李學(xué)進(jìn) 李天旺 張?jiān)浦?高 龍

1 廣東省第二人民醫(yī)院 廣東廣州 510317; 2 肇慶市中心人民醫(yī)院 廣東肇慶 526000

區(qū)域醫(yī)聯(lián)體以省級(jí)三甲醫(yī)院為龍頭,通過聯(lián)合區(qū)域內(nèi)市級(jí)、縣級(jí)三級(jí)醫(yī)院為中堅(jiān)力量,整合區(qū)域內(nèi)二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,使資源優(yōu)化整合,有效發(fā)揮上級(jí)醫(yī)院的引領(lǐng)作用,同時(shí)夯實(shí)基層醫(yī)院的保障基礎(chǔ),引導(dǎo)患者分層次有序、有效就醫(yī),均衡和優(yōu)化醫(yī)療資源配置[1]。2019年,廣東省政府出臺(tái)了《廣東省加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)績效評(píng)價(jià)工作方案(試行)》《廣東省全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力實(shí)施方案(2019—2021年)》,以“縣級(jí)強(qiáng)、鎮(zhèn)級(jí)活、村級(jí)穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”為主線,落實(shí)省級(jí)三甲公立醫(yī)院與縣級(jí)公立醫(yī)院建立一對(duì)一緊密型幫扶,重點(diǎn)提升縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力,充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶和縣域龍頭作用,落實(shí)省市(縣)鎮(zhèn)村多級(jí)服務(wù)體系的功能定位,將醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療衛(wèi)生資源“串”起來,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員從單打獨(dú)斗到組團(tuán)整合型合作[2]。廣東省第二人民醫(yī)院從2015年開始,先后建設(shè)了三家緊密型托管醫(yī)聯(lián)體單位,在8年實(shí)踐過程中逐步探索出了契合廣東省緊密型醫(yī)聯(lián)(共)體政策需求的政策工具——“三個(gè)同質(zhì)化”醫(yī)聯(lián)體托管模式。本文簡要介紹廣東省第二人民醫(yī)院肇慶醫(yī)院在實(shí)踐緊密型醫(yī)聯(lián)體“三個(gè)同質(zhì)化”模式的理論內(nèi)涵,詳細(xì)闡述“三個(gè)同質(zhì)化”在推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體整合多級(jí)服務(wù)體系資源中的地位與作用,旨在為推動(dòng)構(gòu)建區(qū)域縱向醫(yī)聯(lián)體長效機(jī)制提供建設(shè)政策和管理工具參考。

1 廣東省第二人民醫(yī)院肇慶醫(yī)院緊密型醫(yī)聯(lián)體簡介

2021年9月,四會(huì)市人民醫(yī)院正式接受廣東省第二人民醫(yī)院托管幫扶,成為廣東省第二人民醫(yī)院肇慶醫(yī)院、肇慶市中心人民醫(yī)院(以下簡稱肇慶醫(yī)院),醫(yī)聯(lián)體內(nèi)主要通過以省二醫(yī)肇慶醫(yī)院作為紐帶,向上連接廣東省第二人民醫(yī)院,向下聯(lián)系四會(huì)市第二人民醫(yī)院、大沙鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、地豆鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和貞山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院以及85所衛(wèi)生站,形成了省市(縣)鎮(zhèn)村多級(jí)網(wǎng)格化格局,實(shí)現(xiàn)多級(jí)醫(yī)療資源有效聯(lián)動(dòng),促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)固本強(qiáng)基。目前,省二醫(yī)肇慶醫(yī)院所在的肇慶四會(huì)市常住人口約為50萬;目前業(yè)務(wù)用房超過8萬平方米,現(xiàn)有職工近1 000人,高級(jí)職稱人員約100人,中級(jí)職稱202人。

2 廣東省第二人民醫(yī)院肇慶醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體“三個(gè)同質(zhì)化”模式理論內(nèi)涵

“三個(gè)同質(zhì)化”模式指:管理運(yùn)營同質(zhì)化、醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化、品牌文化同質(zhì)化的緊密型醫(yī)聯(lián)體工作模式。

2.1 管理運(yùn)營同質(zhì)化

2.1.1 管理運(yùn)營同質(zhì)化內(nèi)涵 在醫(yī)聯(lián)體日常運(yùn)營中,推進(jìn)其戰(zhàn)略管理、行政管理、議事決策、質(zhì)量管理、風(fēng)險(xiǎn)管理、信息管理、服務(wù)創(chuàng)新等方面同質(zhì)化。旨在通過管理運(yùn)營同質(zhì)化,協(xié)助醫(yī)聯(lián)體單位建立更加權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的運(yùn)營管理制度。

