楊玉紅,陳利芬,周雪梅

留置針靜脈炎是臨床上常見的并發(fā)癥之一,可通過相關(guān)量表對其進(jìn)行及時評估,預(yù)防其進(jìn)一步加重,而相關(guān)量表評估對專業(yè)知識要求較高,護(hù)理人員難以有效掌握[1-2]?？萍及l(fā)展使紅外線血管成像儀在臨床得以推廣,目前主要用于輔助靜脈穿刺、診斷和病情監(jiān)測等,其原理是不同組織對紅外線的吸收率不同,其中血紅蛋白的吸收性較其他組織更強(qiáng)[3-4],使其與血管及其周圍組織產(chǎn)生光學(xué)反差,從而原位顯示血管。發(fā)生靜脈炎的血管常伴內(nèi)皮細(xì)胞脫落、壞死、周圍組織水腫、炎癥細(xì)胞浸潤、管腔內(nèi)血栓形成等病理變化[5-9]。根據(jù)紅外線血管成像儀原理,本研究探索其在靜脈炎評估方面的應(yīng)用,為臨床提供更早、更準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取2018年5月—2019年1月廣州市某三級甲等醫(yī)院使用留置針輸液的住院病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):使用靜脈留置針輸液治療的住院病人;知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):有神經(jīng)或精神問題,不能配合者;嚴(yán)重色素沉著皮膚病者;敷料過敏者;毛發(fā)濃密、膚色深、燒傷、水腫、瘢痕增生嚴(yán)重等無法獲取清晰影像者。收集病人人口學(xué)資料、從穿刺到拔針每天靜脈炎等級變化及影像圖片等。

1.2 研究工具 本研究先用視覺輸液靜脈炎量表(Visual Infusion Phlebitis,VIP)評估病人靜脈炎等級,再用投影式紅外線血管成像儀獲取相應(yīng)不同等級靜脈炎的紅外線影像圖片。VIP量表信效度良好,信效度達(dá)0.85[10-11],針對不同等級靜脈炎給出了相應(yīng)的處理措施,更適用于臨床[12-13]。

1.4 評價指標(biāo) ①VIP量表0～5級靜脈炎。②血管影像特征:參考相關(guān)文獻(xiàn)[14-16],咨詢專業(yè)人員后,確定以下5個變量:顯影中斷(無/少量/大量)、管壁(光滑/毛糙)、管腔(無狹窄/狹窄)、灰度(深/淺)、血管走行(清晰/不清晰)。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料 共納入284例病人,年齡15～95(57.37±18.60)歲。有效圖片455張,0～5級靜脈炎分別326張、85張、29張、13張、2張、0張。

2.2 血管影像特征

2.2.1 不同等級靜脈炎血管影像特征 統(tǒng)計可知,不同等級靜脈炎影像特征差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。本研究中,僅觀察到0～4級靜脈炎,5級靜脈炎尚未發(fā)現(xiàn)。不同等級靜脈炎影像特征描述如下。0級:血管顯影無中斷,管壁光滑,管腔無狹窄,影像灰度深,血管走行清晰。1級:血管顯影無中斷或少量中斷,管壁毛糙,管腔無狹窄,灰度深,血管走行清晰。2級:血管顯影少量中斷,管壁毛糙,血管無狹窄,灰度淺,血管走行清晰。3級:血管顯影大量中斷,管壁毛糙,管腔無狹窄/狹窄約1∶1,灰度淺,血管走行不清晰。4級:血管顯影大量中斷、管壁毛糙、管腔狹窄、灰度淺、血管走行不清晰。

表1 不同等級靜脈炎影像特征變量秩和檢驗(n=455)

2.2.2 0級與其他等級靜脈炎血管影像特征的區(qū)別 VIP量表中0級為無靜脈炎,1級及以上為有靜脈炎。本研究將0級與其他等級靜脈炎影像特征比較,行χ2檢驗,結(jié)果顯示兩組影像特征比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。據(jù)臨床觀察,留置時血管管壁光滑,留置1 d時血管管壁光滑程度下降,留置2 d時血管光滑程度進(jìn)一步下降。

表2 0級與其他等級靜脈炎影像特征比較 單位:張(%)

