從紅英,高玉芳,趙 林,宋 蕾,袁美玲,劉聿秀,孫松蔚,蘇 鑫

人口老齡化是社會發(fā)展的必然趨勢,已成為全球關(guān)注的焦點問題。國家統(tǒng)計局公布的最新數(shù)據(jù)顯示,2010年—2022年我國60歲及以上人口占總?cè)丝诘谋壤?3.36%升至19.80%,65歲及以上人口占總?cè)丝诘谋壤?.87%升至14.90%[1]。老年人多數(shù)患有慢性病[2],慢性病使老年人對于醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求增加,這就意味著我國將不得不快速適應(yīng)“超老齡化社會”所帶來的養(yǎng)老和醫(yī)療問題,養(yǎng)老事業(yè)將面臨巨大挑戰(zhàn)。目前我國“未富先老”的國情[3]必然決定了我國養(yǎng)老資源相對緊缺,尤其是在養(yǎng)老機構(gòu)方面,傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式養(yǎng)老和醫(yī)療雙軌分離。普通的養(yǎng)老機構(gòu)以生活護(hù)理為主,較少提供醫(yī)療護(hù)理。我國政府非常重視養(yǎng)老問題,提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式[4]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在養(yǎng)老機構(gòu)中的應(yīng)用可提高老年人的生活質(zhì)量及對于護(hù)理服務(wù)的滿意度,有利于養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)全面快速發(fā)展[5]。但是目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)提供的護(hù)理服務(wù)和病人的實際需求仍存在差距,相對制約了其發(fā)展的步伐[6]。護(hù)理服務(wù)需求評估結(jié)果是指導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)提供養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的重要依據(jù),也是提升護(hù)理質(zhì)量的前提條件。目前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理服務(wù)需求評估工具并不完善。大部分研究只是針對老年人護(hù)理服務(wù)需求評估進(jìn)行簡單探索。以往研究大多從普通的養(yǎng)老機構(gòu)出發(fā),并沒有體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)老年人的特殊性[7]。還有研究只針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)失能老年人構(gòu)建護(hù)理服務(wù)需求評估指標(biāo),也具有一定的片面性[8]。本研究對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)老年人護(hù)理服務(wù)需求評估指標(biāo)體系進(jìn)行調(diào)查研究以檢驗其信效度,從而指導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)科學(xué)合理地評估老年人的護(hù)理服務(wù)需求,為老年人針對性的護(hù)理服務(wù)提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用多階段隨機抽樣方法首先從青島市的7個區(qū)中隨機抽取3個區(qū),分別為市南區(qū)、市北區(qū)、城陽區(qū)作為調(diào)查區(qū)域,然后從每個區(qū)中隨機抽取2家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu),最后從每個養(yǎng)老機構(gòu)中抽取至少100名老年人作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②愿意參加本研究;③醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)老年人。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重疾病或終末疾病不能完成調(diào)查者;②存在溝通或閱讀障礙者。依據(jù)樣本量確定的原則[9],最終本研究確定調(diào)查對象535人。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),倫理審批號:2022臨審字第031號。

1.2 研究工具 本研究應(yīng)用的研究工具為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)老年人護(hù)理服務(wù)需求評估問卷”,問卷共分為兩個部分。第一部分為一般情況調(diào)查表,自行編制,該調(diào)查表包括老年人年齡、性別、患慢性病情況等內(nèi)容。第二部分為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)老年人護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查表,該調(diào)查表是經(jīng)過之前的半結(jié)構(gòu)訪談、文獻(xiàn)回顧、德爾菲專家函詢后構(gòu)建的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)老年人護(hù)理服務(wù)需求評估指標(biāo)體系轉(zhuǎn)化成的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)老年人護(hù)理服務(wù)需求評估調(diào)查表,包括一級指標(biāo)6項、二級指標(biāo)28項、三級指標(biāo)72項。老年人依據(jù)Likert 5級評分法進(jìn)行作答,依據(jù)得分情況了解老年人對護(hù)理服務(wù)的需求情況。

1.3 問卷的收集 研究小組人員現(xiàn)場發(fā)放并收回問卷,對回收的問卷進(jìn)行統(tǒng)一編號。在調(diào)查的老年人中便利抽取30名老年人間隔2周后進(jìn)行重復(fù)調(diào)查,測量重測信度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究的數(shù)據(jù)由雙人錄入,進(jìn)行整理分析。應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 26.0、Excel 2016進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。一般資料應(yīng)用例數(shù)、構(gòu)成比(%)等進(jìn)行描述。項目分析:應(yīng)用決斷值法、相關(guān)系數(shù)法。問卷信效度檢驗:信度應(yīng)用Cronbach′s α系數(shù)、折半信度系數(shù)及重測信度系數(shù)測量內(nèi)部一致性;效度應(yīng)用內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度分析。

1.5 質(zhì)量控制 依據(jù)調(diào)查對象納入與排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格篩選調(diào)查對象,調(diào)查前與調(diào)查對象仔細(xì)溝通,耐心講解調(diào)查的內(nèi)容、目的及填寫注意事項;調(diào)查過程中隨時回答調(diào)查對象提出的問題,確保調(diào)查過程的順利;雙人錄入數(shù)據(jù),保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料 本研究共發(fā)放問卷535份,有效回收問卷488份,有效回收率為91.2%。調(diào)查對象一般資料見表1。

