張德中 劉 韻 楊 柳 許楓林

1 中山大學附屬腫瘤醫(yī)院 廣東廣州 510060; 2 中山大學 廣東廣州 510060

“十四五”期間,會計行業(yè)機遇將與挑戰(zhàn)并存,會計的服務對象、工作職能、工作手段和工作機制都面臨著重大轉型升級,醫(yī)院財務工作的環(huán)境和工具方法也持續(xù)受到挑戰(zhàn)。2022年10月召開黨的二十大和2023年4月召開的全國衛(wèi)生經濟工作會議,也對公立醫(yī)院高質量發(fā)展作出了重大部署,再加上我國經濟發(fā)展模式的改革、國家大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略和“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃的實施[1]、公立醫(yī)院運營管理和精益財務管理的需求等,均加速了智慧財務建設的步伐。但如何開展智慧財務建設,國家層面并沒有給出明確的指引和實施經驗借鑒,基于此,本文結合所在醫(yī)院的智慧財務建設經驗以及對國家政策和同行經驗的研究,從如何落地智慧財務建設方面進行探索,并給出一些具體的實踐建議。

1 醫(yī)院財務信息化現(xiàn)狀

1.1 注重數(shù)據(jù)聯(lián)通,缺乏戰(zhàn)略思維

近年來,國內各大公立醫(yī)院先后上線了一體化管理系統(tǒng),實現(xiàn)了資產、財務、科研經費、預算管理等系統(tǒng)功能的聯(lián)動,財務業(yè)務實現(xiàn)了線上辦理和自動化處理。但隨著國家醫(yī)學中心建設的鋪開,公立醫(yī)院面臨一體多院的發(fā)展模式,優(yōu)先要解決異地財務業(yè)務辦理和數(shù)據(jù)集成的管理需要,這對現(xiàn)有財務系統(tǒng)帶來的沖擊很大,也暴露出很多現(xiàn)有HPR系統(tǒng)的弊端[2],很多醫(yī)院在此背景下啟動了HRP建設,但缺乏從醫(yī)院整體頂層設計,也未充分考慮信息化建設與國家政策導向、醫(yī)院發(fā)展目標和業(yè)財一體化聯(lián)動等內容。

1.2 醫(yī)院重視不夠,系統(tǒng)建設薄弱

公立醫(yī)院內部還是以醫(yī)教研為主導,這在信息化建設過程也得到體現(xiàn),很多醫(yī)院的信息化投入集中在醫(yī)療和科研系統(tǒng),對財務信息化建設投入不足。特別是近年來國家財經政策變動頻繁,財務系統(tǒng)功能也需要隨之改動,需要持續(xù)投入信息技術人員、財力等保障系統(tǒng)功能的持續(xù)迭代,但受限于醫(yī)院信息人員和資金投入的限制,財務系統(tǒng)不能得到及時更新。

1.3 建設范圍不清,實施進程緩慢

近年來醫(yī)院對財務信息建設投入了大量資源,也建立了基礎的系統(tǒng)體系,但和大型企業(yè)財務管理相比,公立醫(yī)院的財務核算、單據(jù)管理、審批流程等管理模式仍存在很大的差距,在自動化、移動化、便捷化和智能化等領域的研究運用也明顯不足。一方面是因為醫(yī)院財務信息化也是近幾年才進入快速發(fā)展模式,對于其建設的邊界沒有能夠明確界定,多數(shù)是聚焦在將紙質財務資料電子化、實行移動化審批、實現(xiàn)自動化會計憑證等具體的業(yè)務難點和痛點問題上[3],對整體的財務信息化缺乏整體設計,對信息化實施路徑和預期成效也沒有很具體,在實施過程中多是邊行邊改,建設的成果也自然與預期存在一定差距。

1.4 項目選型困難,產品成熟度不高

由于公立醫(yī)院的行業(yè)特殊性,公立醫(yī)院的財務管理及相應的信息化建設也有很多特色和個性化的要求,但市場上對公立醫(yī)院財務信息化的建設尚處于摸索建設期,能夠從戰(zhàn)略醫(yī)院財務角度出發(fā)完整研發(fā)的智慧財務軟件不多,故有條件的醫(yī)院,多數(shù)是與實施公司建立戰(zhàn)略伙伴關系,共同基于院情設計開發(fā)醫(yī)院特色的HRP系統(tǒng),但這種模式雖具有可復制性,但產品的二次的開發(fā)成本也很高,這更進一步增加了公立醫(yī)院智慧財務建設難度。