2.2.3 1級及以下與2級及以上靜脈炎之間影像特征的區(qū)別 VIP量表中“2級靜脈炎應(yīng)拔管”,因此以2級為劃分點分為1級及以下與2級及以上兩組,行χ2檢驗,結(jié)果顯示兩組影像特征比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 1級及以下與2級及以上靜脈炎影像特征比較 單位:張(%)

3 討論

3.1 血管影像特征隨靜脈炎等級不同發(fā)生變化

3.1.1 0級靜脈炎血管影像未發(fā)生異常變化 0級靜脈炎血管影像主要特征是顯影無中斷、管壁光滑、管腔無狹窄、灰度深、血管走行清晰,影像能清晰顯示0級靜脈炎血管特征,與VIP量表評估結(jié)果一致。

3.1.2 1級靜脈炎影像特征2個變量呈現(xiàn)特征性變化 1級靜脈炎部分呈現(xiàn)顯影少量中斷,大部分呈現(xiàn)管壁毛糙,其余與0級特征相似。此時已出現(xiàn)靜脈炎初期表現(xiàn),提示我們應(yīng)加強(qiáng)觀察,及早干預(yù),如合理安排輸注順序、減慢輸液速度等,以減緩靜脈炎發(fā)展速度[17-18]。

3.1.3 2級靜脈炎影像特征3個變量呈現(xiàn)明顯特征性變化 2級靜脈炎大部分顯影少量中斷、灰度淺,管腔無狹窄、血管走行清晰,管壁均毛糙,此時是早期靜脈炎,臨床表現(xiàn)較明顯。護(hù)理人員應(yīng)及時拔針,必要時使用硫酸鎂濕敷、涂外用藥(如喜遼妥)等[19-20]。

3.1.4 3級靜脈炎影像特征4個變量呈現(xiàn)明顯特征性變化 3級靜脈炎大部分顯影大量中斷、血管走行不清晰、均為管腔狹窄、灰度淺,此時靜脈炎已經(jīng)發(fā)展至中期。主要因素有大量輸液、藥物刺激性較大及病人自身血管條件差等[21]。護(hù)理人員應(yīng)立即拔針、查找原因、實施干預(yù)。由于本研究收集樣本量較少,需進(jìn)一步探究。

3.1.5 4級靜脈炎影像5個變量均呈現(xiàn)明顯特征性變化 4級靜脈炎均呈現(xiàn)顯影大量中斷、管壁毛糙、管腔狹窄、灰度淺、血管走行不清晰,血管與血管周圍組織分界完全不清晰。此期影像特征與VIP量表評估較一致。護(hù)理人員應(yīng)立即拔針,觀察有無血栓,注意凝血指標(biāo)、臂圍、靜脈炎恢復(fù)效果,必要時使用藥物治療,做好健康教育。本研究僅2例4級靜脈炎,研究結(jié)果有一定局限性。

3.2 1級及以下靜脈炎出現(xiàn)臨床表現(xiàn)前影像呈現(xiàn)特征性改變 1級及以下靜脈炎少部分顯影少量中斷、管壁毛糙、管腔狹窄、灰度淺、血管走行不清晰,可能該血管已處于0～1級之間或合并其他情況如滲出、皮下出血、血管硬化等。因此,護(hù)理人員應(yīng)密切觀察穿刺血管,及早采取預(yù)防措施,準(zhǔn)確識別影像變化的原因。

3.3 1級及以下與2級及以上靜脈炎影像特征差異明顯 1級及以下靜脈炎大部分顯影無中斷、管腔無狹窄、灰度深、血管走行清晰,部分管壁光滑。2級及以上靜脈炎均呈現(xiàn)顯影少量到大量中斷、管壁毛糙,大部分呈現(xiàn)管腔無狹窄、灰度淺。2016版美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(INS)《輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)》中推薦使用的VIP量表中建議“2級靜脈炎應(yīng)拔管”,護(hù)理人員應(yīng)把握合適拔針時機(jī),及時拔除留置針以控制靜脈炎向更嚴(yán)重等級發(fā)展。

4 小結(jié)

不同等級靜脈炎影像特征不同。0級向1級靜脈炎發(fā)展時,影像顯示管壁光滑度改變,2級及以上與1級及以下兩組靜脈炎影像特征差異明顯。本研究創(chuàng)新性探索了靜脈炎紅外線影像特征,為護(hù)理人員提供更準(zhǔn)確的評估方法。但由于研究時間、人力等限制,樣本代表性有一定局限。建議開展多中心、大樣本研究及建立動物模型等。