范伊濛 曹松梅 賈瑩瑩 梁怡青 王晶晶 蔡佩萱

(1.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 鎮(zhèn)江 212000;2.鹽城市第三人民醫(yī)院,江蘇 鹽城 224000;3.南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安市第一人民醫(yī)院,江蘇 淮安 223300)

第7次全國人口普查結(jié)果顯示:截至2020年11月,我國60歲及以上人口已達2.64億,占總?cè)丝诘?8.70%[1],老齡化問題日益嚴(yán)重。移動醫(yī)療、居家護理等服務(wù)是老齡化社會的剛需,當(dāng)務(wù)之急是提供高效、全面的護理服務(wù)[2]。隨著信息通訊技術(shù)的發(fā)展及人們健康需求的改變,移動健康服務(wù)的智能化得到了發(fā)展。移動健康(mobile health,或mHealth),即通過手機等可移動電子設(shè)備,提供衛(wèi)生服務(wù)并管理患者個人相關(guān)信息[3]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》[4]帶來了健康醫(yī)療的發(fā)展機遇,各類社會資本涌入醫(yī)療領(lǐng)域,也帶來健康醫(yī)療的發(fā)展動力,疫情的常態(tài)化更是催生了一系列移動健康技術(shù),老年人的數(shù)字鴻溝則愈發(fā)明顯[5-6]。目前,移動健康在糖尿病、心血管等患者的慢病管理中具有顯著效果[7-8],但是由于老年人自身一些原因[9],一定程度上阻礙了其對移動健康的使用。因此,為了全面地了解老年人對于移動健康的采用意向及影響因素,從而為促進老年人移動健康的采用提供全面、可靠的依據(jù),本文通過對老年人使用移動健康意向的質(zhì)性研究進行整合,了解老年人對于移動健康使用的態(tài)度和意愿,并探索分析促進或阻礙其使用移動健康的影響因素,為解決老年人應(yīng)用移動健康困境,彌合老年人數(shù)字鴻溝提供方案。

1 資料與方法

1.1文獻檢索策略 在中國知網(wǎng)(CNKI)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、PubMed、CINAHL、EMbase和Cochrane圖書館檢索已發(fā)表的中英文文獻,檢索時限均從建庫至2022年5月10日。英文檢索詞包括 “Aged[MeSH],elder people,senior citizens,old folks, the elderly, old people,older adult” “Telemedicine[MeSH],Telehealth,mobile health,mHealth,eHealth” “Attitude*[MeSH],experie-nce,feelings,perceptions,demand,‘a(chǎn)doption intention’,sentiment*,opinion*”“ Qualitative Research[MeSH],qualitative study,qualitative method,mixed methods”等。中文檢索詞包括“老年人”“互聯(lián)網(wǎng)+護理、移動健康、智慧醫(yī)療、智慧養(yǎng)老、居家養(yǎng)老”“體驗、感受、態(tài)度、意向”“質(zhì)性研究,定性研究,混合研究”等。檢索策略采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式,計算機檢索和手動檢索相結(jié)合,不斷補充同義檢索詞,必要時檢索參考文獻,盡量獲得全面的信息,以PubMed為例的檢索式,見框1(掃后文二維碼獲取)。

1.2文獻納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)P(population)研究對象。老年人(年齡≥60周歲)。(2)I(phenomenon of interest)感興趣的現(xiàn)象。老年人對移動健康的采用意向,使用對移動健康使用態(tài)度的影響因素。(3)Co(context)情境。居家養(yǎng)老或機構(gòu)養(yǎng)老。(4)D(design)研究方法。質(zhì)性研究,包括以現(xiàn)象學(xué)、扎根理論、描述性研究、敘事研究、民族志研究等為方法論的各類質(zhì)性研究文獻。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)未能獲取全文的文獻。(2)非中英文語言發(fā)表的文獻。(3)重復(fù)發(fā)表或信息不完整的文獻。

