張 燕 黃偉珊 李 冰

揭陽市人民醫(yī)院 廣東揭陽 522000

據(jù)統(tǒng)計,隨著醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)模的不斷擴(kuò)大,醫(yī)用低值耗材的使用量總值已占醫(yī)院總收入的20%以上[1]。低值耗材指單價低于100元、由廠家無菌包裝的一次性手術(shù)用材料,具有成本低廉、種類繁多、需求量大的特點,每月計劃量多于消耗量,很容易因檢查不仔細(xì)而成為醫(yī)療差錯事故的隱患[2]。手術(shù)室是醫(yī)用耗材使用率最高、使用量最大的部門[3]。對于手術(shù)室一次性低值耗材的管理方法有信息化手段結(jié)合5s管理[4]、精細(xì)化管理[5]、套餐式管控法[6]等,這些管理辦法更多關(guān)注于過程管理,管理辦法相對科學(xué)高效,能減輕護(hù)士的工作量,提高工作效率。但對于手術(shù)間低值耗材有效期的管理卻少之又少,大部分醫(yī)院仍然采用手工檢查有效期模式,仍需巡回護(hù)士定期手工對低值耗材有效期進(jìn)行查對,每次檢查有效期耗費了護(hù)士大量的精力和時間,不僅增加工作量,還會造成低值耗材過期等問題[7]。騰訊文檔Excel表格是一款支持多人隨時隨地在線編輯,將編輯內(nèi)容實時云端保存,并可將編輯信息共享生成二維碼,再通過手機微信掃描二維碼即可查看編輯內(nèi)容。在信息化時代,二維碼已經(jīng)融入到臨床護(hù)理工作中,如應(yīng)用于兒科臨床護(hù)理健康宣教[8]、醫(yī)療設(shè)備教學(xué)培訓(xùn)[9-10]與管理[11]工作中,以提高工作效率。近幾年來,也有應(yīng)用于急救車[12]和救護(hù)車[13]藥品和物品有效期的管理。鑒于此,我院采用Excel聯(lián)合二維碼管理辦法對?？剖中g(shù)間一次性低值耗材進(jìn)行有效期管理,取得較滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年11月—2022年2月在我院手術(shù)室五官科和胃腸外科?？剖中g(shù)間的602件一次性低值耗材作為研究對象。選擇2020年11月—2021年6月期間管理的手術(shù)間一次性低值耗材作為對照組,實施常規(guī)管理辦法并進(jìn)行質(zhì)控,2021年7月—2022年2月期間管理的相同低值耗材作為觀察組,實施Excel聯(lián)合二維碼管理辦法并進(jìn)行質(zhì)控。實驗期間對照組和觀察組各完成質(zhì)控70次。納入標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)間一次性低值耗材種類、名稱、型號、基數(shù)固定;一次性低值耗材標(biāo)識正確且手術(shù)間責(zé)任人明確。

1.2 方法

1.2.1 成立質(zhì)控管理小組建立微信群,小組成員總共10人,包括組長1名,副組長2名,組員7名,其中高級職稱2名、中級職稱6名、初級職稱2名;碩士1名、本科1名、大專8名。

①明確人員職責(zé)與分工:組長負(fù)責(zé)制訂本項目方案,負(fù)責(zé)三級質(zhì)控,每月質(zhì)控抽查,嚴(yán)格監(jiān)督副組長及組員的各項工作。副組長負(fù)責(zé)協(xié)助組長完成質(zhì)控工作,進(jìn)行二級質(zhì)控,每周質(zhì)控2次,采集護(hù)士檢查手術(shù)間內(nèi)所有一次性低值耗材有效期所耗費的時間和識別近效期遺漏次數(shù),收集反饋本項目方案實施過程中存在的問題,定期分析討論制定相對應(yīng)的解決措施,指導(dǎo)和協(xié)助各位組員及時完成本職工作。組員負(fù)責(zé)完成組長及副組長安排的工作,參與質(zhì)控護(hù)士在日常工作中是否嚴(yán)格遵守管理制度并按操作流程進(jìn)行操作,發(fā)現(xiàn)問題及時登記反饋。②制訂項目管理制度及操作流程:在項目方案實施前由副組長負(fù)責(zé)對全科人員進(jìn)行制度與操作流程的培訓(xùn),并在臨床實踐過程中監(jiān)督質(zhì)控護(hù)士完成情況,以持續(xù)改進(jìn)該項目方案。③規(guī)范專科手術(shù)間一次性低值耗材柜:由?？剖中g(shù)間責(zé)任護(hù)士根據(jù)?？剖中g(shù)需求確定一次性低值耗材種類的名稱、型號及基數(shù),重新整理?？剖中g(shù)間一次性低值耗材,標(biāo)簽標(biāo)識清晰。壁柜里另準(zhǔn)備一個黏貼優(yōu)先使用物品標(biāo)簽的盒子,用于存放近效期耗材。

