王燕娟 張彥軍

［摘? ? ? ? ? ?要］? 以用人單位對醫(yī)學檢驗技術專業(yè)人才需求為切入點，上海城建職業(yè)學院醫(yī)學檢驗專業(yè)畢業(yè)生在上海市及生源地的用人單位為研究對象，通過問卷形式調查了各單位對掌握分子生物學課程知識的人才需求、對該課程的重要性評價以及對分子生物學課程相關知識點的重要性評價。通過調查對上海及生源地醫(yī)療衛(wèi)生單位分子檢驗技術人才的現(xiàn)狀及需求有了一定的了解，調查結果顯示所有用人單位對具備分子生物學檢驗知識人才均有旺盛的需求，醫(yī)院及基層醫(yī)療機構（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）等傳統(tǒng)的醫(yī)學檢驗畢業(yè)生對口單位對分子檢驗人才的需求遠不如第三方檢驗機構、生物制藥公司等用人單位，高職醫(yī)學檢驗專業(yè)分子生物學課程在制訂培養(yǎng)目標、課程結構內容等方面應該與用人單位實際需求接軌，培養(yǎng)出適應社會需求的醫(yī)學檢驗專業(yè)人才。

［關? ? 鍵? ?詞］? 高職；分子生物學；醫(yī)學檢驗技術

［中圖分類號］? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?［文獻標志碼］? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ?［文章編號］? 2096-0603（2023）11-0125-04

分子生物學技術是一類建立在核酸生化基礎上的研究手段，其基本的理論框架包括DNA水平的合成及重組、RNA水平的合成及加工，最后到蛋白質水平的翻譯及修飾。其中核酸的分離與純化、聚合酶鏈式反應（PCR）、分子雜交以及DNA重組等技術早已發(fā)展成熟，成為基礎醫(yī)學和生命科學研究的基本科研技能，同時也被廣泛應用于臨床檢驗，在多種臨床疾病的診斷工作中發(fā)揮了重要的作用，尤其是 PCR及其衍生的分子生物學檢測方法，以其省時、靈敏及較高的可靠性在臨床檢測中表現(xiàn)優(yōu)異，為臨床診斷提供了可靠的輔助[1，2]。分子生物學技術目前已廣泛應用于病原微生物檢驗，可以有效提高疾病的檢測效率，PCR方法能夠克服傳統(tǒng)微生物檢測方法的不足，不受液體中其他微生物的干擾，準確查出病因；分子生物學技術也可以應用于腫瘤和遺傳病的臨床檢測，該技術可以準確檢測出腫瘤高表達的標志性基因以及缺陷基因，為該類疾病的確診提供有力證據。在精準醫(yī)療方面，通過基因檢測，對線粒體疾病、遺傳性疾病、耐藥基因等疾病相關分子進行早期預測，進而實施早期預防、早期診斷和個體化治療的全程健康保護，是全新的醫(yī)療保健模式，也就是常說的個體化醫(yī)療，也逐漸成為臨床醫(yī)學未來努力的方向。此外，大量研究還表明分子生物學技術在心血管及神經系統(tǒng)疾病臨床診斷上精準度較高，可以為臨床疾病診斷提供可靠的生物學支持，分子生物學的概念和觀點也已經滲入基礎和應用生物學的每一個分支領域，逐漸成為臨床疾病檢測及診斷的有益補充，是臨床檢驗專業(yè)必須掌握的理論基礎知識和專業(yè)技能。

