梁 群 熊 杰 熊 禎

股骨粗隆間骨折于臨床中較為常見(jiàn),通常為該類(lèi)病患行手術(shù),但是所選手術(shù)方式不一樣,其對(duì)應(yīng)的最終療效也存在差異性,不管哪種療法其終極目的都是將骨折位置進(jìn)行有效固定、重建,使骨折處的連續(xù)性、穩(wěn)定性都得到優(yōu)化,患者能夠早日負(fù)重行走,并將并發(fā)癥情況降至最小[1]。老年群體是患發(fā)該病的關(guān)鍵群體,若對(duì)其行手術(shù)療法,該類(lèi)群體對(duì)麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)存在一定風(fēng)險(xiǎn),為此探尋出一種更為實(shí)用、科學(xué)的療法至關(guān)重要。中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為,此病發(fā)病機(jī)制是隨著年齡的增加,機(jī)體臟腑功能日漸衰退,會(huì)使陽(yáng)氣衰微,進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào),最終會(huì)致病?？紤]到老年群體是患發(fā)該病的關(guān)鍵群體,由于病患年齡較大,若對(duì)其行手術(shù)療法,該類(lèi)群體對(duì)麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)存在一定風(fēng)險(xiǎn),并且單純行手術(shù)不利于術(shù)后恢復(fù),故而必須要配合中醫(yī)正骨手法。故本研究就于該病治療中將中醫(yī)正骨結(jié)合股骨近端鎖定板結(jié)合后產(chǎn)生的效果展開(kāi)論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取64例股骨粗隆間骨折患者,以隨機(jī)抽簽法分2組,每組32例。對(duì)照組男17例,女15例;年齡51～77歲,平均(69.21±7.56)歲;Evans分型中,Ⅰ型3例,Ⅱ型12例,Ⅲ型10例,Ⅳ型6例,Ⅴ型1例;骨折位置,左側(cè)16例,右側(cè)16例;骨折原因,車(chē)禍致傷14例,砸傷9例,墜落傷8例,其他1例。觀(guān)察組男16例,女16例;年齡52～77歲,平均(69.39±7.61)歲;Evans分型中,Ⅰ型3例,Ⅱ型11例,Ⅲ型10例,Ⅳ型7例,Ⅴ型1例;骨折位置,左側(cè)17例,右側(cè)15例;骨折原因,車(chē)禍致傷15例,砸傷8例,墜落傷8例,其他1例。2組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):參選的所有患者經(jīng)檢查后全部符合股骨粗隆間骨折[2];對(duì)此實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒁饬x均具有明確認(rèn)知,屬自愿參與,并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):心肝腎等臟器出現(xiàn)功能障礙;對(duì)手術(shù)不耐受;存在手術(shù)、麻醉禁忌證;基準(zhǔn)資料不全面;配合度差;精神障礙;交流障礙。

1.3 方法2組均給予碳酸鈣D3片,口服,600 mg/次,1次/d;唑來(lái)膦酸,5 mg/次,融入5%葡萄糖溶液,靜脈滴注,1次/d;共治療2星期。

對(duì)照組:LPFP療法。依照簡(jiǎn)潔的骨折復(fù)位法,于大粗隆最上端向下的2 cm處順著大腿外圍做延伸,10 cm處開(kāi)一個(gè)2 cm大小切口。后放入PF-LCP,并將近端的鎖定套筒裝置好,取4根直徑2 mm的克氏針,順著股骨頸前傾角、頸干角的方位放入軟骨面下方,待復(fù)位完成、滿(mǎn)意后,取7.3 mm全螺紋松質(zhì)骨鎖定螺釘4枚于遠(yuǎn)端取加壓釘進(jìn)行充分固定[3]。