1.2.2 對照組采用常規(guī)管理辦法。每天由專科手術(shù)間責(zé)任護(hù)士對一次性低值耗材進(jìn)行檢查和補充,每周一和周五早上手工檢查一次性低值耗材有效期和識別近效期,及時更換近效期耗材,將近效期耗材放置于優(yōu)先使用物品盒。

1.2.3 觀察組實施Excel聯(lián)合二維碼管理辦法。①編輯Excel表格信息:由?？剖中g(shù)間責(zé)任護(hù)士采集手術(shù)間一次性低值耗材種類名稱、型號、基數(shù)及失效日期等相關(guān)信息,由質(zhì)控小組成員將信息編輯輸入騰訊文檔Excel表格中,利用表格中的函數(shù)公式和條件格式設(shè)置功能,插入“=失效期單元格-TODAY()”函數(shù)公式,設(shè)置失效期“條件格式”,當(dāng)數(shù)值介于30與60之間單元格顯示為黃色,介于0與29之間單元格顯示為紅色,小于0時單元格顯示為黑色。②構(gòu)建與制作二維碼:將Excel表格中的信息分享生成二維碼,將二維碼進(jìn)行下載、保存,制作成標(biāo)簽,并粘貼在手術(shù)間一次性耗材柜門上,方便護(hù)士隨時檢查管理。③臨床應(yīng)用:每天由術(shù)間器械護(hù)士根據(jù)當(dāng)天手術(shù)評估手術(shù)間一次性低值耗材使用情況,及時進(jìn)行補充同一批號耗材,當(dāng)補充的耗材批號不同時,將近效期的耗材取出置于優(yōu)先使用物品盒,再用手機掃描二維碼進(jìn)入Excel表格界面進(jìn)行編輯,更新耗材有效期信息,并及時告知手術(shù)間責(zé)任護(hù)士,術(shù)間責(zé)任護(hù)士每周一和周五早上通過掃描二維碼檢查手術(shù)間一次性低值耗材有效期,并通過顏色變化及時識別近效期耗材,將近效期耗材放置于優(yōu)先使用物品盒。

1.3 評價指標(biāo)

①觀察并統(tǒng)計實施前后護(hù)士每次檢查手術(shù)間一次性低值耗材有效期所使用的時間。對照組使用時間的計算:手術(shù)間責(zé)任護(hù)士開始檢查手術(shù)間一次性低值耗材有效期至所有一次性低值耗材有效期檢查完畢時;觀察組使用時間的計算:手術(shù)間責(zé)任護(hù)士使用手機開始掃描二維碼至獲取所有一次性低值耗材有效期信息時。②計算實施前后護(hù)士檢查并識別手術(shù)間一次性低值耗材近效期的正確率。識別一次性低值耗材近效期正確率=正確識別一次性低值耗材近效期的次數(shù)÷識別一次性低值耗材近效期總次數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示,組間比較采用2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后護(hù)士檢查一次性低值耗材有效期所使用時間的比較

干預(yù)后,護(hù)士檢查手術(shù)間一次性低值耗材有效期所耗費時間較干預(yù)前降低顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 干預(yù)前后檢查一次性低值耗材有效期所耗費時間比較

2.2 干預(yù)前后護(hù)士識別一次性低值耗材近效期的正確率的比較

干預(yù)后,護(hù)士在識別手術(shù)間一次性低值耗材近效期的正確率較干預(yù)前提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 干預(yù)前后識別一次性低值耗材近效期的正確率比較 (次)