2.1.2 管理運(yùn)營同質(zhì)化做法 ①行政管理制度同質(zhì)化:參照省二醫(yī)編印了省二醫(yī)肇慶醫(yī)院管理制度匯編,使各項(xiàng)工作制度化、規(guī)范化;建立完善了醫(yī)院黨委會(huì)、院長辦公會(huì)、醫(yī)院周會(huì)、行政查房等行政管理舉措。②質(zhì)量控制同質(zhì)化:建立了醫(yī)療質(zhì)量查房、院感督導(dǎo)臺(tái)賬、病歷追蹤等質(zhì)控管理舉措。③績效管理同質(zhì)化:定期對(duì)各科室及個(gè)人工作績效進(jìn)行考核,包括工作數(shù)量、工作質(zhì)量、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德、服務(wù)質(zhì)量等。

2.1.3 管理運(yùn)營同質(zhì)化成效 運(yùn)營管理精細(xì)化水平有效提升,高水平業(yè)務(wù)工作與運(yùn)營管理工作進(jìn)一步融合。①對(duì)標(biāo)省二醫(yī),新制訂或修訂醫(yī)院規(guī)章制度50余項(xiàng),建章立制,強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理,于2022年6月份肇慶醫(yī)院晉升為三級(jí)醫(yī)院。醫(yī)院規(guī)范化、科學(xué)化、精細(xì)化管理水平再上新臺(tái)階。②創(chuàng)新開展醫(yī)療質(zhì)量查房,圍繞“三級(jí)醫(yī)院評(píng)審”及“國考”指標(biāo)堅(jiān)持不斷提升醫(yī)療質(zhì)量水平,多項(xiàng)醫(yī)療核心指標(biāo)穩(wěn)步向好。2022年,開放床位同比增18.67%,床位周轉(zhuǎn)同比增長5.36%。③通過各科室及個(gè)人工作績效進(jìn)行考核,進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,降低醫(yī)療成本,提高醫(yī)療效率,加強(qiáng)醫(yī)療安全,提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì),增強(qiáng)醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院2022年醫(yī)療收入同比增長7.56%。

2.2 醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化

2.2.1 醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化內(nèi)涵 對(duì)醫(yī)聯(lián)體單位的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行同質(zhì)化規(guī)劃、組織、實(shí)施和控制。包括醫(yī)療資源的配置與利用、醫(yī)療服務(wù)的流程和質(zhì)量管理、醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理、醫(yī)療信息管理、醫(yī)患關(guān)系與溝通、醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施的維護(hù)和更新等均實(shí)現(xiàn)管理同質(zhì)化。旨在通過醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化,提高醫(yī)聯(lián)體單位醫(yī)療服務(wù)的效率、質(zhì)量、安全和患者滿意度,滿足患者和社會(huì)的健康需求和期望。

2.2.2 醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化做法。①設(shè)定學(xué)科帶頭人:省二醫(yī)各學(xué)科帶頭人同時(shí)兼任肇慶醫(yī)院相應(yīng)學(xué)科帶頭人,實(shí)現(xiàn)人才資源配置同質(zhì)化。②專科門診會(huì)診常態(tài)化:各學(xué)科組團(tuán)輪轉(zhuǎn)到肇慶醫(yī)院出門診、查房、會(huì)診及開展手術(shù)帶教,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的流程、質(zhì)量管理、醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理等與上級(jí)醫(yī)院同質(zhì)。③平衡人員派駐與進(jìn)修,加強(qiáng)遠(yuǎn)程共同交班培訓(xùn):重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科由省二醫(yī)派出高年資醫(yī)生到肇慶醫(yī)院常駐,同時(shí)相應(yīng)學(xué)科派人員到省二醫(yī)進(jìn)修學(xué)習(xí);對(duì)應(yīng)?？平⒆烂鎸?duì)桌面遠(yuǎn)程信息化通道,共同開展交班、病歷討論和學(xué)習(xí)培訓(xùn)。強(qiáng)化診療技術(shù)同質(zhì)。

