彭永　朱歡　劉堯峰　吳香芝　周慧敏　肖哲　劉曉麗

摘? ? 要? ?目的：比較24周太極拳運動、太極拳結合彈力帶抗阻運動對2型糖尿?。═2DM）患者足背微循環(huán)功能的影響，并從血管內(nèi)皮功能探討運動改善T2DM患者足背微循環(huán)功能的機制。方法：將60名T2DM患者分為對照組、太極拳運動組、太極拳結合彈力帶抗阻運動組。太極拳運動組受試者每周進行6次、每次1 h的24式簡化太極拳鍛煉。太極拳結合彈力帶抗阻運動組受試者每周進行4次太極拳鍛煉（太極拳鍛煉方法同太極拳運動組），同時，每周進行2次、每次1 h的彈力帶抗阻運動，2次彈力帶抗阻運動訓練間隔2～3天。對照組受試者保持正常的生活習慣不變。分別在運動干預前后對3組受試者的微血管反應性（MR）、經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）、肌氧飽和度（SmO2）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、一氧化氮（NO）、內(nèi)源性一氧化氮合酶（eNOS）、內(nèi)皮素-1（ET-1）、血管內(nèi)皮細胞生長因子（VEGF）等指標進行測試。運用協(xié)方差分析探討運動干預后不同組間各指標的差異，運用t檢驗探討組內(nèi)受試者運動干預前后各指標的差異。結果：1）在運動干預后，太極拳組和太極拳結合抗阻運動組的體脂率、腰臀比、FBG、HbA1c、FINS、HOMA-IR 與對照組相比有顯著差異（p<0.05），太極拳結合抗阻運動組的體重、BMI與對照組相比有顯著差異（p<0.05），太極拳結合抗阻運動組的HOMA-IR與太極拳組相比有顯著差異（p<0.05）；2）在運動干預后，太極拳組和太極拳結合抗阻運動組的 MBP 加熱值、AVBC 加熱值、TcPO2 和 SmO2與對照組及運動干預前相比有顯著差異（p<0.05），太極拳結合抗阻運動組的MBP 加熱值與太極拳組相比有顯著差異（p<0.05）；3）在運動干預后，太極拳組和太極拳結合抗阻運動組NO、eNOS、ET-1、VEGF與對照組及運動干預前相比有顯著差異（p<0.05）。結論：24周太極拳運動和太極拳結合抗阻運動可顯著改善T2DM患者的足背微循環(huán)功能，其機制可能與血管內(nèi)皮功能的增強有關。但是2種運動方式對T2DM患者的足背微循環(huán)功能及血管內(nèi)皮功能的干預效應無顯著差異。

關鍵詞? ?太極拳；太極拳聯(lián)合彈力帶抗阻；T2DM；微循環(huán)；血管內(nèi)皮功能

中圖分類號：G 804.5? ? ? ? ? ?學科代碼：040302? ? ? ? ? ?文獻標志碼：A

DOI：10.14036/j.cnki.cn11-4513.2023.01.009

Abstract? ?Objective： To compare the effects of 24-week Taijiquan exercise and Taijiquan combined with elastic band resistance exercise on microcirculation function in patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）， and to explore the mechanism of exercise improving microcirculation function in patients with T2DM from the change of vascular endothelial function. Methods： Sixty patients with T2DM were divided into control group， Taijiquan exercise group and Taijiquan combined with elastic band resistance exercise group. The Taijiquan exercise group has 24 simplified Taijiquan exercises for 1 hour six times a week; Taijiquan combined with elastic band resistance exercise group takes Taijiquan exercise four times a week （Taijiquan exercise method is the same as Taijiquan exercise group）， and at the same time takes an elastic band resistance exercise twice a week for one hour each time， with an interval of 2-3 days between the two elastic band resistance trainings. The subjects in the control group maintained their normal living habits. Microvascular reactivity， percutaneous oxygen partial pressure （TCPO2）， muscle oxygen saturation （SmO2）， fasting blood glucose （FBG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c）， insulin resistance index （HOMA-IR）， nitric oxide （NO）， endogenous nitric oxide synthase （eNOS）， endothelin-1 （ET-1） and endothelial growth factor （VEGF） were measured before and after the intervention. The differences in each indicator among the different groups after the intervention were analyzed using covariance analysis， and data before and after exercise interventions within the group were analyzed using paired t-test. Results： 1） After intervention， the waist-to-hip ratio （WHR）， FBG， HbA1c， FINS， and HOMA-IR of Taijiquan exercise group and Taijiquan combined resistance exercise group were significantly different from those of the control group（p<0.05）. The body weight and BMI of Taijiquan combined resistance exercise group were significantly different from those of the control group（p<0.05）. The HOMA-IR of Taijiquan combined resistance exercise group was significantly different from that of Taijiquan exercise group（p<0.05）. 2） After intervention， the MBP heating value， AVBC heating value， TcPO2，and SmO2 of Taijiquan exercise group and Taijiquan combined resistance exercise group were significantly different from those of the control group and before intervention （p<0.05）， and the MBP heating value of Taijiquan combined resistance exercise group was significantly different from that of Taijiquan exercise group. 3） After intervention， the NO， eNOS， ET-1， and VEGF of Taijiquan exercise group and Taijiquan combined resistance exercise group were significantly different from those of the control group and before intervention （p<0.05）. Conclusion： 24-week Taijiquan exercise and Taijiquan combined with resistance exercise may improve the microcirculation function of dorsal foot of T2DM patients by regulating vascular endothelial function. The mechanism may be related to the enhancement of vascular endothelial function. However， there was no significant difference in the intervention effect of the two exercise modes on the dorsum microcirculation and vascular endothelial function of T2DM patients.