我國分子診斷技術最早出現(xiàn)在20世紀六七十年代，感染性疾病的檢測在國內分子診斷領域發(fā)展最早，也是市場占比最大的檢測項目。隨著PCR技術在20世紀90年代的逐步推廣和應用，我國分子診斷行業(yè)也進入診斷發(fā)展的第三個階段，生物芯片技術協(xié)同PCR技術，除目前進行的HBV、HCV和HIV篩查以外，宮頸癌元兇HPV也是近年來臨床中的檢測重點，此外還有戊型肝炎病毒、微小病毒B19、登革熱病毒等可經血液傳播的病原體都能夠通過分子生物學方法檢測出來。分子生物學檢驗技術是繼形態(tài)學、化學、免疫學檢驗技術之后最新的臨床檢驗技術，但由于其對環(huán)境及儀器條件要求高，或因為樣本少導致檢測成本升高等原因，一些醫(yī)院尚不能獨立開展分子生物學檢驗，同時隨著近年來醫(yī)療體制和模式的改革，我國第三方醫(yī)學檢驗機構正在蓬勃發(fā)展[3]，截至 2018年 6月，上海市第三方醫(yī)學檢驗機構已達63家，且不包括病理診斷中心[4]。目前醫(yī)學檢驗公司同醫(yī)學檢驗相關的體外診斷試劑生產、銷售和技術服務公司等新興的醫(yī)學服務行業(yè)正在迅速地改變以往醫(yī)學檢驗專業(yè)畢業(yè)學生對口進入醫(yī)院檢驗科的狀況，連年來流向第三方檢驗及檢驗儀器公司的學生比例也在快速提高[5]。畢業(yè)生就業(yè)崗位的拓展，導致傳統(tǒng)的課程教學內容和教學方式與崗位需求的無法完全對接，為了對產學融合背景下高等職業(yè)院校醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的分子生物學課程提出更好的改革方案，我們針對我校醫(yī)學檢驗專業(yè)畢業(yè)生在上海市及生源地的用人單位進行了調研。

一、資料與方法

本次調查對象主要為長期從事醫(yī)學檢驗技術工作的行業(yè)專家、檢驗科主任、企業(yè)人事主管等。本次調研采用問卷法，醫(yī)療機構和企業(yè)用不同類型問卷。參考當前國內常用量表設計調查問卷，請專家閱讀補充初步定型，經預調查、修改、再調查、再修改后形成最終問卷，通過網絡平臺或電子郵件等發(fā)放、收集。調查共收回有效問卷68份，涉及本次調研上海及生源地不同級別的醫(yī)院檢驗科、輸血科、第三方醫(yī)學實驗室、體外診斷產品企業(yè)（IVD）等單位。被調查的68家用人單位中，醫(yī)院13家（公辦綜合醫(yī)院8家、民辦醫(yī)院5家），衛(wèi)生服務中心16家、血站5家、疾病控制中心4家、藥品營銷企業(yè)5家、第三方實驗室8家、試劑生產銷售企業(yè)12家、體檢公司3家、健康管理公司2家。

參加問卷的人員性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。各用人單位在對崗位工作權限、職責、勞動強度、工作范圍等要求上大致相等，具有可比性。重要性評價數據應用統(tǒng)計軟件SPSS進行數據分析，計量資料以± s表示，采用描述性統(tǒng)計分析。

二、結果與分析

（一）用人單位對分子生物學檢驗技術崗位的人才需求情況

如表1所示，問卷調查的所有用人單位都對具備分子生物學檢驗技術的人才有用人需求，同醫(yī)院相比第三方實驗室，試劑生產、銷售及醫(yī)藥供應鏈等企業(yè)展現(xiàn)出了更旺盛的用工需求，推測是因為隨著醫(yī)改的進一步深入，醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的就業(yè)崗位種類有明顯的增加，醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心雖然對分子生物學檢測崗位用人需求比例較低，但其總量大，就業(yè)容量依然可觀。第三方實驗室、試劑銷售企業(yè)、試劑生產企業(yè)、體檢公司以及健康管理公司對分子檢驗技術崗位表現(xiàn)出的需求說明檢驗專業(yè)學生就業(yè)崗位的增加以及對分子生物學檢驗技術學科本身的社會需求增加。

（二）用人單位對分子生物學課程重要性的評價

所有68家受訪單位中認為分子生物學課程在學校課程安排上很重要，重要的占總數的66.2%（見文末表2），該結果在此次對我校醫(yī)學檢驗技術專業(yè)所有核心課程的調研中不及生物化學及微生物、免疫學檢驗等學科，這是因為受訪對象有一半以上集中在醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務、血站和疾控中心，而這些單位都是以傳統(tǒng)的檢驗項目為主，即使有需要分子生物學方法檢驗的樣本也常因為儀器使用維護成本高于公司而交由第三方檢驗公司進行。將調查數據中所有評價數值用單因素方差分析兩兩比較結果顯示，公司企業(yè)對該學科的重要性評價明顯高于醫(yī)院，其中，第三方實驗室的評價顯著高于民辦醫(yī)院（P=0.033，P<0.05）、衛(wèi)生服務中心（P=0.012，P<0.05）、藥品營銷企業(yè)（P=0.018，P<0.05）以及健康管理公司（P=0.040，P<0.05）（見文末表2），這也同第三方檢驗實驗室對分子生物學檢驗崗位的需求程度成正相關，近年來學生畢業(yè)流向三方檢驗公司的比例逐年增加也反向證明了這一點。