3 討論

3.1 使用Excel表格聯(lián)合二維碼管理辦法可降低護(hù)士檢查手術(shù)間一次性低值耗材有效期所使用的時間,提高工作效率。目前,對于手術(shù)間一次性低值耗材有效期的管理仍需巡回護(hù)士定期手工查對,每月手術(shù)間巡回護(hù)士對手術(shù)間低值耗材柜內(nèi)所有物品依據(jù)基數(shù)配置進(jìn)行清點、查對效期[4]。本研究使用Excel表格聯(lián)合二維碼管理辦法后,護(hù)士檢查手術(shù)間一次性低值耗材有效期的時間從(27.43±2.56)min降低至(0.78±0.10)min,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),這與應(yīng)振秀[13]研究結(jié)果一致。Excel表格辦公軟件騰訊文檔是一款可多人同時編輯的在線文檔,支持手機在線編輯信息,每次編輯修改云端實時保存,權(quán)限安全可控[14]。同時,文檔可生成二維碼,將二維碼制作后黏貼在方便護(hù)理人員手機查看的位置,便于其他人員資源共享。而二維碼具有信息存儲量大、信息存儲內(nèi)容更加多樣化、保密性和防偽性更高、糾錯容錯能力強、識別率和穩(wěn)定性好等特點,能夠更好地與智能手機移動終端相結(jié)合,有利于形成更好的互動性[15],而且還具有成本低、易制作、持久耐用等優(yōu)勢。

3.2 使用Excel表格聯(lián)合二維碼管理辦法能提高識別一次性低值耗材近效期的正確率。手術(shù)室一般低值耗材部分存放于手術(shù)間墻壁柜內(nèi),由于低值耗材成本低廉、種類繁多,需求量大,每月計劃量多于消耗量[16]。本研究中,傳統(tǒng)的管理辦法護(hù)士需要耗費大量的精力和時間去檢查手術(shù)間幾百件一次性低值耗材的質(zhì)量并識別近效期,大量和頻繁的檢查工作導(dǎo)致護(hù)士疲憊,加上部分護(hù)士責(zé)任心不強,無法及時識別耗材的近效期,致使手術(shù)間一次性低值耗材近效期識別率只達(dá)到84.29%,導(dǎo)致出現(xiàn)耗材過期現(xiàn)象,造成資源浪費。使用Excel表格聯(lián)合二維碼管理辦法后,手術(shù)間一次性低值耗材近效期識別正確率上升到98.56%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與袁燕敏[12]的研究結(jié)果一致。主要是使用Excel表格中的條件格式設(shè)置功能,利用不同顏色區(qū)分一次性低值耗材有效期期限,顏色由淺到深的變化可起到提醒并及時識別的作用,及時將接近過期的一次性低值耗材提前取出優(yōu)先使用,避免出現(xiàn)資源浪費的現(xiàn)象。其中,干預(yù)后出現(xiàn)1次低值耗材近效期沒被及時識別,造成過期的現(xiàn)象,分析其原因,是由于護(hù)士沒有嚴(yán)格按照管理制度和操作流程將不同批號耗材清零導(dǎo)致的。后期通過加強全科護(hù)士思想教育及培訓(xùn)工作,讓護(hù)士意識到手術(shù)患者使用過期物品對治療效果的影響及可能導(dǎo)致后果的嚴(yán)重性,并加強監(jiān)督質(zhì)控管理,避免該情況再次發(fā)生。所以,Excel表格聯(lián)合二維碼管理辦法更適用于采取相對封閉式管理的物品。另外,?？剖中g(shù)間的專人管理,護(hù)士都能夠認(rèn)識到自己是管理中的主體,從根本意識上得到提升,既嚴(yán)于律己,又能主動監(jiān)督他人,避免了治療過程中出現(xiàn)不合格產(chǎn)品影響患者的治療效果[17]。

4 結(jié)論

綜上所述,使用Excel聯(lián)合二維碼管理辦法可明顯縮短護(hù)士檢查?？剖中g(shù)間一次性低值耗材有效期的時間,提高管理工作效率,同時提高手術(shù)間一次性低值耗材近效期識別的正確率,優(yōu)先使用近效期耗材,避免造成資源浪費。這種管理辦法高效、便捷,值得臨床推廣運用。但本研究在使用Excel聯(lián)合二維碼對手術(shù)間一次性低值耗材進(jìn)行管理的過程中發(fā)現(xiàn),?？剖中g(shù)間、專人負(fù)責(zé)管理以及實踐過程中嚴(yán)格監(jiān)督管理的重要性,護(hù)士必須嚴(yán)格按照制度和流程執(zhí)行,否則容易出現(xiàn)差錯。因此,Excel表格聯(lián)合二維碼管理辦法更適用于采取相對封閉式管理的物品,可以減少物品頻繁更換而導(dǎo)致的差錯,并進(jìn)行專人管理,降低管理過程差錯概率。