Keywords? ?Taijiquan; Taijiquan combined with elastic band resistance; T2DM; microcirculation; vascular endothelial function

2型糖尿?。s寫為“T2DM”）是一種伴有胰島素抵抗和血糖代謝紊亂的綜合征［1］。微循環(huán)是指微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。微循環(huán)功能障礙不僅是誘導T2DM發(fā)生的重要因素，同時也是T2DM常見的慢性血管并發(fā)癥［2］。微循環(huán)功能障礙會導致血管內(nèi)皮或平滑肌調(diào)節(jié)功能異常，并作為始動因素誘發(fā)T2DM血管病變［3］。隨著T2DM病情的變化，微循環(huán)功能障礙會進一步加劇，可能出現(xiàn)糖尿病足潰瘍、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變及下肢動脈硬化。此外，微循環(huán)作為機體物質(zhì)能量代謝的唯一途徑，其功能障礙會進一步加劇糖、脂肪等能量物質(zhì)代謝紊亂，加重T2DM患者的病情。因此，改善T2DM患者微循環(huán)功能不僅能減少慢性并發(fā)癥發(fā)生的風險，而且有助于血糖、血脂的調(diào)控。而運動療法是改善T2DM患者微循環(huán)功能的有效方式。

24式簡化太極拳作為太極拳拳種之一，是典型的有氧運動，不僅動作簡單易掌握，且健身效果佳，對T2DM患者的血糖調(diào)控效應已得到國內(nèi)外學者的證實［4-6］。例如：朱歡等的研究表明，長期的24式簡化太極拳運動能提高中老年人、輕度高血壓患者微血管反應性（縮寫為“MR”），從而能改善微循環(huán)功能［7-8］。此外，有研究表明，抗阻運動能改善T2DM患者微循環(huán)功能，且在T2DM患者胰島素抵抗、肌肉體積等方面干預效果更佳［9］。相較于一般的抗阻運動，彈力帶抗阻運動具有操作性強、運動損傷風險小、性價比高等優(yōu)點。彈力帶抗阻運動可利用彈力帶自身彈性阻力作用使人體全身大部分肌肉得到鍛煉。有研究表明，彈力帶抗阻運動能有效調(diào)節(jié)T2DM患者的血糖水平，增強患者對胰島素的敏感性，適合T2DM患者進行鍛煉［10］。但是對于彈力帶抗阻運動與太極拳結合干預效果的研究較少，太極拳結合彈力帶抗阻運動是否比單一練習太極拳或單一進行彈力帶抗阻運動的干預效果更好尚未明確。同時，運動干預改善T2DM患者微循環(huán)功能的生物學機制也需進一步研究。

微血管反應性是指在不同的刺激下（例如：血流阻斷、局部肌肉組織加熱）微血管血流灌注量的變化能力。該指標在臨床上已廣泛應用于微循環(huán)功能的評估［7-8］。經(jīng)皮氧分壓（縮寫為“TcPO2”）是一種評估人體組織血流灌注的非侵入性方法，已廣泛應用于皮膚血流灌注量的檢測和微循環(huán)功能的評估，而肌氧飽和度（縮寫為“SmO2”）是反映肌肉需氧與供氧平衡及肌肉代謝的重要指標，與微血管反應性、TcPO2呈正相關。因此，微血管反應性、TcPO2 、SmO2不僅是評估微循環(huán)功能的重要指標，而且將微血管反應性、TcPO2 與SmO2相結合檢測的結果能反映出微血管向肌肉細胞輸送氧氣的能力。基于此，本研究通過對T2DM患者進行為期24周的太極拳運動、太極拳結合彈力帶抗阻運動干預，比較不同運動方式對T2DM患者的微血管反應性、TcPO2、SmO2的影響，并從血管內(nèi)皮功能方面探討運動改善T2DM患者微循環(huán)功能的機制，為改善T2DM患者微循環(huán)功能提供理論與實踐依據(jù)。

1? ?研究對象與研究方法

1.1? 研究對象

受試者入選標準：1）年齡為50～69歲，生活在湖北省恩施城區(qū)的T2MD患者；2）空腹血糖介于7～16.7 mmol/L；3）無明顯酮癥、嚴重的心腦血管疾病；4）具有正常的溝通能力；5）在2021年3月至8月，每周固定運動時間為6次。

受試者排除標準：1）1型糖尿病及收縮壓>150 mmHg和（或）舒張壓>95 mmHg；2）有運動性低血糖、酮癥酸中毒或血酮體大于4 mmol/L及微量蛋白尿大于200 mg/L；3）伴有各種心率失常、心功能不全、冠心病、心衰、一次性心臟病、心臟手術、心梗、安靜或運動時出現(xiàn)胸痛等；4）骨關節(jié)病變，不能完成半蹲、單腳站立等姿勢或具有明顯外傷未愈者；5）有精神障礙、意識障礙、溝通障礙者；6）糖尿病視網(wǎng)膜病變III期患者。

最終篩選出60名（男受試者與女受試者各30人）符合條件的受試者，按照男女比例（1：1）將受試者隨機分為對照組、太極拳組、太極拳結合彈力帶抗阻運動組（簡稱“太極拳結合抗阻運動組”）。在運動干預期間，太極拳組有1名女性主動退出鍛煉，太極拳結合彈力帶抗阻運動組有1名女性的運動鍛煉次數(shù)沒有達到應鍛煉次數(shù)的85%，最終太極拳組和太極拳結合抗阻運動組各有19名受試者納入最終的統(tǒng)計分析。在運動干預前，對3組受試者基本情況進行統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)，組間差異無統(tǒng)計學意義，具體情況見表1。本研究獲得湖北民族大學生物醫(yī)學倫理委員會批準（批準文件號：HBMZDX 2021033），且所有受試者均簽署了由課題組制作的書面《知情同意書》。