（三）用人單位對分子生物學課程相關知識的重要性評價

參照人民衛(wèi)生出版社2015年出版胡頌恩主編的《分子生物學與檢驗技術》中知識點章節(jié)設計問卷，可以看出各受訪單位對于核酸相關的知識點認可度相對較高（見文末表3），超過95%的單位認為PCR技術及基因、基因組相關理論知識重要，凸顯出不管是醫(yī)院還是公司都認為分子生物學技術作為新的檢驗技術是生命科學前沿科學，醫(yī)學檢驗技術學生應該掌握其知識體系；受訪單位對蛋白質的分離技術相關知識認可度相對較低，推測是因為蛋白質純化和鑒定技術是分子生物學較為下游的技術，更多依賴人工手動操作，目前雖然是實驗室重要的科研手段，操作卻較難商品化，同核酸檢測技術相比，對樣本處理要求較高，在大規(guī)模檢測方面沒有優(yōu)勢。各用人單位也對核酸分離純化技術、核酸分子雜交技術顯示了較高的認可度，這也同用人單位的需求密切相關，目前市場上大量成熟的檢測試劑盒均以PCR衍生技術熒光定量PCR為主，PCR加雜交的試劑盒應用也較多，比如臨床上推廣較為成熟的人乳頭瘤病毒檢測用試劑盒，雜交的方法更利于從眾多分型中準確找到病人是否為高危毒株感染者，且操作方便，省時省力，這些都導致醫(yī)院對從業(yè)人員分子雜交以及分子擴增相關理論知識更為關注。

三、討論

生物醫(yī)學技術的不斷進步是醫(yī)學發(fā)展的基礎，也是醫(yī)學教育發(fā)展日新月異的內在推動力，用人單位對醫(yī)學檢驗專業(yè)人才的要求總是圍繞著醫(yī)學技術的進步發(fā)生變化，及時掌握用人單位對人才的需求才能不斷改進高校人才培養(yǎng)模式，改革課程內容安排、技術研究方向等，從而培養(yǎng)出與時俱進的醫(yī)學檢驗專業(yè)人才。分子生物學檢驗技術是檢驗醫(yī)學的重要分支，從分子水平對疾病進行診斷是檢驗醫(yī)學的發(fā)展趨勢[6]。其核心技術PCR及其衍生技術以靈敏度高、操作簡單等優(yōu)點快速被應用于臨床，尤其在病原感染、癌癥早期檢測中發(fā)揮著越來越重要的作用[7-9]。大批的醫(yī)院、生物公司參與到了實時熒光定量聚合酶鏈式反應（RT-PCR）檢測試劑盒的研發(fā)和生產中，確保了臨床大規(guī)模樣本的快速檢測。2020年5月11日，中國就業(yè)培訓技術指導中心發(fā)布《關于對擬發(fā)布新職業(yè)信息進行公示的公告》，擬新增10個新職業(yè)，其中就包括核酸檢測員，主要崗位職責為負責樣品的出入庫、存放和核酸的提取、純化以及后續(xù)的RT-PCR檢測，以此為指導，未來醫(yī)學檢驗專業(yè)在課程安排上分子生物學知識體系的權重也應相應的增加。