2.2.3 醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化成效 醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)得到進(jìn)一步加強(qiáng)。建成了“名醫(yī)診療中心”,21個(gè)學(xué)科76名出診專家專科門診常態(tài)化,2022年新開展了包括胸腔鏡下心包囊腫切除術(shù)在內(nèi)的新手術(shù)和治療項(xiàng)目50余項(xiàng)。卒中中心、CINV規(guī)范化管理示范病房均通過省級(jí)評(píng)審;呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科在PCCM規(guī)范化建設(shè)評(píng)審中被評(píng)為二級(jí)優(yōu)秀單位;腫瘤科獲“廣東省CINV規(guī)范化管理示范病房”。2022年全院出院人數(shù)同比增長23.83%;住院手術(shù)同比增長1.83%。

2.3 品牌文化同質(zhì)化

2.3.1 品牌文化同質(zhì)化內(nèi)涵 同質(zhì)化地塑造、傳達(dá)和維護(hù)醫(yī)聯(lián)體單位品牌文化。包括參照醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院,同質(zhì)化制定和執(zhí)行品牌文化策略、建立和傳遞品牌使命、愿景和價(jià)值觀、培養(yǎng)品牌文化和組織文化之間的聯(lián)系等。旨在通過品牌文化同質(zhì)化,協(xié)助醫(yī)聯(lián)體單位建立一個(gè)強(qiáng)大的品牌形象和忠誠度,提高品牌文化價(jià)值。

2.3.2 品牌文化同質(zhì)化做法 ①優(yōu)勢(shì)學(xué)科培植:在肇慶醫(yī)院?？苹ㄔO(shè)過程中,省二醫(yī)派出學(xué)科帶頭人到該院開展優(yōu)勢(shì)學(xué)科培植,填補(bǔ)當(dāng)?shù)丶夹g(shù)空白。②優(yōu)秀人才培養(yǎng):對(duì)肇慶醫(yī)院有培養(yǎng)潛力的骨干,選派到省二醫(yī)參加后備人才培訓(xùn)班。③優(yōu)質(zhì)活動(dòng)分享:分階段把省二醫(yī)的優(yōu)質(zhì)品牌活動(dòng)延伸到肇慶醫(yī)院舉辦。④優(yōu)良基因傳承:省二醫(yī)執(zhí)行力強(qiáng)、應(yīng)急救援、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等優(yōu)良基因逐步在肇慶醫(yī)院落地生根。

2.3.3 品牌文化同質(zhì)化成效 品牌形象顯著提升。2022年設(shè)計(jì)三款具有四會(huì)及醫(yī)院特色的卡通吉祥物。10月新院區(qū)正式啟用,并組建肇慶市緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)。通過南方+、微信公眾號(hào)、視頻號(hào)等推送新業(yè)務(wù)新技術(shù)、便民服務(wù),宣傳正能量。開展預(yù)約診療、簡化服務(wù)流程,開展健康直播。大力推進(jìn)名醫(yī)專家、優(yōu)勢(shì)學(xué)科宣傳,2022年度微信推文比2021年度增長72.83%,微信公眾號(hào)關(guān)注量從2021年底9萬多大幅攀升到現(xiàn)在的21萬多,極大地提升了肇慶醫(yī)院品牌文化影響力。

3 “三個(gè)同質(zhì)化”模式在推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體整合資源中的應(yīng)用啟示

廣義的同質(zhì)化是指同一大類不同個(gè)體通過相互模仿以達(dá)到逐漸趨同現(xiàn)象,體現(xiàn)出同源性。本文提出的醫(yī)聯(lián)體“三個(gè)同質(zhì)化”模式旨在系統(tǒng)管理和患者診療整體協(xié)調(diào),醫(yī)聯(lián)體托管單位內(nèi)的規(guī)章制度、行政規(guī)范、醫(yī)療技能、品牌理念等基本一致,至少不存在明顯的差異,通過“橫向優(yōu)質(zhì)資源統(tǒng)籌、縱向優(yōu)質(zhì)服務(wù)延伸”[3],實(shí)現(xiàn)基層群眾優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性,從而達(dá)到醫(yī)聯(lián)體中基層成員單位信任度和美譽(yù)度的持續(xù)提升目標(biāo)。