觀(guān)察組:基于上述治療再加中醫(yī)正骨療法。行LPFP療法之前,先借助C型臂機(jī)透視檢查,再行中醫(yī)正骨手法。硬膜外麻醉后,將骨盆充分固定,用手牢牢握住患肢順著縱軸方位進(jìn)行拔伸。待能夠感覺(jué)到骨折處存在向下的摩擦感時(shí),對(duì)重疊移位作出糾正,并參照骨折的具體類(lèi)型對(duì)患側(cè)肢調(diào)放到相應(yīng)位置。其中針對(duì)外旋性骨折病患應(yīng)做外展內(nèi)旋,內(nèi)翻型骨折病患是將骨折遠(yuǎn)端朝內(nèi)推動(dòng),外展內(nèi)旋,內(nèi)旋型骨折保持中立位時(shí),借助C臂機(jī)透視檢查,若復(fù)位效果佳,可行LPFP療法。在大粗隆的最上端開(kāi)一個(gè)2 cm左右切口,并將鎖定鋼板插進(jìn)去,再鉆孔,取直徑4.8 cm外固定螺釘,并向內(nèi)旋入,直抵骨皮質(zhì)處,將螺釘擰緊后對(duì)其行消毒處理[4]。待手術(shù)結(jié)束后,繼續(xù)對(duì)病患的內(nèi)科基礎(chǔ)病做好觀(guān)察、管控,連續(xù)提供抗生素,共使用4～5 d,后對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)展開(kāi)檢查,待檢查結(jié)果正常,停止給藥。術(shù)后第2天對(duì)病患踝關(guān)節(jié)、肱四頭肌進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練,可做伸縮訓(xùn)練。每隔3 d換1次藥,并指導(dǎo)其做膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng),待術(shù)后2周將傷口處的線(xiàn)拆掉。提醒其2周內(nèi)不能做負(fù)重運(yùn)動(dòng),術(shù)后每個(gè)月需行1次檢查,查看骨折的愈合進(jìn)展。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)①手術(shù)情況:手術(shù)出血量及住院、負(fù)重、骨折愈合時(shí)長(zhǎng)情況。②并發(fā)癥:髖內(nèi)翻、感染、內(nèi)固定斷裂、疼痛。③療效:對(duì)病患術(shù)后6個(gè)月行隨訪(fǎng),參照Chamley髖關(guān)節(jié)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有病患的療效作出評(píng)定。其中骨折部位完全愈合,不存在髖內(nèi)翻等不利情況,無(wú)痛感,可正常行走,行走時(shí)也不存在痛感,髖關(guān)節(jié)能夠正?；顒?dòng)代表優(yōu);病患骨折部位愈合之后,肢體出現(xiàn)輕微的短縮,行走時(shí)會(huì)稍微存在不適感,髖關(guān)節(jié)基本可以正?；顒?dòng)代表良;骨折愈合情況不樂(lè)觀(guān),關(guān)節(jié)周邊軟組織存在鈣化情況,且伴隨嚴(yán)重痛感,髖關(guān)節(jié)不能正常活動(dòng)代表差[5]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況觀(guān)察組手術(shù)出血量、住院時(shí)長(zhǎng)、負(fù)重時(shí)長(zhǎng)、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)情況比較 (例,

2.2 并發(fā)癥觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥比較 (例,%)

2.3 臨床療效觀(guān)察組總優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例,%)

3 討論

股骨粗隆間出現(xiàn)骨折的具體部位是在股骨頸至小粗隆之間,該處骨折于臨床中較多,隸屬髖部骨折[6]。誘發(fā)該病的關(guān)鍵因子同骨質(zhì)疏松間存在一定關(guān)聯(lián),其中老年群體更易患發(fā)。老年群體骨質(zhì)較為疏松,對(duì)應(yīng)的骨折脆性較大,韌性低,即便出現(xiàn)輕度外傷也易引發(fā)骨折[7]。機(jī)體股骨粗隆部位富含較豐富的血管,若該處骨折后傷口愈合進(jìn)程較緩慢,并易出現(xiàn)并發(fā)癥,如髖內(nèi)翻等。臨床中對(duì)該類(lèi)病患必須要高度重視,及時(shí)為其提供科學(xué)、高效療法,以此將療效、預(yù)后作全面優(yōu)化,讓病患能夠盡快恢復(fù)正常生活。

老年病患年老氣衰,肝腎虧虛,筋骨稀疏,若單純行手術(shù)會(huì)對(duì)骨折周邊的供血產(chǎn)生影響,會(huì)引發(fā)氣血不足和血瘀不暢等不利情況,術(shù)后并發(fā)癥多會(huì)延長(zhǎng)骨折愈合進(jìn)程,容易引發(fā)缺血性壞死[8]。中醫(yī)正骨手法對(duì)骨折部位進(jìn)行拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)屈伸促使骨折復(fù)位,其操作方法較為便捷,出血量少,對(duì)骨折端血循環(huán)亦會(huì)發(fā)揮保護(hù)功效。