1.2? 研究方法

1.2.1? 運動干預方法

1）運動內(nèi)容與運動強度。運動內(nèi)容與運動強度的選擇參考了美國運動醫(yī)學會（縮寫為“ACSM”）和美國糖尿病協(xié)會（縮寫為“ADA”）聯(lián)合推出的“T2DM運動指南”及前人的研究經(jīng)驗［11-12］。太極拳組受試者每周進行6次、每次60 min的24式簡化太極拳（楊氏）鍛煉（不包括準備活動和放松活動）。在運動干預的前2周，受試者的運動強度為6～8 min練完一套24式簡化太極拳動作，每套動作練完后休息3～5 min。2周后所有受試者需配合呼吸完成套路動作，同時受試者根據(jù)自身健康狀況及運動能力的變化調(diào)整運動強度，即調(diào)整為4～6 min練完一套動作。太極拳結合抗阻運動組每周進行4次太極拳訓練（太極拳的鍛煉方法參照太極拳組），同時，每周進行2次、每次60 min的彈力帶抗阻運動訓練［12-13］。依據(jù)《中國T2DM防治指南（2020年版）》，2次彈力帶抗阻運動訓練至少間隔48 h［14］。抗阻運動訓練采用彈力繃帶（約4～7 kg），分別進行上肢、軀干和下肢的抗阻運動練習。其中：上肢動作包括前平舉、站姿水平舉、站姿彎舉、站姿推舉；軀干動作包括T字練習、背部下拉；下肢動作包括深蹲、箭步蹲、站姿腿內(nèi)收、站姿腿外展、站姿后抬腿、站姿腿屈伸［15-16］。受試者在做深蹲動作時，背部離墻20 cm ［17］?？棺柽\動訓練以每個動作重復8～10次后身體有輕度疲勞感為強度依據(jù)，每個動作完成后休息20～30 s，每次重復練習2～3組，組間休息5～10 min。在運動干預過程中，所有受試者根據(jù)自身身體狀況及運動能力的變化調(diào)整抗阻練習的拉伸幅度和初始長度，當感覺持握寬度和拉伸的幅度能夠最多重復3次時可調(diào)整拉伸幅度和持握的寬度。對照組受試者在運動干預期間維持原有生活習慣，不進行額外的體育鍛煉。所有受試者在運動干預期間均保持原來的飲食及用藥習慣（包括藥物種類、劑量等）。

2）運動頻率和運動周期。在2021年3—9月，患者可根據(jù)自己的空閑時間選擇6個時間段（周一至周五每晚7∶00-8∶30，周六、周日下午3∶00-4∶30和晚上7∶00-8∶30），每次運動90 min，其中：熱身運動為15 min，放松運動為15 min，共持續(xù)24周。

3）運動鍛煉地點。為了方便患者就近運動鍛煉，分別在湖北民族大學行政樓、恩施州文化中心及恩施州風雨橋設置了運動干預點。

1.2.2? 測試指標及測試儀器

在運動干預開始的前一天及運動干預結束的第2天（晨起空腹狀態(tài)下）分別對3組受試者的體重、體脂、腰臀比、足背微循環(huán)功能指標、血液指標進行測試。

1）體重、體脂及腰臀比。體重、體脂及腰臀比使用“健民/GMCS-TZL3”體脂測試儀進行測試。

2）足背微循環(huán)功能指標。以微血管反應性、TcPO2、SmO2為評估指標，并將3個指標相結合進行足背微循環(huán)功能評估。微血管反應性測試指標包括微血管血流灌注量（縮寫為“MBP”）、血細胞移動速度（縮寫為“AVBC”）、血細胞濃度（縮寫為“CMBC”），測試數(shù)據(jù)包括基礎值和加熱后值（44 ℃）。測試部位為右腳足背部第一趾骨和第二趾骨間的踇長伸肌腱和趾長伸肌腱凹陷處的骨間背側(cè)肌。微血管反應性、TcPO2測試儀器為雙通道激光多普勒血流檢測儀。SmO2測試儀器為“Moxy”近紅外光無線肌氧測試系統(tǒng)，測試部位與足背微循環(huán)血流灌注量測試部位一致。

3）血液指標。在運動干預開始的前一天及運動干預結束的第2天早晨8∶00于湖北民族大學附屬醫(yī)院抽取受試者的肱動脈血液4 ml（晨起空腹狀態(tài)下），離心取血清，一部分儲存于冰箱（冰箱內(nèi)溫度為-80 ℃）待測內(nèi)皮素-1（縮寫為“ET-1”）、一氧化氮（縮寫為“NO”）、內(nèi)皮型一氧化氮合酶（縮寫為“eNOS”）、血管內(nèi)皮細胞生長因子（縮寫為“VEGF”）。另一部分血清用于檢測受試者的空腹血糖（縮寫為“FBG”）、糖化血紅蛋白（縮寫為“HbA1c”）、空腹胰島素（縮寫為“FINS”），測試地點為湖北民族大學附屬醫(yī)院檢驗科。其中：FBG采用己糖激酶法檢測，試劑盒為葡萄糖測定試劑盒 （武漢生之源生物公司生產(chǎn)）；HbA1c采用高效液相法測試，使用的試劑盒為HbA1c測定試劑盒 （武漢生之源生物公司生產(chǎn)）；胰島素采用化學發(fā)光法檢測，使用的試劑盒為胰島素測定試劑盒 （武漢生之源生物公司生產(chǎn)）。胰島素抵抗指數(shù)（縮寫為“HOMA-IR”）根據(jù)FBG和胰島素計算得出，計算公式為：HOMA-IR=（空腹胰島素×空腹血糖）/22.5。ET-1、NO、eNOS和VEGF采用ELISA測試，測試方法及試劑由南京建成生物工程研究所提供，測試地點為南京建成生物工程研究所。