1.3文獻篩選與資料提取 由2名經(jīng)過質(zhì)性研究系統(tǒng)學(xué)習(xí)的研究生獨立進行文獻篩選和資料提取并進行雙人核對,若出現(xiàn)分歧,則由第3名研究者判定。使用NoteExpress軟件對檢索獲取的所有文獻進行查重和初篩,排除重復(fù)發(fā)表的文獻,然后對題目和摘要進行閱讀分析,再次篩除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)及與主題無關(guān)的文獻,仔細(xì)閱讀全文確定最終納入文獻。資料提取內(nèi)容包括:作者、發(fā)表年份、國家或地區(qū)、研究方法、研究對象、感興趣的內(nèi)容及主要研究結(jié)果。

1.4文獻方法學(xué)質(zhì)量評價 本研究中的質(zhì)性研究文獻質(zhì)量評價由2名經(jīng)過循證培訓(xùn)的研究生獨立完成,意見不統(tǒng)一時由第3方評定。采用2016年澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)[10],評價內(nèi)容包括10項,每項內(nèi)容均以“是”“否”“不清楚”或“不適用”來評價。若全部滿足上述標(biāo)準(zhǔn),則發(fā)生偏倚的可能性最小,定為A級;若部分滿足上述標(biāo)準(zhǔn),則為中度偏倚,定為B級;若全部不滿足上述標(biāo)準(zhǔn),則發(fā)生偏倚的可能性較高,定為C級。如果在進行獨立評價后出現(xiàn)結(jié)果不同的情況,則2名研究人員探討后達成共識。如果探討后仍然無法達成共識,則需請第3方參與仲裁。最終,排除C級文獻,納入A級與B級文獻。

1.5資料分析方法 本研究采用NVivo 11 plus軟件,運用匯集性整合對納入的質(zhì)性研究結(jié)果進行歸類、整合[11]。與其他整合方法相比,匯集性Meta整合方法更適用于分析不同類型的質(zhì)性研究結(jié)果。研究者在理解各質(zhì)性研究的哲學(xué)思想和方法論的前提下,反復(fù)閱讀原始文獻,充分提取研究結(jié)果并解釋其含義,將相似結(jié)果進行組合歸納,整理形成新的類別,再將新類別歸納為整合結(jié)果,以此得到新的更具概括性的解讀。

2 結(jié)果

2.1文獻檢索結(jié)果 根據(jù)檢索策略,初步檢索到2 216篇文獻,通過文獻追溯、查重和2輪篩查,最終納入9篇文獻,其中5篇為現(xiàn)象學(xué)研究,2篇為描述性質(zhì)性研究,2篇為扎根理論研究,文獻篩選流程圖,見圖1。 納入文獻的基本特征,見表1。納入文獻方法學(xué)質(zhì)量評價,見表2。

表1 納入文獻基本特征

表2 納入文獻方法學(xué)質(zhì)量評價

圖1 文獻檢索流程圖

2.2Meta整合結(jié)果 研究者根據(jù)9篇質(zhì)性研究,提煉出25個研究結(jié)果,歸納為8個類別并整合為2個整合結(jié)果。納入研究整合結(jié)果結(jié)構(gòu)圖,見圖2,掃二維碼獲取框1和圖2。

2.2.1老年人移動健康采用意向(老年人移動健康采用意向不一)

2.2.1.1類別1:主動接納 一小部分人認(rèn)為移動健康值得一試:“但如果有什么東西能讓生活變得更輕松,為什么不呢?在我這個年紀(jì),是時候嘗試了”[13]。同時,多數(shù)老年人認(rèn)為這是一種關(guān)懷和福祉:“生活水平越來越高了,老年人可以享受科學(xué)技術(shù)的成果”[20]。

2.2.1.2類別2:技術(shù)冷漠 部分老年人也在猶豫是否采用: “我需要它嗎”[15],又或者不以為然:“我認(rèn)為,如果我身體有更多的問題,或者我有更多的問題,那使用我的健康管理器會很好,但是我從不生病。當(dāng)然,我希望永遠(yuǎn)不發(fā)生什么事情”[19]。