表1 調(diào)查對象一般資料(n=488)

2.2 項目分析 本研究的項目分析應(yīng)用臨界比值法和相關(guān)性分析。臨界比值法:將488名老年人護(hù)理服務(wù)需求得分總分從低到高排序,進(jìn)行獨立樣本t檢驗,依據(jù)條目刪除標(biāo)準(zhǔn)(P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義),依次刪除條目A2、A3、A13。相關(guān)性分析:本研究各個條目與總分的相關(guān)系數(shù)r值小于0.3,且相關(guān)系數(shù)顯著性水平P>0.05,則說明該條目未通過檢驗,考慮刪除。本研究刪除條目A2、A3、A6、A9、A13、A16、A19、A22、B15、B29、C4,具體見表2。

表2 項目分析結(jié)果匯總表(n=488)

2.3 信度檢驗 本研究總問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.930,總問卷的折半信度為0.737,問卷的重測信度為0.888,具體見表3。

表3 問卷的信度(n=488)

2.4 效度檢驗

2.4.1 內(nèi)容效度 本研究條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.830～1.000,>0.780;量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.938,>0.900。

2.4.2 結(jié)構(gòu)效度 本研究問卷的KMO值為0.963(>0.900)且Bartlett球形檢驗值為23 578.31(P<0.001),說明該調(diào)查問卷適合做探索性因子分析(EFA)。利用主成分分析法提取公因子,經(jīng)過最大方差正交旋轉(zhuǎn)后,根據(jù)特征值>1產(chǎn)生了6個公因子,累計方差貢獻(xiàn)率為66.421%,具體見表4。將因子載荷量<0.40、因子項目數(shù)量少于3個作為刪減標(biāo)準(zhǔn),最終未刪減條目,而且在提取6個公因子后,碎石圖趨于平坦。具體見表5、圖1。

圖1 碎石圖

表4 因子特征值及貢獻(xiàn)率(n=488)

表5 調(diào)查問卷的探索性因子分析結(jié)果(n=488)

3 討論

3.1 調(diào)查對象選擇具有一定的合理性 本研究的調(diào)查目的為分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)老年人護(hù)理服務(wù)需求評估指標(biāo)體系的信度及效度,所選調(diào)查對象均來自醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu),嚴(yán)格按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選,具有一定的代表性。問卷調(diào)查階段,樣本選擇為488名老年人,本研究指標(biāo)體系的條目數(shù)為61條,樣本量符合條目數(shù)的5～10倍,而且充分考慮到20%的失訪率,使本研究調(diào)查對象的選擇具有一定的合理性。

3.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)老年人護(hù)理服務(wù)需求評估指標(biāo)體系具有較好的效度 效度是指測量工具能準(zhǔn)確測量出所需測量事物的程度,用來評估研究工具的準(zhǔn)確性、正確性及有效性,分為內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度,結(jié)構(gòu)效度運用因子分析法進(jìn)行測量[10]。本研究的統(tǒng)計結(jié)果顯示,各條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.830～1.000,>0.780;量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.938,>0.900;表明指標(biāo)體系的內(nèi)容效度較好[11]。本研究中采用主成分分析法,結(jié)合最大方差正交旋轉(zhuǎn)法,根據(jù)特征值>1,共抽取6個公因子,累計方差貢獻(xiàn)率達(dá)66.421%(>60%),而且根據(jù)因子載荷量和因子項目數(shù)量的要求進(jìn)行條目篩選,最終無條目刪減,說明指標(biāo)體系具有較好的結(jié)構(gòu)效度[12-13]。

3.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)老年人護(hù)理服務(wù)需求評估指標(biāo)體系具有較好的信度 信度反映研究工具的可靠性,采用內(nèi)部一致性檢驗、折半信度及重測信度。本研究6個維度的總體Cronbach′s α系數(shù)為0.930、折半信度系數(shù)為0.737、重測信度系數(shù)為0.888。在一般情況下,Cronbach′s α系數(shù)、重測信度大于0.800,分半信度系數(shù)大于0.700,表明指標(biāo)體系有良好的信度[14],即本指標(biāo)體系具有一定的可靠性及穩(wěn)定性。

4 小結(jié)

本研究構(gòu)建的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)老年人護(hù)理服務(wù)需求評估指標(biāo)體系具有較好的信效度,具有較高的科學(xué)性、實用性及可靠性,涵蓋內(nèi)容全面,條目層次分明,可為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)科學(xué)合理地評估老年人的護(hù)理服務(wù)需求提供理論依據(jù),促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升。但是由于條件限制,本研究的調(diào)查對象均來自同一地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu),具有一定的地域局限性,不能充分體現(xiàn)全國各地不同地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)老年人的真實護(hù)理服務(wù)需求,下一步會在全國其他城市不同地區(qū)進(jìn)行多中心、大樣本調(diào)查。