欠佳者；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)患有心臟、肝臟、腎臟疾病者；②合并其他肩關(guān)節(jié)疾病者；③對(duì)研究中相關(guān)藥物存在過敏反應(yīng)者；④穿刺位置有感染情況者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：本組患者僅實(shí)施經(jīng)肌骨超聲引導(dǎo)穿刺減壓治療，調(diào)整患者體位為坐位，實(shí)施肩胛下肌腱檢查工作，同時(shí)外旋其肩關(guān)節(jié)，維持上臂同胸壁緊貼狀態(tài)，屈曲肘關(guān)節(jié)，維持90°狀態(tài)，囑患者將掌心朝上，于長(zhǎng)軸方向、短軸方向，對(duì)肩胛下肌肌腱、于小結(jié)節(jié)上附著點(diǎn)等展開觀察。施肩關(guān)節(jié)被動(dòng)內(nèi)旋、外旋處理，對(duì)肩胛下肌肌腱活動(dòng)情況、喙突下滑囊情況展開動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；執(zhí)行岡上肌肌腱檢查時(shí)，后伸、內(nèi)收以及內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)，屈曲肘關(guān)節(jié)，于長(zhǎng)軸方向、短軸方向?qū)霞〖‰臁⒓绶逑禄仪闆r進(jìn)行檢查。在超聲引導(dǎo)下實(shí)施鈣化灶穿刺減壓處理，實(shí)施常規(guī)皮膚清潔消毒處理以后，取2mL利多卡因（濃度為2%）注入至穿刺點(diǎn)，獲得皮下局麻的作用，隨后于超聲引導(dǎo)下應(yīng)用18G針頭對(duì)鈣化病灶位置實(shí)施穿刺和多次提插處理。治療過程中需要及時(shí)詢問患者是否有疼痛感和不適感，結(jié)束治療以后于穿刺點(diǎn)覆蓋無菌敷貼，叮囑患者治療后24h內(nèi)注意保持穿刺部位的清潔度和干燥度。

1.2.2 觀察組：本組患者在實(shí)施經(jīng)肌骨超聲引導(dǎo)穿刺減壓治療的基礎(chǔ)之上，給予肩峰下注射治療，即穿刺針于病灶位置定位穿刺以后，觀察超聲表現(xiàn)，確定針尖、鈣化灶的信號(hào)影處于同一層面后，應(yīng)用針尖將鈣化灶擊破，取復(fù)方倍他米松注射液（2mL）以及利多卡因注射液（3mL）注入。治療后24h內(nèi)囑患者服用非甾體類藥物。治療以后需靜養(yǎng)1周，期間肩關(guān)節(jié)切忌出現(xiàn)大幅度活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組的近期療效：以近期臨床總有效率（顯效率和有效率之和）表示，治療2周后，觀察肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀，于治療以后完全消失，且肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常狀態(tài)為顯效；觀察肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀及功能，均有所改善為有效；未符合以上標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情進(jìn)一步發(fā)展為無效[3]。

1.3.2 記錄兩組的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善情況：分別于治療前后應(yīng)用美國(guó)加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分表評(píng)定，本文主要就肩關(guān)節(jié)外展、肩關(guān)節(jié)外旋、肩關(guān)節(jié)前屈以及肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋評(píng)分展開評(píng)估和比對(duì)。

1.3.3 分析組間肩關(guān)節(jié)功能變化情況：于治療前后應(yīng)用肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分表評(píng)估，分值為0～35分，以得分越高代表越占據(jù)優(yōu)勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間近期療效比較

于觀察組所涉及的觀察項(xiàng)目當(dāng)中，經(jīng)對(duì)近期臨床總有效率值展開評(píng)估，結(jié)果為95.12%，同對(duì)照組（75.61%）展開比對(duì)，居于更高水平（P<0.05），見表1。

2.2 組間肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和功能比較

治療前，對(duì)兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肩關(guān)節(jié)功能指標(biāo)，即肩關(guān)節(jié)外展評(píng)分、肩關(guān)節(jié)外旋評(píng)分、肩關(guān)節(jié)前屈評(píng)分、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋評(píng)分及肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分展開比對(duì)，差異較?。≒>0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)目評(píng)分?jǐn)?shù)值均呈上升趨勢(shì)，且優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎是一種以肩部劇烈疼痛、肩關(guān)節(jié)功能減退為主要表現(xiàn)的常見病癥，目前，臨床尚未完全明確疾病的誘因[4]。臨床有研究表明[5]，退變?yōu)閷?dǎo)致鈣質(zhì)沉積進(jìn)展的主要原因，加之岡上肌的血液供應(yīng)較少，而承力較大，發(fā)生肌腱退變表現(xiàn)以后，鈣鹽代謝出現(xiàn)異常并且大量沉積于局部，進(jìn)而導(dǎo)致充血和水腫表現(xiàn)，致使無菌性炎癥、疼痛癥狀發(fā)生。

目前，臨床針對(duì)肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎有較多的治療方案，若患者的癥狀程度較輕或者身體狀況不適合接受手術(shù)治療，主張實(shí)施保守治療；針對(duì)保守治療無效患者、肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限癥狀持續(xù)6個(gè)月以上患者主張實(shí)施手術(shù)治療[6]。隨著微創(chuàng)治療理念推行，關(guān)節(jié)鏡下鈣化灶清除手術(shù)成為目前臨床治療疾病的常用術(shù)式，雖然可以促進(jìn)組織修復(fù)及愈合，但是手術(shù)治療存在大量的有創(chuàng)操作，患者需要接受較長(zhǎng)時(shí)間的住院康復(fù)治療，加重治療所致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。經(jīng)肌骨超聲引導(dǎo)穿刺減壓治療及肩峰下注射治療具有操作簡(jiǎn)便、治療效果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，且定位準(zhǔn)確，副反應(yīng)少，對(duì)疾病治療有重要作用。應(yīng)用經(jīng)肌骨超聲引導(dǎo)穿刺減壓治療，可以對(duì)鈣化病灶實(shí)施精準(zhǔn)定位，保證治療成功率；將病灶穿刺擊破以后，充分釋放肩袖部位的壓力，鈣化內(nèi)容物經(jīng)肩袖向肩峰下流散，提高吸收的速度；實(shí)施以上治療工作的同時(shí)，取利多卡因以及復(fù)方倍他米松注入至肩峰中，促進(jìn)炎癥清除的同時(shí)，有效減輕局部疼痛癥狀。

分析研究結(jié)果，觀察組近期臨床總有效率、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和功能評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組。提示經(jīng)肌骨超聲引導(dǎo)穿刺減壓和肩峰下注射聯(lián)合治療，可以快速緩解疾病相關(guān)癥狀，將病癥對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生的不良限制解除。究其原因，經(jīng)肌骨穿刺減壓操作于超聲引導(dǎo)下完成，操作全程可視化，不僅可以準(zhǔn)確直達(dá)鈣化灶，且可以保證穿刺針始終位于鈣化灶局部位置，將周圍肌腱受損的風(fēng)險(xiǎn)降低；同時(shí)注射藥物可保證局部藥物濃度，提高消炎效果，更利于疾病相關(guān)癥狀改善。

總而言之，于肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎的臨床治療中應(yīng)用經(jīng)肌骨超聲引導(dǎo)穿刺減壓治療和肩峰下注射治療可獲得顯著療效，具有廣泛應(yīng)用價(jià)值。

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