2.2.1.3類別3:反感抵制 少數(shù)人對移動健康乃至互聯(lián)網(wǎng)非常反感: “今天,我不認(rèn)同的是互聯(lián)網(wǎng)。它會毀滅這個星球。就是這樣,不管怎樣,因為它是如此的危險,尤其是因為那些非常了解它的人,他們可以夷平整個世界。所以,我對互聯(lián)網(wǎng)真的不感興趣;所以我對電腦也不感興趣”[13];亦或是排斥: “因為所有這些…這些現(xiàn)代技術(shù),以及所有的一切,我都不感興趣。因為和我過去的生活一點都不搭”。

2.2.2采用意向影響因素(采用意向影響因素呈現(xiàn)多元化)

2.2.2.1類別4:個人習(xí)慣及經(jīng)驗 移動設(shè)備的使用習(xí)慣,如老年人通常使用手機來做什么:“我只用它打電話和接電話或者玩游戲”[12]“是的,我經(jīng)常給我的醫(yī)生發(fā)電子郵件”“我特別喜歡查看我的測試結(jié)果,找出這些測試的目的,以及是否有我需要關(guān)注的事情”[19]“我覺得我現(xiàn)在的生活非常舒適,我不想給自己增加額外的負(fù)擔(dān)”[20]。比起數(shù)字設(shè)備,傳統(tǒng)的健康信息資源,如講座、小冊子和海報,仍然更常被使用,這取決于老年人對健康信息呈現(xiàn)形式的偏好:“內(nèi)容很容易理解,有吸引人的顏色和清晰的字體” “圖片幫助我們理解內(nèi)容”[12],也有部分老年人感覺到技術(shù)冗余:“特定技術(shù)是多余的,因為已經(jīng)有了其他系統(tǒng)”[15]。

2.2.2.2類別5:感知需求 例如,感知到設(shè)備是舒適的:“現(xiàn)在的老一輩人從小就習(xí)慣在手腕上戴東西,所以現(xiàn)在在手腕上戴這個可穿戴的BLE信號浮標(biāo),沒有任何負(fù)擔(dān)”[14];亦或是存在個人健康的需求,“我經(jīng)常遭受失眠的困擾,而智能床墊可以與我的手機的應(yīng)用程序,幫助我了解我每天晚上的睡眠情況”[20];又或者認(rèn)為移動健康可以促進社交“不管我做什么,我總是帶著它,實際上總是這樣。所以,我很容易找到。”[16];也有人考慮自己的獲益程度:“我已經(jīng)在想我需要什么了,我要做什么,所以大約10年后……為了能盡可能長時間住在家里,我需要什么”[18]可見,將移動健康視為日常生活的一部分,從而支持獨立生活,有益于老年人生活質(zhì)量的提高。

2.2.2.3類別6:電子健康素養(yǎng) 其影響來自于自我效能和數(shù)字素養(yǎng):“但是我注意到我不太擅長電子設(shè)備,所以這個任務(wù)必須進行得非常慢”[18]);計算機自我效能:“我和電腦都有問題。就像,呃……可能只是沒有使用電腦的經(jīng)驗。我的意思是,它不像進入網(wǎng)站之類的那么容易”[19];以及電腦焦慮:“如果可能的話,我只在我的2個孩子中有1個和我在一起的時候使用”[18])。

2.2.2.4類別7:資源可及性 受兒孫、醫(yī)護人員等的影響:“我兒子給了我這個手機;我不想要它。他對我說,‘這很容易,不管怎樣,給你’[13]:;社會資源同樣也會影響老年人移動健康的使用:“SeniorWeb真的很重要,但我想知道人們是否會采取這一步驟……對我來說,看到包括我自己在內(nèi)的我的家人、兄弟姐妹遇到同樣的障礙真是令人驚訝”[18],相關(guān)論壇的開展也會激發(fā)老年人使用的積極性;國家政策和社區(qū)資源也會影響老年人的意向:“如果這是我們國家未來的趨勢,那么政府應(yīng)該考慮如何幫助低收入的老年人承擔(dān)這些費用”“如果我住在城市,一切都很好,但如果我回到農(nóng)村,那我就不得不放棄”[20]。