術(shù)前先為病患提供中醫(yī)正骨法,于3～5 d內(nèi)先行短暫的骨牽引、皮牽引,對(duì)其行麻醉后,為其提供相應(yīng)的復(fù)位手法,如拔伸牽引及旋轉(zhuǎn)屈伸等,并借助C型臂X線(xiàn)進(jìn)行檢查,將前傾角和頸干角全部調(diào)節(jié)好,由皮向內(nèi)鉆,直徑長(zhǎng)度是2.5 mm,并用導(dǎo)針進(jìn)行有效固定[9]。通常該類(lèi)病患的年齡都普遍較大,因而在整個(gè)過(guò)程中所行的手法操作必須輕柔,特別是對(duì)髖關(guān)節(jié)作旋轉(zhuǎn)屈伸時(shí),必須充分考慮病患骨質(zhì)的實(shí)際情況,了解骨質(zhì)疏松及骨強(qiáng)度等,對(duì)其展開(kāi)全面觀(guān)察后,查看是否存在二次骨折、并發(fā)癥等不利情況。若病患年齡高于80歲,必須要提供強(qiáng)有力的內(nèi)固定,并指導(dǎo)其盡早下床活動(dòng),配合相應(yīng)的康復(fù)鍛煉,如此方可將整體療效提升,比將并發(fā)癥情況降至最低化。千萬(wàn)不可為了實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位進(jìn)行多次牽引,也不可將切口擴(kuò)張及過(guò)度剝離軟組織,若這樣做會(huì)使損傷程度進(jìn)一步加劇,并會(huì)使手術(shù)時(shí)長(zhǎng)增長(zhǎng),使并發(fā)癥更加嚴(yán)重化,誘發(fā)高血壓病、二次骨折等,會(huì)降低最終療效,使康復(fù)周期延長(zhǎng)。

行LPFP術(shù),針對(duì)股粗隆間骨折處提供具體療法,對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行牽引,病患需臥床靜養(yǎng)3個(gè)月左右,長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)出現(xiàn)褥瘡、靜脈血栓、便秘等不利情況,對(duì)其正常生活產(chǎn)生的不利影響頗多,更有甚至對(duì)其生命安危會(huì)造成危害[10]。因而針對(duì)該類(lèi)病患必須及早為其提供手術(shù),并且在術(shù)后盡早指導(dǎo)其展開(kāi)功能訓(xùn)練,如此方可縮短康復(fù)周期。對(duì)本次參選的所有病患隨訪(fǎng)調(diào)查后,發(fā)現(xiàn)術(shù)后所有病患均能夠進(jìn)行早期活動(dòng),盡早下地進(jìn)行非負(fù)重行走,整個(gè)康復(fù)周期內(nèi)科病控制效果都較佳。該療法同時(shí)具備了傳統(tǒng)加壓接骨板、帶鎖髓內(nèi)釘?shù)男阅?并依照股骨近端實(shí)際的解剖特征進(jìn)行設(shè)計(jì)。他的螺釘同鋼板間存在一定的固定角度,能夠確保整體幾何具備穩(wěn)定性。螺釘同鋼板鎖扣間的設(shè)計(jì)感能夠避免螺釘活動(dòng)、滑動(dòng),使螺釘保持其固定性。

本文中觀(guān)察組手術(shù)情況中各指標(biāo)對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)全部比對(duì)照組小(P<0.05)。觀(guān)察組、對(duì)照組并發(fā)癥依次是:3.13%、21.88%(P<0.05)。觀(guān)察組、對(duì)照組總優(yōu)良率依次是:100%、90.63%(P<0.05)。更進(jìn)一步證實(shí)為該類(lèi)病患將本文研究的2種療法相結(jié)合應(yīng)用,對(duì)優(yōu)化整體療效、降低并發(fā)癥具有重要幫助。術(shù)中加入中醫(yī)正骨法,對(duì)骨折部位進(jìn)行拔伸、旋轉(zhuǎn)等,使骨折復(fù)位,并借助X線(xiàn)透視機(jī)放置螺釘,可以使手術(shù)創(chuàng)傷性下降,特別是針對(duì)年齡大者,其對(duì)內(nèi)固定的耐受度較,用該療法存在較大優(yōu)勢(shì)[11]。2種療法結(jié)合后基于骨折復(fù)位的基礎(chǔ)之上,還能夠?qū)钦蹟喽颂幍慕馄蕵?gòu)造、血循環(huán)發(fā)揮一定保護(hù)效果,對(duì)加快骨折愈合進(jìn)程幫助大,所行的操作方法較為便捷,創(chuàng)傷性小,出血量少,可縮短病患康復(fù)周期,并能夠?qū)崿F(xiàn)微創(chuàng)目的[12]。

綜上所述,于股骨粗隆間骨折治療中將 LPFP同中醫(yī)正骨2種療法共同聯(lián)合,對(duì)縮短住院、負(fù)重時(shí)長(zhǎng)具有重要幫助,能夠加快骨折部位愈合進(jìn)程,且并發(fā)癥少,對(duì)應(yīng)的整體療效佳,值得繼續(xù)推崇、發(fā)揚(yáng)。