此次調查顯示用人單位對具備分子生物學檢驗知識人才已經有旺盛的需求，通過本次調查對上海及生源地醫(yī)療衛(wèi)生單位對分子檢驗技術人才的現(xiàn)狀及需求有了一定的了解，醫(yī)院及基層醫(yī)療機構（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）等傳統(tǒng)的醫(yī)學檢驗畢業(yè)生對口單位對分子檢驗人才的需求遠不如第三方檢驗機構、生物制藥公司等用人單位，這與近年來所做的畢業(yè)生就業(yè)崗位調查結果相符合，調查結果顯示2009—2014年，在醫(yī)院檢驗科就業(yè)的學生比率總體呈穩(wěn)步上升的態(tài)勢，特別是2014年，說明檢驗專業(yè)學生由于專業(yè)性較強，對口到醫(yī)院就業(yè)仍是最主要的就業(yè)方式。另外，其他對口崗位如疾病預防控制中心、中心血站、試劑公司所占就業(yè)比例均不高，幾乎都在7%以下，而其他類型的崗位就業(yè)率更低[10]。這可能是由于學生受傳統(tǒng)就業(yè)觀念的影響，較少關注包括醫(yī)療器械公司、試劑公司 、企業(yè)、廠礦等機構的檢驗技術崗位。

第三方醫(yī)學檢測屬于醫(yī)學診斷服務行業(yè)，一般通過依托獨立醫(yī)學實驗室為各類醫(yī)療機構提供醫(yī)學檢驗或病理診斷服務，它們獨立于醫(yī)療機構開展檢測服務，在近期多起公共安全事件的處理中，三方檢測公司及其上下游產業(yè)都發(fā)揮了重要的作用，進一步加強了同臨床檢驗實驗室合作，其疾病臨床檢測技術創(chuàng)新能力、多學科技術平臺整合能力、臨床服務能力都大大提升，分子生物學檢測相關服務也達到了更高的要求。隨著近年來群眾健康意識的增強以及新型醫(yī)學檢測技術的創(chuàng)新發(fā)展，第三方醫(yī)學檢測行業(yè)發(fā)展前景日漸廣闊，并且有巨大的潛力有待開發(fā)，據測算，2018年，我國檢測市場總量約為2800億元，而三方醫(yī)學實驗室的市場規(guī)模僅有約140億元，相當于國內整體市場的5%左右，預示我國三方檢測市場發(fā)展?jié)摿薮?。行業(yè)的高質量發(fā)展為臨床快速、準確、全面的病原學檢測提供了重要輔助，同時也給院校檢驗專業(yè)畢業(yè)生提供了更多崗位選擇。加上目前以DNA與蛋白質作為檢驗目標的體外診斷試劑生產、銷售、技術服務和支持等企業(yè)得到快速發(fā)展，形成了體外診斷（IVD）產業(yè)鏈，衍生了大量的新生崗位，這些崗位如果能被學生充分重視，一定能夠擺脫目前檢驗專業(yè)就業(yè)范圍狹窄、競爭激烈的困境。

分子生物學檢驗是一門實踐性、應用性很強的課程，實驗教學是高等醫(yī)學教育的重要組成部分，是培養(yǎng)醫(yī)學生實踐能力、創(chuàng)新意識科學思維方法和嚴謹科學態(tài)度的重要途徑。長期以來，分子生物學實驗就因其實驗原理復雜及實驗儀器精密昂貴等原因在實驗課程安排上不夠完善和合理，而大多高職院校更是缺失該檢測技術的實驗課安排，當前教學內容理論性強，學生基礎薄弱的現(xiàn)狀導致其教學效果普遍不佳，今后的教學內容應以分子生物檢驗崗位工作任務為引領，強化技能訓練，從專業(yè)制訂培養(yǎng)目標開始到課程結構內容等方面都應該與用人單位實際需求接軌，尤其是針對高職?？粕A知識和抽象思維差等特點，分子生物學檢驗技術的教學內容和課程設計都應該加以積極地改進[11，12]。目前不應該再討論高職高專是否應該開設分子生物學檢驗課程這樣的問題，面對越來越繁榮的生物制藥、三方檢驗公司的興起帶來的市場需求，應該考慮如何促進產學融合，積極引導學生進入企業(yè)學習就業(yè)，將分子生物學理論知識融入技能訓練項目中，可以考慮將實訓課堂開到企業(yè)中，教學方法多措并舉，考核方式多元化，加入企業(yè)考核，通過課程改革與實踐，激發(fā)學生對學科乃至企業(yè)的興趣，為行業(yè)培養(yǎng)既具備扎實的專業(yè)基礎，又掌握最新醫(yī)學檢驗技術和一定科研能力的醫(yī)學檢驗技術專業(yè)人才。

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