2 智慧財務建設困難

由于各家醫(yī)院進行財務信息化建設的節(jié)奏不統(tǒng)一,建設中存在的困難也有差別,但總的來說,在核心問題上依然高度統(tǒng)一?；仡檱鴥裙⑨t(yī)院HRP系統(tǒng)建設歷程和成效,大部分醫(yī)院已經建立了財務系統(tǒng)、物資系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)等的聯(lián)通,在一定程度上實現(xiàn)了憑證的自動生成以及內部控制風險的自動化;同時通過業(yè)財信息的聯(lián)通,也實現(xiàn)了財務的精細化管理[4]。但同時我們也要看到各家醫(yī)院開展智慧財務建設時也存在片面現(xiàn)象,建設的成果與預期存在一定偏差,距離智慧財務建設的目標,本人覺得仍有一定的差距,還存在以下內容需要補強。

2.1 大數(shù)據(jù)庫建設仍有待完善

智慧財務建設是以財務信息為抓手[5],通過對與之相關的各項經濟運營數(shù)據(jù)進行實時監(jiān)控分析,從而能夠快速發(fā)現(xiàn)問題并及時整改。但目前醫(yī)院的大數(shù)據(jù)庫只涵蓋了財務、物資、固定資產、HIS收費的信息,缺少人員、醫(yī)療工作量、項目信息、成本、預算、工資績效等信息的集成,在很大程度上限制了智慧財務的管理延伸。

2.2 管理模式仍需進一步改革

智慧財務對財務管理的要求,從過去的依靠流程管控轉向以信息源整合利用為重心的管理模式,智慧財務背景下,財務信息呈現(xiàn)出多、泛、精、雜的特點,同時信息的傳遞可以從不同的節(jié)點同時多向傳輸,所以給財務信息的篩選、加工和利用提供了更多的路徑選擇。但當下的財務管理模式是以流程為基柱,按業(yè)務流逐個節(jié)點傳輸財務信息,環(huán)環(huán)審核[6]。所以如何實現(xiàn)該項變革,并將財務風險控制到最優(yōu)水平,也是建設智慧財務所需考慮的問題之一。

2.3 智慧化水平有待進一步加強

智慧財務相比傳統(tǒng)財務的最大特點之一就是實現(xiàn)業(yè)務處理的智能化、風險控制的智慧化、財務管理的精細化,所以智慧財務的建設是基于智能化的信息系統(tǒng)建設,運用科學的決策模式或場景模擬模式,來實現(xiàn)人機交互,共同完成某一事項的決策[7]。但當下醫(yī)院的財務管理水平處于由自動化向智能化發(fā)展轉變的階段,如何跨越智能化,直接步入智慧化財務,仍有很大的基礎條件限制和技術實現(xiàn)壓力。

2.4 對智慧財務的建設內涵有待進一步明確

目前很多醫(yī)院也都在著手智慧財務建設,也有醫(yī)院對外宣傳其智慧財務建設的成果,給予了同行一定的方向參考和經驗借鑒。但還是存在欠缺,對智慧財務的建設內容、規(guī)范模式、結果運用等并沒有太多的介紹。相比較先進的企業(yè)財務管理而言,精細化和智慧化水平仍有很大差距。

3 智慧財務建設探索

智慧財務是一個比較抽象和寬泛的概念,其實施內涵和范圍也沒有一個量化的標準,故部分醫(yī)院常常將智慧財務、智能財務、自動財務等概念混淆,以至于在朝智慧財務建設的路徑上方向不明。當下談論較多的智慧財務也僅僅局限于一個概念,對其如何建立一套完善的智慧財務體系也是眾說紛紜,沒有統(tǒng)一定論。也正是基于此,醫(yī)院在進行財務信息化建設時不用太拘泥于概念本身,而是應重點關注建設的系統(tǒng)是否能夠滿足戰(zhàn)略財務管理需求,是否有助于財務職能轉變,是否有助于財務人員轉型,是否有助于財務價值的提升等[8]。當明確了上述目標后,如何設計財務信息系統(tǒng)、如何規(guī)劃業(yè)財聯(lián)通等,也就自然清晰明朗。