3.1 有利于建立完善行政統(tǒng)一治理體系

3.1.1 醫(yī)院制度與行政規(guī)范全方位式同質(zhì)化,踐行現(xiàn)代醫(yī)院管理制度 省二醫(yī)作為肇慶醫(yī)院的總院,是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度省級(jí)試點(diǎn)單位,從正式托管開始,派駐管理團(tuán)隊(duì)就著手修訂完善醫(yī)院管理制度,讓行政職能部門學(xué)習(xí)借鑒省二醫(yī)比較成熟完善的醫(yī)院管理制度,然后修訂完善肇慶醫(yī)院管理制度匯編,為行政管理規(guī)范化、制度化奠定了基礎(chǔ),并根據(jù)省二醫(yī)相關(guān)制度及行政管理規(guī)范的改善及時(shí)作出相應(yīng)的跟進(jìn)更新。在這過程中,特別是總院與分院在辦公信息系統(tǒng)相統(tǒng)一,大大提升了信息共享、行政流程的效率,從而加快了總院與分院在制度文化、行政文化的同源性的進(jìn)程。

3.1.2 醫(yī)療質(zhì)量控制同質(zhì)化,提升信任度推動(dòng)分級(jí)診療 區(qū)域縱向型托管醫(yī)聯(lián)體作為分級(jí)診療的重要載體,是方便基層患者醫(yī)療資源獲取、解決醫(yī)療服務(wù)碎片化問題的理要舉措,通過建立責(zé)任共同體來提高群眾信任度[4]。重建或提升患者對(duì)基層醫(yī)院的信任感一直是肇慶醫(yī)院托管以來首要面對(duì)的問題。①省二醫(yī)派出醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)到肇慶醫(yī)院相應(yīng)學(xué)科當(dāng)好醫(yī)療質(zhì)量的“守門人”;②更重要的是要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量控制的同質(zhì)化,開展醫(yī)療質(zhì)量與安全管理提升年活動(dòng)。從一開始由省二醫(yī)質(zhì)控專家到肇慶醫(yī)院定期帶教實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量查房,增強(qiáng)質(zhì)量管理的理念意識(shí)[5],到后來形成了肇慶醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量周大查房并建立整改臺(tái)賬的做法,提升了醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量管理水平,從整體上保障了患者的安全。

3.1.3 績效管理體現(xiàn)指揮棒作用,優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源配置 肇慶醫(yī)院全面接受省二醫(yī)托管后,實(shí)現(xiàn)了省級(jí)專家外部資源內(nèi)部化,符合制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的節(jié)約成本控制費(fèi)用,通過理順績效標(biāo)準(zhǔn)和績效考核,并以建立“非利潤動(dòng)機(jī)”價(jià)值理性基礎(chǔ)為目標(biāo)[4]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),托管一年來,省二醫(yī)23個(gè)學(xué)科、76名專家定期到肇慶醫(yī)院出診,實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉;在省二醫(yī)專家團(tuán)隊(duì)及肇慶醫(yī)院職工的共同努力下,2022年上半年,門急診人次同比增長約6.5%,出院人次同比增長約25%。省二醫(yī)肇慶醫(yī)院員工積極性及患者滿意度也有不同程度的提高。

3.2 有利于實(shí)現(xiàn)?？坡?lián)盟多渠道常態(tài)化管理

3.2.1 加強(qiáng)?？乒步?提升基層整體醫(yī)療服務(wù)能力 省二醫(yī)派出學(xué)科帶頭人兼任肇慶醫(yī)院相應(yīng)?？茙ь^人,定期不定期開展查房、門診和手術(shù)帶教;向基層醫(yī)院派出技術(shù)骨干,參與科室的管理和臨床相關(guān)工作。提高基層醫(yī)院?？苹ㄔO(shè)水平,補(bǔ)齊區(qū)域醫(yī)療技術(shù)發(fā)展短板,使整體醫(yī)療服務(wù)能力得到有效提升,實(shí)現(xiàn)了總院與基層分院醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化的預(yù)期目的。托管一年來,省二醫(yī)23個(gè)學(xué)科的專家到肇慶醫(yī)院開展了近50項(xiàng)新技術(shù)新業(yè)務(wù),三級(jí)手術(shù)、四級(jí)手術(shù)同比增加均超過20%,有效填補(bǔ)基層地區(qū)?？萍夹g(shù)空白。

3.2.2 建立專家日常門診常態(tài)化管理,實(shí)現(xiàn)基層患者全過程整體治療 省二醫(yī)每天均有員工通勤車往返總院和分院,方便總院專家每日到基層醫(yī)院出診,專家出診的信息提前向社會(huì)公開,讓有需求的群眾在網(wǎng)上可以提前預(yù)約,讓群眾不用跑遠(yuǎn)路,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就可以看到省級(jí)專家,方便患者的首診和復(fù)診。另外,總院出診專家與基層?？漆t(yī)生建立“一對(duì)一”帶教關(guān)系,對(duì)于需要復(fù)診或住院進(jìn)一步治療的患者,實(shí)現(xiàn)了由原來的碎片人治療轉(zhuǎn)向全過程整體治療;對(duì)于在基層醫(yī)院未夠條件開展有效治療的患者,閉環(huán)專車轉(zhuǎn)到總院繼續(xù)治療,待患者病情穩(wěn)定后再專車轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療?；鶎尤罕姷木歪t(yī)獲得感、安全感顯著提升。