1.2.3? 運動干預質(zhì)量與運動損傷風險控制

1）為了保證每個運動鍛煉點的運動干預效果一致，在運動干預前由資深太極拳教師對12名運動干預人員進行24式簡化太極拳動作培訓，確保所有運動干預人員熟練地、正確地掌握太極拳技術動作。2）每次運動鍛煉前，運動干預人員對受試者的血壓、心率及血氧飽和度進行測量，如果血壓過高或者心率過快，待血壓和心率穩(wěn)定后再進行運動鍛煉。3）在運動鍛煉過程中， POLA團隊通過心率表和血氧飽和度測試儀監(jiān)控受試者運動時的心率和血氧飽和度，以保證受試者在運動過程中的安全，并同時記錄每次運動的運動負荷。4）在運動鍛煉結束后，對受試者的血壓、心率及血氧飽和度進行測試，測試后待受試者的血壓、心率及血氧飽和度恢復到正常水平才可以離開。5）為了避免受試者在運動過程中出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛，要求受試者在運動鍛煉過程中將身體重心保持在兩腿之間。6）在運動干預期間的每個月對所有受試者進行一次心電圖檢查，排除相應的運動損傷風險。

1.2.4? 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件“SPSS25.0”對所采集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，結果以平均數(shù)±標準差（■±s）表示，使用“S-W”檢測方法對數(shù)據(jù)的正態(tài)分布情況進行檢驗。組間比較采用以運動干預前各指標基線值為協(xié)變量的協(xié)方差分析，當差異有統(tǒng)計學意義時進一步進行Bonferroni分析；組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，當p＜0.05時差異有顯著性。

2? ?結果

2.1? 3組受試者的基礎指標在運動干預前后的變化

由表2可知，組間比較顯示：運動干預后的太極拳組和太極拳結合抗阻運動組的體脂率、腰臀比、FBG、HbA1c、FINS、HOMA-IR 與對照組相比均有顯著差異（p<0.05）；運動干預后的太極拳結合抗阻運動組的體重、BMI與對照組相比均有顯著差異（p<0.05）；運動干預后的太極拳結合抗阻運動組的HOMA-IR與太極拳組相比有顯著差異（p<0.05）。組內(nèi)比較顯示：運動干預后的太極拳組和太極拳結合抗阻運動組的腰臀比、FBG、HbA1c、FINS、HOMA-IR 與運動干預前相比均有顯著差異（p<0.05）。

2.2? 3組受試者的足背微循環(huán)功能指標在運動干預前后的變化

由表3可知，組間比較顯示：運動干預后的太極拳組和太極拳結合抗阻運動組的 MBP 加熱值、AVBC 加熱值、TcPO2 、SmO2與對照組相比均有顯著差異（p<0.05）；運動干預后的太極拳結合抗阻運動組的MBP 加熱值與太極拳組相比有顯著差異（p<0.05）。組內(nèi)比較顯示：運動干預后的太極拳組和太極拳結合抗阻運動組的MBP 加熱值、AVBC 加熱值、TcPO2 、 SmO2與運動干預前相比均有顯著差異（p<0.05）。

2.3? 3組受試者的NO、eNOS、ET-1、VEGF在運動干預前后的變化

由表4可知，組間比較顯示：運動干預后的太極拳組和太極拳結合抗阻運動組的NO、eNOS、ET-1、VEGF 與對照組相比均有顯著差異（p<0.05）。組內(nèi)比較顯示：運動干預后的太極拳組和太極拳結合抗阻運動組的NO、eNOS、ET-1、VEGF與運動干預前相比均有顯著差異（p<0.05）。