中山大學附屬腫瘤醫(yī)院自2016年也上線了HRP系統(tǒng),一期項目聚焦人財物一體化管理,以財為核心上線了財務、預算、報銷、科研經費、成本、供應鏈和人事管理系統(tǒng),同時圍繞人財物一體化形成的大數(shù)據(jù),推進了國考、DIP付費改革、智慧醫(yī)院評級、醫(yī)改及財經政策改革落地等工作優(yōu)化,助力醫(yī)院取得各項成績突破。隨后一直致力于智慧財務的升級改造,2020年啟動智慧財務升級項目實施,本次建設致力于建立一套智慧報賬系統(tǒng)[9],節(jié)約職工報賬時間,提高領導審批效率,強化財務內部風險控制,提升醫(yī)院經濟運營管理決策效率,助力醫(yī)院運營管理效率提升和財務內部控制建設。圍繞該建設目標,醫(yī)院在現(xiàn)有HRP系統(tǒng)的基礎上,整合了相關功能模塊,重點完成無紙化報銷、移動化辦公、智能化賬務和自助化服務四大類內容,通過建立從報賬申請、移動審批、生成憑證、銀企支付、電子檔案、自助查詢、模板化報告等所有環(huán)節(jié)電子化,實現(xiàn)全流程線上業(yè)務辦理[10];借助OCR電子影像識別、電子發(fā)票等技術,簡化報銷過程中的手工業(yè)務處理,實現(xiàn)智能填單和規(guī)則自動校驗;建立實時報賬進度、在線審批節(jié)點、實時記賬、銀企支付情況以及實時費用統(tǒng)計分析等自助查詢,并且每個流程環(huán)節(jié)均能在線查詢催促,實現(xiàn)流程透明、查詢便捷[11]。

隨后醫(yī)院也基于HRP功能現(xiàn)狀,圍繞公立醫(yī)院綜合績效考核,建立國考運營管理系統(tǒng),通過與HIS系統(tǒng)建立接口對接,實時監(jiān)控運營類指標情況,月度出具分析報告,持續(xù)優(yōu)化改進;圍繞財政部推行的預算一體化改革,做好人財物一體化管理,并將HRP系統(tǒng)與采購系統(tǒng)、合同管理系統(tǒng)對接,實現(xiàn)政策的及時更新落地;圍繞醫(yī)院學科發(fā)展,打通臨床試驗患者從入組、結算、費用扣減、發(fā)票等一條龍線上業(yè)務辦理,助力學科快速提升;圍繞多院區(qū)運營管理,建立多院區(qū)經濟運行系統(tǒng),實時、全面反映分院區(qū)的經濟運營情況等。但盡管如此,醫(yī)院也是在智慧財務建設的路徑上持續(xù)探索,距離成熟完整的智慧財務體系仍有很大差距,比如基于財務業(yè)務系統(tǒng)形成的綜合運營決策支撐,基于財務大數(shù)據(jù)背景下的財務數(shù)據(jù)中轉平臺等,還有待建設。

4 下一步工作推進建議

雖然公立醫(yī)院智慧財務的建設困難重重,但隨著當下公立醫(yī)院高質量發(fā)展的要求和醫(yī)院內部運營管理的需要,對支撐財務精細化管理的配套信息化提出更高的要求,特別是隨著互聯(lián)網(wǎng)+技術被逐步運用到醫(yī)院各項財務管理中,這也正是智慧財務建設的一個很好機遇,如果能夠抓住并成功實現(xiàn)智慧財務,相信醫(yī)院經濟運營管理水平將有一個質的提升。結合國內公立醫(yī)院在智慧財務建設過程中的現(xiàn)狀困境和實施難點,針對目前公立醫(yī)院智慧財務建設,有以下幾點建議:

