江莉萍 鄧娜 羅小花 鐘優(yōu)優(yōu) 肖世飛 藺輝

[摘要]?目的?探討并比較臨床靜脈輸液操作中3種排氣方法的一次性排氣成功率。方法?選取2022年1月至2022年3月于萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院住院進行靜脈輸液的患者300例，按編號隨機分成對照1組（n=100）、對照2組（n=100）和試驗組（n=100）。對照1組采用傳統(tǒng)排氣方法，對照2組采用2“U”型排氣法，試驗組采用一次性靜脈輸液標準手法排氣。對比3組的一次排氣成功率、排出液體量、成功排氣時間及醫(yī)務人員滿意度。結果?試驗組排氣成功率和排出藥液量均顯著高于其他2組，且對照2組高于對照1組（P<0.05）；試驗組成功排氣時間短于其他兩組（P<0.05），且對照2組時間短于對照1組（P<0.05）；試驗組醫(yī)務人員的排氣滿意度顯著高于其他兩組（P<0.05），且對照2組高于對照1組（P<0.05）。結論?一次性靜脈輸液排氣成功標準手法優(yōu)于傳統(tǒng)排氣方法、2“U”型排氣法，能夠提高一次性排氣成功率，縮短排氣時間，減少藥液浪費，從而提升工作效率，值得臨床推廣、應用。

[關鍵詞]?靜脈輸液；排氣方法；排氣效果；滿意度

[中圖分類號]?R472??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.14.021

Study?on?the?successful?standard?technique?of?exhaust?of?disposable?intravenous?infusion

JIANG?Liping，?DENG?Na，?LUO?Xiaohua，?ZHONG?Youyou，?XIAO?Shifei，?LIN?Hui

Department?of?Science?and?Education，?Pingxiang?Peoples?Hospital，?Pingxiang?337000，?Jiangxi，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?and?compare?the?success?rate?of?one-time?exhaust?of?three?methods?in?clinical?intravenous?infusion.?Methods?A?total?of?300?patients?with?intravenous?infusion?in?Pingxiang?Peoples?Hospital?from?January?2022?to?March?2022?were?selected?and?randomly?divided?into?control?group?1?（n=100），?control?group?2?（n=100）?and?the?test?group?（n=100）?according?to?the?number.?The?control?group?1?used?the?traditional?exhaust?method，?the?control?group?2?used?the?2"U"?exhaust?method，?and?the?test?group?used?the?standard?method?of?one-time?intravenous?infusion.?The?success?rate，?the?amount?of?liquid?discharged，?the?time?of?successful?exhaust?and?the?satisfaction?of?medical?staff?were?compared.?Results?The?success?rate?of?venting?and?the?amount?of?fluid?drained?were?significantly?higher?in?the?test?group?than?those?in?the?other?two?groups?（P<0.05），?and?the?control?group?2?was?higher?than?the?control?1?group?（P<0.05）;?the?successful?venting?time?was?shorter?in?the?test?group?than?that?in?the?other?two?groups?（P<0.05），?and?the?control?group?2?was?shorter?than?that?in?the?control?group?1?（P<0.05）;?the?satisfaction?of?the?medical?staff?with?venting?was?significantly?higher?in?the?test?group?than?that?in?the?other?two?groups，?and?the?control?group?2?was?higher?than?that?in?the?control?group?1?（P<0.05）.?Conclusion?The?standard?method?for?successful?exhaust?of?one-time?intravenous?infusion?is?better?than?the?traditional?exhaust?method?and?2“U”?exhaust?method.

[Key?words]?Intravenous?infusion;?Exhaust?method;?Exhaust?effect;?Satisfaction

靜脈輸液是臨床主要治療手段之一，也是搶救患者必須執(zhí)行的護理操作之一。輸液前排氣是保證輸液順利進行的重要環(huán)節(jié)之一，但在實際操作過程中常會出現排氣時間過長、一次排氣不盡等問題，不僅會造成排氣藥液浪費，增加藥液污染風險，還會導致操作執(zhí)行時間延長，增加護士工作量[1-2]。目前臨床教學對靜脈輸液排氣操作的描述較為簡單，僅提出莫菲滴管液面高度需達到1/2～2/3及輸液控制器讓液體緩慢下降[3]，因此尋找并建立規(guī)范、高效、簡易的排氣操作方法尤為重要。本研究以物理力學理論為支撐，依據輸液管路的結構特點、大氣壓以及液體靜壓的作用原理，并從臨床工作中探索到的一次性排氣成功的操作關鍵點，形成一次性輸液排氣成功的標準手法，以達到精準控制排液量，減少藥液浪費的目的[4]。基于此，本研究探討并比較臨床靜脈輸液操作中3種排氣方法的一次性排氣成功率。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2022年1月至2022年3月于萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院住院進行靜脈輸液的患者300例，按編號隨機分成對照1組（n=100）、對照2組（n=100）和試驗組（n=100）。納入標準：①住院需行靜脈輸液治療的患者；②年齡≥18歲；③患者知曉本研究且簽署同意書。排除標準：①嚴重精神失常，無法配合靜脈輸液者；②臨床資料不完整者。對照1組中男54例，女46例；年齡18～70歲，平均（44.59±5.23）歲；其中骨科疾病40例，心腦血管疾病24例，原發(fā)性腎臟疾病28例，其他8例。對照2組中男54例，女46例；年齡18～70歲，平均（44.62±5.26）歲；其中骨科疾病33例，心腦血管疾病33例，原發(fā)性腎臟疾病26例，其他8例。試驗組中男58例，女42例；年齡23～70歲，平均（45.59±5.30）歲；其中骨科疾病21例，心腦血管疾病40例，原發(fā)性腎臟疾病34例，其他5例。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會通過（倫理審批號：SW-2022R116-HS02）。