3? ?討論

3.1? 不同運動方式對T2DM患者足背微循環(huán)功能的影響

1）T2DM患者足背微循環(huán)功能障礙的主要運動功能指標特征。微循環(huán)功能障礙是T2DM患者常見的慢性并發(fā)癥，其中微血管內(nèi)皮依賴性舒張功能減弱是主要的特征。與健康受試者相比，具有胰島素抵抗的女性T2DM患者的前臂微血管內(nèi)皮依賴性舒張功能顯著減弱，且微血管內(nèi)皮依賴性舒張功能與血壓、BMI、體脂、腰圍、胰島素抵抗指數(shù)具有顯著負相關關系［18］。同時， 在定量負荷的運動中，T2DM患者的微血管反應性也顯著下降。有研究者發(fā)現(xiàn)，T2DM患者在長踝關節(jié)跖屈運動中腓腸肌微循環(huán)血流灌注量顯著減少，且有糖尿病足并發(fā)癥的患者減少得更明顯［19］。還有研究者發(fā)現(xiàn)，有微血管并發(fā)癥的T2DM患者在低強度運動和高強度運動時微血管反應性均顯著降低［20］。綜上可見，T2DM患者的微血管反應性顯著降低，且有足潰瘍或血管并發(fā)癥的患者降低得更明顯。此外，糖尿病患者足底皮膚微循環(huán)血流灌注量的基礎值、血管內(nèi)皮依賴性舒張功能無顯著差異，但是足底壓力較大的部位的血管內(nèi)皮依賴性舒張功能顯著減弱［21］。SmO2能反映肌肉組織的供氧能力，對預測糖尿病足的發(fā)生有著重要作用。當TcPO2過大時，毛細血管與肌細胞之間的壓力差就越大，氧氣進入細胞的速率會加快，肌肉細胞的供氧能力會提高，SmO2會隨之升高；當微血管舒張反應變慢引起血流灌注不足時，會導致肌肉組織細胞缺氧、TcPO2的增大［22］。有研究表明，≥50歲的無糖尿病足并發(fā)癥的T2DM患者的足部肌肉組織血流灌注不足且TcPO2顯著低于正常值［22-23］。而T2DM患者的足背TcPO2的減小又會引起足部肌肉供氧能力的不足，從而導致足背肌肉SmO2下降［23］。SmO2可以綜合反映肌肉氧供給能力和氧消耗能力，如果SmO2下降會使肌肉持續(xù)工作能力降低，并誘發(fā)軀體疲勞。有研究表明，SmO2的變化與肌肉疲勞的發(fā)生具有一致性，可作為評估肌肉疲勞狀況的有效指標［24-25］。肌肉疲勞會導致T2DM患者的運動能力下降，嚴重影響日常體力活動，從而導致體力活動不足。而體力活動不足又會進一步加重T2DM患者的病情。因此，調(diào)節(jié)T2DM患者的SmO2有助于提高患者的運動能力。在評估運動對T2DM患者微循環(huán)功能的干預效果時，可以將肌氧飽和度作為重要評估指標之一。微循環(huán)功能（尤其是肌氧飽和度）的有效調(diào)節(jié)不僅能減小糖尿病足潰瘍的發(fā)生風險，還能提高T2DM患者進行體力活動和體育鍛煉的能力。本文的研究結果顯示，在運動干預前，3組受試者的肌氧飽和度在42.17～60.62之間。經(jīng)過24周運動干預后，本研究中的2個運動組受試者的肌氧飽和度均有所升高，說明運動鍛煉可以顯著提高T2DM患者的肌肉供氧能力。還有研究表明，健康女性（39±12歲）的肌氧飽和度為（67.0±1.9）%，明顯高于本研究T2DM患者在運動干預前的肌氧飽和度［26］，但是由于該研究中的受試者的年齡明顯小于本研究中的受試者，所以在今后的研究中需要進一步與該年齡段的健康人群進行橫向比較。

2）運動療法改善T2DM患者足背微循環(huán)功能的效果。運動療法是改善T2DM患者微循環(huán)功能的有效方式，且有氧運動和抗阻運動均能顯著增強T2DM患者的微循環(huán)功能［27-28］，但是對于有氧運動和抗阻運動結合干預效果的研究較少。首先，已有的研究表明，12周持續(xù)性有氧運動和間歇性有氧運動均能顯著改善T2DM患者的血糖水平、降低胰島素抵抗指數(shù)、提高微血管內(nèi)皮依賴性舒張反應能力［27］；12周低強度的有氧運動能顯著增加糖尿病患者的微血管密度，增強糖尿病患者的微血管內(nèi)皮依賴性舒張功能［28］。此外，朱歡等的研究發(fā)現(xiàn)，長期的太極拳運動能增強中老年人和輕度高血壓患者的微循環(huán)功能［6-8］。但是還有研究發(fā)現(xiàn)，6個月的有氧運動不能顯著改善T2DM患者的血糖、胰島素敏感性、微血管內(nèi)皮依賴性和微血管非內(nèi)皮依賴性舒張功能；該研究還認為當患者的血糖指標控制較好時，運動干預不能進一步通過改善微血管功能產(chǎn)生降血糖效果［29］。其次，抗阻運動能顯著增強T2DM患者的微循環(huán)功能。有研究發(fā)現(xiàn)，14個月的抗阻運動能增強T2DM患者的微血管內(nèi)皮依賴性、微血管非內(nèi)皮依賴性舒張功能，改善血糖水平和糖化血紅蛋白水平［30］。還有研究表明，抗阻運動能增大T2DM患者的腳背和胸部的TcPO2，減少TcPCO2含量，改善肌肉組織細胞血流灌注狀態(tài)［31］。此外，也有研究表明，12周個性化的有氧運動結合抗阻運動能顯著提高T2DM青年患者血流介導的動脈擴張能力及增強微血管舒張功能［32］。本研究同樣顯示，經(jīng)過24周的運動干預后，太極拳組和太極拳結合抗阻運動組的受試者的足背微血管反應性增強、TcPO2增大、SmO2升高，表明太極拳運動、太極拳結合彈力帶抗阻運動均能顯著改善T2DM患者的微循環(huán)功能。這可能與這2組受試者血液中的血糖含量、糖化血紅蛋白含量、胰島素抵抗指數(shù)、腰臀比均顯著減少有關，且與相關學者的研究結論相似［31-32］。還有研究表明，抗阻運動、Buerger運動及抗阻運動結合Buerger運動均能使T2DM合并下肢血管病變患者的血流速度加快和血流灌注量增加，但是抗阻運動結合Buerger運動效果最好［33］。雖然本研究表明太極拳運動和太極拳結合抗阻運動均能顯著增強T2DM受試者的足背微循環(huán)功能，但是太極拳結合抗阻運動并未表現(xiàn)出更佳的干預效果，可能與抗阻運動的次數(shù)有關。有研究者發(fā)現(xiàn)，8周抗阻運動（3次/周）不能顯著增強T2DM患者的微血管反應性（局部加熱刺激）［34］。本研究中的太極拳結合抗阻運動組每周的抗阻運動僅為2次（太極拳運動為4次），所以抗阻運動次數(shù)較少可能是導致太極拳結合抗阻運動組未能顯現(xiàn)出更佳運動干預效果的原因。