2.2.2.5類別8:技術(shù)或設(shè)備特性 技術(shù)有用性:“我患糖尿病已經(jīng)有10年了,我開始使用一些普通的應(yīng)用程序,這是記錄我血糖水平的一種方式,正因為如此,我從來沒有糟糕過。我感到更安全,因為我知道我的血糖水平如何隨時間變化”[16],技術(shù)易用性:“我很難看清。我能看懂的大字體。但是我必須使勁才能看清那些小字。好像還不夠黑。其他人也這么說嗎”[19];可接受性:“是的,還不錯,但是我認(rèn)為就我們使用它的數(shù)量而言,它太貴了”[13];優(yōu)先考慮老年人的需求和愿望,避免老年人由于擔(dān)憂自己的需求能否得到滿足而抗拒使用移動健康技術(shù):“從技術(shù)上來說,很難實現(xiàn)這一點…有多少種疾病,有多少種不同的損傷?想想吧”[17]);數(shù)字設(shè)備的優(yōu)勢:“我們在iPad上有更多的自由。我們可以選擇看我們喜歡的任何東西”[12]);使用該技術(shù)的有利先決條件存在:“技術(shù)需要是負(fù)擔(dān)得起的”[17])。

3 討論

3.1本研究的質(zhì)量及方法學(xué)特點 本研究系統(tǒng)檢索有關(guān)老年人對移動健康的看法和使用經(jīng)驗,經(jīng)過嚴(yán)格的質(zhì)量評價后,最終納入9篇文獻[12-20],質(zhì)量評價均為B級,整體質(zhì)量較高。方法學(xué)部分,有5篇為現(xiàn)象學(xué)研究[14,16-19],僅有2篇扎根理論[13,15]和2篇描述性研究[12,20];該質(zhì)性研究的Meta整合來自結(jié)果明確的原始研究,結(jié)果可靠;僅有3篇文獻[12,14,19]從文化背景、價值觀的角度說明研究者自身的狀況,并且沒有文章提及研究和研究者之間的雙向影響,可能會影響證據(jù)體的可靠性。建議未來的質(zhì)性研究重視這2個部分的作用,并加以闡釋。

3.2老年人采用意向及影響因素 整合結(jié)果表明,只有少數(shù)老年人主動接納移動健康設(shè)備或技術(shù),多數(shù)呈現(xiàn)技術(shù)冷漠或抵制的態(tài)度,原因主要是個人習(xí)慣,電子健康素養(yǎng)低,設(shè)備適老化程度欠缺,大環(huán)境宣傳力度不夠等。我們需從個人、設(shè)備和環(huán)境的角度提出策略,促進老年人數(shù)字鴻溝的消弭,鼓勵其對移動健康的采用。

3.3促進老年人移動健康采用的策略 數(shù)字鴻溝被用來比喻“信息富裕群”和“信息貧困群”之間接觸信息技術(shù)的差異[21],如老年人同年輕人對于信息接受存在的差異。為消弭“老年數(shù)字鴻溝”,本研究結(jié)合數(shù)字鴻溝理論的接入溝、使用溝、知識溝3個方面,針對社會、技術(shù)、個人等提出建議。