1.2??方法

對照1組、對照2組和試驗組均采用同一公司生產的一次性使用輸液器（生產廠家：上?？档氯R企業(yè)發(fā)展集團股份有限公司，批準文號：國械注準20163141319；規(guī)格及長度：0.7mm×25mm?TWLB），并選擇生理鹽水100ml（生產廠家：湖南金健藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H43021661，規(guī)格：100ml∶0.9g）。3組所有操作均由培訓合格護理人員完成，保證3組輸液同質化。

對照1組采用傳統(tǒng)排氣方法。首先關閉輸液調節(jié)器，將輸液器插入輸液袋，之后立即倒置莫菲滴管，打開輸液速度控制器，使液體自然流入滴管，待莫菲滴管內的液面達到1/2～2/3時，迅速將莫菲滴管轉正，使液面緩慢下降，直至滴管和針頭內空氣排盡，及時關閉控制器，之后放于輸液掛鉤上待用。

對照2組采用2“U”型排氣法。首先關閉輸液調節(jié)器，再將其插入輸液袋中，將輸液袋掛置在輸液架上，向上提莫菲滴管，將輸液管道保持“U”型，松開夾子，待滴管內的液體維持在1/2～2/3時放下管道，莫菲滴管下端放置流量控制器，右手拎起過濾器下端管道，使其保持“U”型，莫菲滴管需高于U型管道，若過濾器中有液體通過，則需將流量控制器立即關緊。

試驗組采用一次性靜脈輸液標準手法排氣方法。首先關閉輸液調節(jié)器，將其插入輸液袋中，在輸液架上掛置輸液袋，按照“一調、二擠、三看、四控”的排氣手法口訣進行操作。“一調”，調節(jié)控制器位置，左手折疊針柄處頭皮針，右手將輸液控制器打開，并將其調整至距過濾器約20cm處，關閉輸液控制器，左手松開折疊的頭皮針；“二擠”，將莫菲滴管直立，將莫菲滴管根部的輸液管進行折疊，并對莫菲滴管擠壓，當滴管內液面達到1/2～2/3時，及時將滴管松開；“三看”，右手松開輸液控制器，莫菲滴管呈45°左右傾斜，使液體快速滴入莫菲滴管，當滴速突然停止，即為液面下降至輸液控制器處；“四控”，向上傾斜45°拉直頭皮針、控制器之間輸液管，用眼目測流速，調節(jié)輸液控制器，液面至距針頭2～3cm處時，關閉控制器，排出液體量不超過兩滴，既為排氣成功。

1.3??觀察指標

比較3組的一次排氣成功率、排出液體量、成功排氣時間和醫(yī)務人員對排氣的滿意度。①一次排氣成功率：從開始排氣起到最后關閉調節(jié)器，目測輸液管內、過濾器、管壁以及頭皮針管內均為無氣泡。②排出液體量：采用同一型號的1ml注射器收集排氣時排出的液體，置于無菌小藥杯。③成功排氣時間：用體育運動專用秒表記錄成功排氣時間，記錄液體從進入莫菲滴管開始到排氣結束，輸液器調節(jié)器開關關閉的時間。④醫(yī)務人員對排氣的滿意度：采用自制滿意度調查表調查醫(yī)務人員對排氣的滿意度，調查表內容包括排氣手法、排氣效果、液體浪費情況3個方面，發(fā)放42份，現場收回42份，回收有效率為100%，總分100分，總分≥80分表示非常滿意，<79分表示不滿意。

1.4??統(tǒng)計學方法

采用SPSS?22.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用方差分析，不符合正態(tài)分布的以中位數（四分位數間距）[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用方差分析，任意兩組間比較采用LSD-t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，計數資料采用例數（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2??結果

2.1??一次排氣成功率、排出液體量及成功排氣時間比較

試驗組的排氣成功率高于其他兩組，且對照2組高于對照1組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組排出藥液量少于其他兩組，且對照2組少于對照1組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組成功排氣時間顯著短于其他兩組，且對照2組短于對照1組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2??醫(yī)務人員對排氣滿意度比較