3.2? 運動改善T2DM患者足背微循環(huán)功能的機制

在運動改善T2DM患者足背微循環(huán)功能的過程中，NO、ET-1、VEGF等血管內(nèi)皮細胞因子的改變是從血管內(nèi)皮功能而言改善血液微循環(huán)的生物學機制。NO作為強效的血管舒張因子，會引起血管舒張。ET-1是人體內(nèi)最強效的血管收縮肽，其含量增加會引起微血管收縮，降低血管舒張反應能力。有研究表明，ET-1含量增多是T2DM患者下肢血管病變程度加重的單一危險因素［35］。ET-1含量還是評估T2DM合并動脈粥樣硬化患者血管內(nèi)皮細胞功能治療效果的有效指標［36］，但是ET-1含量增多通常與NO生物利用度降低有關，單一的ET-1含量增多可能不足以減弱血管內(nèi)皮依賴性舒張功能［37］。有研究者發(fā)現(xiàn)，T2DM患者的血管內(nèi)皮細胞受損、氧化應激增加導致血管壁抗氧化能力降低、ET-1含量增多、內(nèi)源性NO分泌減少，且T2DM合并其他慢性病的患者的ET-1含量、NO含量變化更明顯［38-39］。此外，VEGF是導致糖尿病血管并發(fā)癥變化的中樞觸發(fā)因子，對微循環(huán)功能也有著重要的影響。有研究表明，糖尿病足患者的血清VEGF含量、堿性成纖維細胞生長因子含量均顯著減少，且與下肢血管病變加重有關［40］，糖尿病足患者的皮膚HIF-1α、VEGF含量及相關mRNA表達減少，皮膚真皮乳頭平均微血管密度降低［41］。綜上所述，NO、ET-1、VEGF等血管內(nèi)皮細胞因子含量的異?？赡苁筎2DM患者微血管內(nèi)皮細胞功能受損及微血管密度降低，并導致微血管反應性降低和血流灌注量減少，從而增加NO、ET-1、VEGF等血管內(nèi)皮細胞因子含量，有助于提高T2DM患者微血管反應性。

本研究結果顯示，經(jīng)過24周的太極拳運動、太極拳結合抗阻運動干預后，受試者血液中的ET-1含量減少、eNOS含量顯著增多，且與相關研究結論一致［42-43］。其中：有研究者發(fā)現(xiàn)，6周有氧運動能使高脂血癥大鼠的ET-1含量減少、NO含量增加，對血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生保護作用［42］。還有研究者發(fā)現(xiàn)，T2DM患者經(jīng)過11周的有氧運動訓練后骨骼肌eNOS含量增加、內(nèi)源性NO生成量增加［43］。該研究團隊前期研究也表明，太極拳運動能改變高血壓患者血液中的eNOS含量、ET-1含量，提高患者微血管反應性［8］。此外，運動促進血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生的NO與血管壁流體剪切應力的變化有關。在運動過程中，血流灌注量增大會使血液對血管壁的流體剪切應力增大。在流體剪切應力的刺激下，eNOS催化精氨酸產(chǎn)生內(nèi)源性NO，進而促進血管舒張。雖然本研究顯示太極拳運動與太極拳結合抗阻運動均能改變受試者血液中的NO含量和ET-1含量，但是2組之間無顯著差異，說明太極拳結合抗阻運動與太極拳運動在增大血流對血管內(nèi)皮細胞的流體剪切應力方面表現(xiàn)一致。但有研究得出了不一致的結論：經(jīng)過12周水中有氧運動和陸上有氧運動干預后，T2DM患者血液中的糖化血紅蛋白含量顯著減少（血糖濃度和胰島素抵抗均無變化）、NO含量顯著增加，僅水中運動組微血管反應性顯著提高。該研究者認為，水中運動對血管的壓力促使交感神經(jīng)功能變化及利鈉肽釋放，從而提高了微血管舒張反應能力［44］。經(jīng)分析認為，該研究中的陸上運動未能產(chǎn)生微血管反應性，與微血管反應性的評估方法有關，并且該研究中的微血管反應性的評估采用的是動脈血流阻斷法，動脈血流阻斷后微血管充血反應的機制并非由NO所介導，而是代謝性血管擴張劑、血管內(nèi)皮舒張因子、肌源性調(diào)節(jié)、感覺神經(jīng)等因素共同作用的結果［45-46］。

此外，本研究中的2個運動組的受試者的VEGF含量在運動干預后也顯著增加。毛細血管增生是促血管生成信號和抗血管生成信號協(xié)同調(diào)節(jié)的過程。而VEGF是促進毛細血管增生的主要正向機制［47］。肌肉活動在運動過程中產(chǎn)生的機械力引起細胞間的信號傳導，促進肌肉VEGF的表達，并作用于血管內(nèi)皮的VEGF受體，促進血液生成。相較于太極拳組，太極拳結合抗阻運動組的受試者的骨骼肌產(chǎn)生的機械力可能更大，VEGF的表達更強，但是本研究中的2個運動組的VEGF含量相較運動干預前均有顯著差異，可能與本研究的抗阻運動強度、運動頻率有關。

4? ?結論

24周太極拳運動和太極拳結合抗阻運動可顯著改善T2DM患者足背微循環(huán)功能，其機制可能與血管內(nèi)皮功能的增強有關。但是2種運動方式對T2DM患者足背微循環(huán)功能及血管內(nèi)皮功能的干預效果無顯著差異。

參考文獻：

［1］? LEVY B I， SCHIFFRIN E L， MOURAD J J， et al. Impaired tissue perfusion： Apathology common to hypertension， obesity， and diabetes mellitus［J］. Circulation， 2008， 118（9）：968- 976.