3.3.1促進技術(shù)適老發(fā)展 接入溝的產(chǎn)生來源于有無技術(shù)或設(shè)備,即技術(shù)或設(shè)備特性。研究[22]顯示:中老年人移動健康服務(wù)APP的使用率為14.2%,總體使用情況不容樂觀。根本原因是知曉率低,相關(guān)的宣傳不到位。因此,需加大社會宣傳力度。結(jié)合疫情這一時代背景,可以采取線上、線下相結(jié)合的宣傳方式,同時,選擇適合且吸引老年人的形式,例如線上在微信、抖音等平臺發(fā)布科普視頻,對移動健康進行詳細(xì)介紹、講解;與此同時,線下印發(fā)宣傳手冊、使用指南,張貼海報,舉辦講座等。數(shù)字設(shè)備的易用性也是影響老年人使用意向的重要因素。對于老年人較多使用的智能設(shè)備及手機應(yīng)用軟件,工信部開展了為期1年的“互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用適老化及無障礙改造專項行動”[23],這表明我國正積極應(yīng)對老齡化,促進適老化。移動健康設(shè)備的生產(chǎn)商也應(yīng)遵循“以人為本”原則,積極調(diào)整、優(yōu)化系統(tǒng),提升數(shù)字設(shè)備的易用性。打消老年人由于技術(shù)使用障礙而產(chǎn)生的顧慮。

3.3.2加強社會助老力度 健康需求、電子健康素養(yǎng)及過往經(jīng)驗等導(dǎo)致了使用溝的產(chǎn)生。提高老年人健康意識和電子健康素養(yǎng),根本路徑是通過老年人數(shù)字教育促進老年個體信息素養(yǎng)的養(yǎng)成,從而使其充分與智能技術(shù)接軌[24]。從本研究結(jié)果得知,老年人應(yīng)用困境主要源自過往經(jīng)驗及缺乏對個人健康狀況的正確認(rèn)知。因此,我們一方面要讓老年群體正視自己生理、心理、社會的弱勢;另一方面,通過國家、社會組織的幫扶,促進其建立使用新興技術(shù)的信心。在老年群體數(shù)字素養(yǎng)培訓(xùn)的供給方面,可以構(gòu)建以政府為主導(dǎo)、以家庭為基本單位、以社區(qū)和養(yǎng)老機構(gòu)為輔助、社會第3方組織多方參與的多元主體協(xié)同模式[23]。此外,老年人使用效果的評價應(yīng)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量指標(biāo)體系。國外已形成較完善的上門護理服務(wù)質(zhì)量評價體系,并在改善患者健康結(jié)局、提高護理服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)療費用等方面起到了促進作用[25-26],我們可以以此檢驗幫扶的效果。

3.3.3緩解個人畏老情緒 數(shù)字鴻溝的第3道溝為知識溝,即辨別和利用信息或技術(shù)的能力。一些現(xiàn)實因素如城市化進程,子女外出務(wù)工等,導(dǎo)致社會上出現(xiàn)大量獨居老人[27],除了上文提到的提升電子健康素養(yǎng),對于這類老年人來說,社會支持往往來自朋友、同事等朋輩群體,因此朋輩影響對[28]促進老年人移動健康應(yīng)用有不可忽視的作用。研究[29]顯示:朋輩支持對養(yǎng)老工作具有成效。調(diào)查對移動健康持有積極態(tài)度的老年人,了解他們愿意使用移動健康的真實原因,進而通過他們的親身經(jīng)歷感染同輩群體積極融入數(shù)字世界,正確辨別信息技術(shù),真正實現(xiàn)智慧助老、智慧用老和智慧孝老,鼓勵持觀望態(tài)度的老年人參與進來,真正受益于信息化。

4 結(jié)論

綜上所述,移動健康模式發(fā)展的方向雖然仍在探索中,但其在中國已起到重要作用[30]。本研究整合結(jié)果顯示,老年人的顧慮來自電子健康素養(yǎng)低及設(shè)備特性,而積極的態(tài)度源自于資源可及性和感知到需求。因此我們需加大宣傳力度,針對不同情況的老年人推薦最合適的移動健康設(shè)備或服務(wù);同時,加強社會各部門的合作,推動老年人數(shù)字素養(yǎng)教育,優(yōu)化移動健康設(shè)備,促進設(shè)備適老化,加強移動健康用戶隱私保護。