3.2.3 注重“請(qǐng)進(jìn)來”與“走出去”動(dòng)態(tài)平衡,促進(jìn)同質(zhì)化管理更顯默契 醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化管理的重要基礎(chǔ)是總院和基層醫(yī)院在契約合作、價(jià)值理念、行為認(rèn)知等協(xié)調(diào)一致。省二醫(yī)對(duì)基層醫(yī)院派出精心挑選的管理團(tuán)隊(duì)和專家團(tuán)隊(duì),同時(shí)重視給予基層醫(yī)院到總院學(xué)習(xí)進(jìn)修技術(shù)、感受文化、工作氛圍等方面的機(jī)會(huì)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),托管一年來,肇慶醫(yī)院派出了約23個(gè)學(xué)科70名員工到省二醫(yī)進(jìn)行進(jìn)修、學(xué)習(xí)、交流?；鶎俞t(yī)院員工到總院進(jìn)修學(xué)習(xí),回到工作崗位后在工作制度、質(zhì)量管理和文化認(rèn)知方面更與總院進(jìn)一步趨同,有效促進(jìn)了“三個(gè)同質(zhì)化”模式的開展。

3.3 有利于形成了品牌文化同質(zhì)化體系

3.3.1 輸出學(xué)科品牌,堅(jiān)定基層醫(yī)院同質(zhì)化建設(shè)信心 人才是學(xué)科建設(shè)的重要資源[6],省二醫(yī)把全國知名的風(fēng)濕免疫科領(lǐng)軍人才派到肇慶醫(yī)院擔(dān)任院領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)科帶頭人,經(jīng)過一年的時(shí)間,創(chuàng)立了地級(jí)市醫(yī)學(xué)會(huì)專科分會(huì),發(fā)表SCI文章多篇,承辦了省級(jí)的學(xué)術(shù)交流會(huì),并建立培養(yǎng)了該學(xué)科的人才隊(duì)伍,短期內(nèi)成為當(dāng)?shù)刂群兔雷u(yù)度相當(dāng)高的品牌學(xué)科。按照總院輸送學(xué)科領(lǐng)軍人才、基層醫(yī)院提供干事平臺(tái)的工作思路,省二醫(yī)先后在肇慶醫(yī)院打造了風(fēng)濕風(fēng)疫科、腫瘤科、超聲科、心血管科等品牌學(xué)科,把總院的優(yōu)勢(shì)學(xué)科品牌移植復(fù)制到基層醫(yī)療單位[7]。

3.3.2 培養(yǎng)人才隊(duì)伍,實(shí)現(xiàn)造血疑心聚力謀發(fā)展 省二醫(yī)在緊密型醫(yī)聯(lián)體托管工作中,除了向基層輸出領(lǐng)軍人才,同時(shí)也注重培養(yǎng)基層本土人才隊(duì)伍。對(duì)基層單位中層以上干部的培養(yǎng)工作,主要從學(xué)習(xí)總院現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,深度參與醫(yī)院行政管理會(huì)議決策,創(chuàng)造機(jī)會(huì)參加省市級(jí)學(xué)會(huì)進(jìn)行學(xué)術(shù)交流、到省級(jí)醫(yī)療單位進(jìn)修學(xué)習(xí);對(duì)年輕骨干的培養(yǎng)工作,主要是建立年輕干部后備隊(duì)伍并給予鍛煉平臺(tái),平時(shí)給予到上一級(jí)單位學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),總院專家重點(diǎn)進(jìn)行一對(duì)一帶教培養(yǎng)。一年來,肇慶醫(yī)院已為當(dāng)?shù)仄渌饕t(yī)療單位和其他地區(qū)醫(yī)聯(lián)體單位培養(yǎng)輸送四位主要負(fù)責(zé)人,多名年輕骨干成長起來,成為醫(yī)院中層干部隊(duì)伍的新鮮血液。