［2］? 徐振宏，顏小斌，李麗雅. 超聲造影評估2型糖尿病骨骼肌微循環(huán)功能的研究［J］.中國糖尿病雜志，2021，29（3）：200-204.

［3］? HEIDARIANPOUR A， HAJIZADEH S， KHOSHBATEN A， et al. Effects of chronic exercise on? endothelial dysfunction and insulin signaling of cutaneous microvascular in streptozotocin-induced diabetic rats［J］. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil， 2007， 14（6）：746-752.

［4］? 張建偉，呂韶鈞，王繼，等. 太極拳對不同性別2型糖尿病患者治療效果的比較研究［J］. 北京師范大學學報（自然科學版），2019，55（4）：545-550.

［5］? 劉曉麗，劉超能，王人衛(wèi)，等. 心肺功能在健康風險預測中的應用［J］. 中國運動醫(yī)學雜志，2018，37（2）：158-165.

［6］? 朱歡，覃林，李榮娟，等. 24式太極拳運動對老年2型糖尿病患者的療效［J］. 中國老年學雜志，2017，37（3）：737-738.

［7］? 朱歡，胡慶華，彭愛萍，等. 長期太極拳運動對中老年人膝關節(jié)皮膚微血管反應性、經(jīng)皮氧分壓的影響［J］. 中國應用生理學雜志，2020，36（4）：321-323.

［8］? 胡慶華，乾佑玲，劉曉麗，等. 12周太極拳運動對中老年輕度高血壓患者微血管反應性的影響及機制［J］. 中國應用生理學雜志，2021，37（6）：683-687.

［9］? 陳慧芳，馬沛，劉雅靜，等. 彈力帶抗阻力訓練對2型糖尿病伴衰弱老年患者的干預效果［J］. 國際護理學雜志，2021，40（15）：2778-2782.

［10］? 陳亞楠，王一妃，蘇立苓，等. 2型糖尿病患者彈力帶抗阻運動的研究進展［J］. 護理學雜志，2020，35（9）：96-99.

［11］? 美國運動醫(yī)學學會. ACSM運動測試與運動處方指南［M］. 10版. 王正珍，譯. 北京：北京體育大學出版社，2019：258-264.

［12］? EMMANUEL B. 有氧運動聯(lián)合彈力帶阻抗訓練對加納人群2型糖尿病患者抑郁狀態(tài)和血糖水平的影響［D］. 長沙：中南大學，2013.

［13］? 李宋倩. 太極拳與太極拳結合抗阻運動對中年2型糖尿病合并抑郁患者的干預效果研究［D］. 大連：遼寧師范大學，2021.

［14］? 中華醫(yī)學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南（2017年版）［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2018，38（4）：292-344.

［15］? 趙莉.? 50～60歲中老年人彈力帶力量訓練方案的設計與實施［D］. 北京：北京體育大學，2015.

［16］? 汪亞男，宋紅玲，顧艷葒，等. 彈力帶抗阻運動對老年2型糖尿病合并肌少癥干預效果［J］. 社區(qū)醫(yī)學雜志，2019，17（10）：610-614.

［17］? 余詩琦，王瑛，楊丹. 不同抗阻訓練方式對老年人股四頭肌圍度和膝關節(jié)屈伸力量影響的Meta分析［J］. 遼寧體育科技，2020，42（1）：57-64.

［18］? PIENAAR P R， MICKLESFIELD L K， LEVITT N S， et al. Insulin resistance is associated with lower acet-ylcholine-induced microvascular reactivity in nondiabetic women［J］. Metab Syndr Relat Disord， 2014，12（3）：178-184.

［19］? ZHENG J， SORENSeN C， LI R， et al. Deteriorated regional calf microcirculation measured by contrast-free MRI in patients with diabetes mellitus and relation with physical activity［J］. Diab Vasc Dis Res， 2021， 18（4）：1-8.

［20］? LISA W M S ，? PETERS D ，? BARRETT E J ， et al. Abnormal skeletal muscle capillary recruitment during exercise in patients with type 2 diabetes mellitus and microvascular complications［J］. JAmeri Coll Cardi， 2009， 53（ 23）：2175-2183.

［21］? NEWTON D J， BENNETT S P， FRASER J， et al. Pilot study of the effects of local pressure on microvascular function in the diabetic foot［J］. Diabet Med， 2005， 22（11）：1487-1491.

［22］? 王春梅，賈建國，龐書勤，等. 糖尿病患者足背經(jīng)皮氧分壓結果的分析［J］. 中國糖尿病雜志，2020，28（11）：814-817.

［23］? 王春梅，賈建國，龐書勤，等. 社區(qū)老年糖尿病患者足背經(jīng)皮氧分壓現(xiàn)況研究［J］. 中華老年心腦血管病雜志，2020，22（3）：236-239.

［24］? TAELMAN J， VANDERHAEGEN J， ROBIJINS M， et al. Estimation of muscle fatigue using surface elect-romyography and near-infrared spectroscopy［J］. Adv Exp Med Biol， 2011， 701：353-359.

［25］? SAADON N ， HAMZAID N A ， HASNAN N ， et al. Electrically evoked wrist extensor muscle fatigue throughout repetitive motion as measured by mechanomyography and nearinfrared spectrosc-opy［J］. Biomed Tech （Berl）， 2019， 64（4）：439-448.

［26］? 李岳，齊賀斌，史濟招，等. 用光譜方法檢測肌氧飽和度實現(xiàn)不同人群運動功能的評估［J］. 光譜學與光譜分析，2010，30（2）：440-443.

［27］? 劉曉麗， XIANGRONF S， 向政，等. 適度間歇性低氧對臨床相關疾病的康復作用［J］. 中國康復理論與實踐，2021，27（10）：1190-1198.