4.1 統(tǒng)籌規(guī)劃,有序實施

信息化建設是服務于業(yè)務和運營,但不應拘泥于數(shù)據(jù)和流程,在開展智慧財務建設前,要捋清醫(yī)院發(fā)展的內外部環(huán)境和管理要求,聚焦醫(yī)院學科發(fā)展和運營提升,在暢通業(yè)財深度融合的基礎上,適當引導業(yè)務開展,協(xié)助各部門做好學科發(fā)展的信息化支撐,同時聚焦業(yè)財?shù)臄?shù)據(jù)核心[12],調動運管人員,充分運用大數(shù)據(jù)分析等工具,開展醫(yī)院、科室和歸口職能等多維度的運營效能分析,為醫(yī)院和科室發(fā)展做好全維度的數(shù)據(jù)監(jiān)控和分析,助力醫(yī)院高質量發(fā)展。

4.2 系統(tǒng)集成,信息共享

對于系統(tǒng)一體化建設方面,可實現(xiàn)的途徑有很多種,比如說將所有功能放到一個系統(tǒng)建設,或者建立集成平臺窗口,對接各個子系統(tǒng)來實現(xiàn)系統(tǒng)集成和信息的共享[13]。但基于數(shù)據(jù)的完整準確、功能的實現(xiàn)難易程度和效果、數(shù)據(jù)的交互利用結果等多方因素考慮,建議還是以集成窗口方式較為合適[14]。根據(jù)數(shù)據(jù)特點,通過細分系統(tǒng)功能,建立財務、供應鏈、人事、采購等幾大主要模塊數(shù)據(jù)集成,如財務模塊統(tǒng)籌預算、報銷、成本、績效等內容,側重于財務數(shù)據(jù)管理和分析,數(shù)據(jù)的利用上會更加有效直接,同時財務集成平臺能夠從人事和HIS系統(tǒng)等集成所需財務數(shù)據(jù),也能減少系統(tǒng)間的冗雜數(shù)據(jù),總體上既能保障各個層面的數(shù)據(jù)安全,又能加深數(shù)據(jù)的全面利用。

4.3 流程整合,信息為王

基于智慧財務的特點,智慧財務將改變過去基于業(yè)務流程的點線模式下的信息傳遞,到網(wǎng)狀面模式下的信息傳遞,各個流程是相互交錯的,所以在進行智慧財務建設時,建議以資源點(也可理解為信息的歸集點)為出發(fā)點,通過不同的資源點間的信息共享流,來重新搭建基于系統(tǒng)流程的信息流[15]。

4.4 規(guī)則制定,智能業(yè)務

智慧財務的實現(xiàn)離不開基礎規(guī)則的制定和基礎數(shù)據(jù)的整理[16],但進行基礎規(guī)則制定時,要基于信息流,綜合考慮業(yè)務實現(xiàn)目標、數(shù)據(jù)管理要求、風險控制層次等因素制定[17],切勿僅從某一個業(yè)務出發(fā)考慮,當然也切勿將所有的業(yè)務全部納入考慮,特別是從整體來看,某些業(yè)務相對不是太重要的話,就要根據(jù)二八法則,優(yōu)先以對全局有決定性作用的業(yè)務入手,制定規(guī)則。

4.5 領導重視,統(tǒng)籌推進

智慧財務建設是一項集各項經濟運營活動于一體的高度集中、精細管理、智慧決策的管理模式,涉及部門多,改革流程廣,沒有醫(yī)院領導的重視和支持,推行阻力大。同時智慧財務的建設需要統(tǒng)籌各個業(yè)務線條、整合不同的業(yè)務流程,需要每個部門、人員全程參與,共同推進[18]。故醫(yī)院在實施智慧財務建設前務必要捋清工作,開展小組和人員配備安排,確保各項工作明確到人、細化到崗。

5 結論

公立醫(yī)院智慧財務建設是一項任重道遠的任務,涉及面廣、建設時間長、個性化要求多,要建設智慧財務的全部內容需要統(tǒng)籌計劃、分步實施,且每家醫(yī)院的建設模式、方法和路徑等也都不會完全一樣,切勿生搬硬套。本文所探討的內容也是基于筆者在實際工作和與同行交流的感想,希望能夠給予同行對智慧財務的理解和實施有個更加明晰的借鑒參考。但本人也深知研究也有一定的局限性和不足,下一步將聚焦具體的案例深入分析探討。