試驗組醫(yī)務人員對排氣滿意度高于其他兩組，且對照2組高于對照1組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3??討論

靜脈輸液是臨床主要給藥方法之一，是臨床護士非常熟練且每天需要接觸的技能操作之一，輸液前將管內氣泡排出是靜脈輸液過程中重要環(huán)節(jié)之一[5-6]。在臨床實際操作過程中，常遇到輸液管內附著有小氣泡甚至是一段空氣的情況，小氣泡進入機體以后容易發(fā)生栓塞，過多的氣泡容易聚集在心臟，可危及患者生命。通常需要打開輸液器與頭皮針連接處排液釋放氣泡，不僅延長了護士的勞動時間，浪費藥液，增加藥液污染風險，還會給患者造成心理壓力和身體危害[7-8]。因此，選擇科學合理的排氣方法尤為重要。傳統(tǒng)排氣法包括手指輕彈輸液管排氣法、分離針頭排氣法、纏繞式輸液管排氣法等，難以有效排盡管道內氣體，易導致管道內氣體殘留，排氣效果較不理想[9-10]。

若靜脈輸液前不能一次排氣成功，不僅耽誤患者治療時間，還會讓患者對護士產生不信任感，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛，嚴重影響醫(yī)療質量。因此，本研究以物理力學理論為支撐，依據輸液管路的結構特點、大氣壓和液體靜壓的作用原理及臨床工作中探索到的一次性排氣成功的操作關鍵點，幫助護理人員在排液時控制輸液管路操作手法，從而尋找更優(yōu)的臨床靜脈輸液排氣方法，達到提高護理工作效率，減少藥液浪費，提升醫(yī)療、患者滿意度目的。本研究結果顯示，試驗組的一次排氣成功率顯著高于其他兩組，且對照2組高于對照1組；排出藥液量顯著少于其他兩組，且對照2組少于對照1組；成功排氣時間顯著短于其他兩組，且對照2組短于對照1組。醫(yī)務人員對排氣滿意度顯著高于其他兩組，且對照2組高于對照1組。表明一次性靜脈輸液標準手法排氣優(yōu)于傳統(tǒng)排氣法和2“U”型排氣法，能夠提高一次排氣成功率，精準控制排出液體量，縮短排氣時間，提升醫(yī)務人員對排氣方法滿意度。分析原因，本研究對傳統(tǒng)排氣法進行改良，首先調節(jié)控制器位置，將其調整至距過濾器約20cm處，便于觀察液面下降位置，使得觀察更加直觀、仔細[11-12]。之后將莫菲滴管直立，折疊其根部的輸液管，對莫菲滴管進行擠壓，能夠避免輸液瓶內正壓，導致液體快速沖入產生氣旋，使輸液皮管內液柱與氣柱呈間段狀，不易產生氣泡，保證輸液管形狀完整，實現最短操作時間，一次性排液成功，精準控制排出液體量不超過2滴[13-14]。莫菲滴管傾斜45°時，能夠使莫菲滴管的下端出口不與地面垂直，即使有氣泡產生也不會產生藥物旋渦，氣泡會上浮于莫菲滴管而不進入莫菲滴管下，減少了藥液浪費，確保輸入藥物的有效劑量和濃度，提高靜脈輸液的安全性。一次性靜脈輸液標準手法排氣技術操作簡單易學，無需投入大量人力、物力成本，對患者無任何傷害和影響，對護士工作提升效率，節(jié)省操作時間，而且降低損失藥液量，從而提高醫(yī)務人員對排氣方法滿意度[15]。采用一次性靜脈輸液標準手法，護士可在排氣的同時選擇血管、消毒皮膚和準備輸液貼，整個過程一氣呵成，能讓患者看到護理工作的專業(yè)性及高效性，更易使患者產生信任感，有利于建立良好的護患關系，促進護患關系和諧發(fā)展。但本研究受樣本量偏少、觀察時間較短等因素限制，研究結果存在一定局限性，尚需在今后研究中擴大樣本量，并延長觀察時間，以進一步探討一次性靜脈輸液標準手法排氣的遠期效果，從而為患者提供更加安全高效的護理服務。

綜上所述，臨床靜脈輸液操作中采取一次性靜脈輸液標準手法排氣，優(yōu)于傳統(tǒng)排氣法和2“U”型排氣法，能夠提高一次排氣成功率，降低損失藥液量，有效提高護理工作效率，節(jié)省操作時間，有效保障輸液安全，提升醫(yī)務人員對排氣方法滿意度，值得在全國各級醫(yī)院進行推廣應用。

[參考文獻][1] 呂雪靈.?一次性自動止液輸液器在兒童輸液中的應用[J].?國際護理學雜志，?2020，?39（5）：?845–846.

[6] 石寶燕.?兒童靜脈輸液操作并發(fā)癥發(fā)生的原因分析和護理對策[J].?中國藥物與臨床，?2021，?21（12）：?2191–2192.