［28］? MORAES R D， BAVEL D V， BRITO M D， et al. Effects of non-supervised low intensity aerobic excise training on themicrovascular endothelial function ofpatients with type 1 diabetes： A nonphar-macological interventional study［J］. BMC Cardidis， 2016， 16（23）：23-31.

［29］? MIDDLEBROOKE A， ELSTON L， MACLEOD K， et al. Six months of aerobic exercise does not improve microvascular function in type 2 diabetes mellitus［J］. Diabe tologia， 2006， 49（10）： 2263-2271.

［30］? COHEN N D， DUNSTAN D W， ROBINSON C， et al. Improved endothelial function following a 14-month resistance exercise training program in adults with type 2 diabetes［J］. Diabetes Res Clin Pract， 2008， 79（3）：405-411.

［31］? WILLIANS D T， HARDING K G， PRICE P E. The influence of exercise on foot perfusionin diabetes［J］. Diabet Med， 2007， 24（10）：1105-1111.

［32］? NAYLOR L H，? DAVIS E A，? KALIC R J， et al. Exercise training improves vascular function in adoles-cents with type 2 diabetes［J］. Physiol Rep， 2016， 4（4）： e12713-e12724.

［33］? 蔡照紅，江培蘭，鮑紅丹，等. 抗阻運動聯(lián)合Buerger運動在2型糖尿病下肢血管病變治療中的應用［J］. 中國基層醫(yī)藥，2018，25（18）：2354-2358.

［34］? COLBERG S R， PARSON H K， NUNNOLD T， et al. Effect of an 8-week resistance training program on cutaneous perfusion in type 2 diabetes［J］. Microvasc Res， 2006， 71（2）：121-127.

［35］? 壽璋，趙永才，張燕，等. 血漿ET-1水平與老年2型糖尿病下肢血管病變程度的相關性研究［J］. 河北醫(yī)學，2020，26（4）：657-660.

［36］? 王寶琛，楊永章，孫曉玲. ET-1、ADP、CRP的水平在2型糖尿病及合并動脈粥樣硬化的診斷價值［J］. 中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2017，5（35）：116-117.

［37］? GRUNEWALD Z I， JURRISSEN T J， WOODFORD M L， et al. Chronic elevation of endothelin-1 alone may not be sufficient to impair endothelium-dependent relaxation［J］. Hypertension， 2019， 74（6）： 1409-1419.

［38］? 李江妹，湯春夢，李文和，等. 2型糖尿病合并腦卒中患者VEGF、NO、ET-1的變化及其相關性［J］. 中國臨床研究，2012，25（12）：1166-1168.

［39］? 遲海燕，蘇麗清，周玉萍，等. 2型糖尿病對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者血清NO、ET-1水平的影響［J］. 中國醫(yī)療前沿，2013，8（13）：37-38.

［40］? 陳芳，孫付寶，陳小將，等. 糖尿病足患者血清VEGF、bFGF水平與下肢血管病變程度的關系［J］. 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2021，20（17）：1856-1859.

［41］? 林楚佳，藍尤冕，歐妙瓊，等. 糖尿病足患者皮膚微循環(huán)結構及HIF-1α、VEGF表達水平的改變［J］. 皮膚病與性病，2021，43（2）：164-166.

［42］? 羅琪. 有氧運動對大鼠血脂及血管內(nèi)皮素和一氧化氮合酶的影響［D］. 蘇州：蘇州大學，2006.

［43］? MORTENSEN S P，? WINDING K M，? IEPSEN U W， et al. The effect of two exercise modalities on skeletal muscle capillary ultrastructure in individuals with type 2 diabetes［J］. Scand J Med Sci Sports， 2019， 29（3）： 360-368.

［44］? SUNTRALUCK S， TANAKA H， SUKSOM D. The relative efficacy of land-based and water-based exercise training on macro- and micro-vascular functions in older patients with type 2 diabetes［J］.? J Aging Physical Acti， 2017， 25（3）： 446-452.

［45］? CRACOWSKI J L， LORENZO S， MINSON C T. Effects of local anaesthesia on subdermal needle 464 insertion pain and subsequent tests of microvascular function in human［J］. Eur J Pharmacol， 2007， 559（2/3）： 150-154.

［46］? BINGGELI C， SPIEKER L E， CORTI R， et al. Statins enhance postischemic hyperemia in the skin circulation of hypercholesterolemic patients： A monitoring test of endothelial dysfunction for clinical practice ［J］. J Am Coll Cardiol， 2003， 42（1）：71-77.

［47］? GUSTAFSSON T. Vascular remodelling in human skeletal muscle［J］. Biochem Soc Trans， 2011， 39（6）：1628-1780.

收稿日期：2022-03-23

基金項目：國家民委高等教育教學改革研究項目（21068）；國家社會科學基金一般項目（21BTY090）；湖北民族大學高水平科研成果培育項目（PY21002）；湖北民族大學研究生教育創(chuàng)新項目（MYG2021002）。

第一作者簡介：彭永（1991—），男，博士在讀，講師，研究方向為運動健康促進。E-mail：1244774120@qq.com。

通信作者簡介：吳香芝（1979—），女，博士，副教授，研究方向為體醫(yī)融合健康促進。E-mail：wuxiangzhi7912@126.com。

作者單位：1. 湖北民族大學，湖北恩施 445000；2.江蘇師范大學，江蘇徐州 221000；3.湖北恩施學院，湖北恩施 445000。

1. Hubei Minzu University， Enshi， Hubei 445000， China; 2. Jiangsu Normal University， Xuzhou， Jiangsu 221000， China; 3. Hubei Enshi College， Enshi， Hubei 445000， China.