3.3.3 建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,彰顯品牌效應(yīng) “互聯(lián)網(wǎng)+”具有創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)、連接一切的特征,同時(shí)存在內(nèi)部整合難度大的現(xiàn)實(shí)情況[8]。省二醫(yī)肇慶醫(yī)院從自身實(shí)際出發(fā),以點(diǎn)帶面,充分利用物聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù),旨在提高醫(yī)療服務(wù)效率、提升基層醫(yī)療質(zhì)量,加速推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化[9],從而進(jìn)一步增加基層單位的整體醫(yī)療服務(wù)能力[10]。省二醫(yī)作為全國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、首家全場(chǎng)景智能體醫(yī)院,緊密型醫(yī)聯(lián)體托管單位充分利用總院品牌優(yōu)勢(shì),開展學(xué)科差異化發(fā)展,迅速提升基層單位的美譽(yù)度和影響力。肇慶醫(yī)院在托管兩個(gè)月左右的時(shí)間建成了5G+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,目前正在通過互聯(lián)網(wǎng)+省縣鎮(zhèn)村醫(yī)療健康服務(wù)平臺(tái)與當(dāng)?shù)?4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及部分村衛(wèi)生站建立遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng),通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)和叮唄醫(yī)生平臺(tái),實(shí)現(xiàn)問診開方、出院復(fù)診、門慢續(xù)方、AI賦能、綠色轉(zhuǎn)診、送藥到家等功能[11],逐步建立互聯(lián)網(wǎng)+?？坡?lián)盟,實(shí)現(xiàn)線上線下醫(yī)療服務(wù)一體化。對(duì)提升基層醫(yī)療整體實(shí)力和信心起到了很好的帶動(dòng)作用[12]。

3.3.4 成立緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì),傳承應(yīng)急醫(yī)院優(yōu)良文化傳統(tǒng) 省二醫(yī)作為全國首家省級(jí)應(yīng)急醫(yī)院,國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)、國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)(廣東)承建單位[13],廣東省緊急醫(yī)學(xué)救援指導(dǎo)中心,省二醫(yī)向基層醫(yī)院贈(zèng)送了手術(shù)車、門診車、醫(yī)技車等6臺(tái)應(yīng)急裝備用車,指導(dǎo)肇慶醫(yī)院成立了市級(jí)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì),進(jìn)一步提升了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救治、傳染病救治和應(yīng)急救援的能力建設(shè),推動(dòng)了醫(yī)聯(lián)體單位優(yōu)質(zhì)品牌文化落地?；鶎泳o急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)平時(shí)參加總院緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)的培訓(xùn)和演練[14],并積極承辦當(dāng)?shù)蒯t(yī)療應(yīng)急的培訓(xùn)和演練任務(wù)。

3.3.5 同步開展系列宣教服務(wù)活動(dòng),醫(yī)聯(lián)體品牌形象深入人心 省二醫(yī)作為廣東省高水平建設(shè)醫(yī)院,在2022年開展三甲復(fù)審工作時(shí),肇慶醫(yī)院積極組織相關(guān)職能部門和科室進(jìn)行跟班學(xué)習(xí),基層醫(yī)院順利從二甲蛻變?yōu)槿?jí)醫(yī)院。省二醫(yī)作為一家重視傳播醫(yī)務(wù)人員正能量的單位,肇慶醫(yī)院從無到有先后完善開設(shè)了醫(yī)院微信公眾號(hào)、名醫(yī)直播間、“南方+”等宣傳教育渠道;約一年的時(shí)間,微信公眾號(hào)粉絲量增長超過三倍,名醫(yī)直播間由一開始只有總院專家開展直播,到現(xiàn)在基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員每周定期上線直播,開展健康宣教工作。醫(yī)務(wù)社工也是省二醫(yī)一項(xiàng)獲得國家級(jí)大獎(jiǎng)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目,肇慶醫(yī)院通過學(xué)習(xí)取經(jīng),志愿服務(wù)隊(duì)已成為當(dāng)?shù)胤?wù)來院患者的一道靚麗風(fēng)景線,并走出醫(yī)院到社區(qū)、學(xué)校、企業(yè)、機(jī)關(guān)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展健康知識(shí)培訓(xùn)宣傳工作,受到社會(huì)廣泛好評(píng)。通過總院與醫(yī)聯(lián)體單位的活動(dòng)互動(dòng),提高基層單位創(chuàng)新能力和整體素質(zhì),提高了員工的集體榮譽(yù)感和單位的社會(huì)品牌聲譽(yù)。

4 “三個(gè)同質(zhì)化”模式是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展與機(jī)制創(chuàng)新的催化劑

4.1 理論創(chuàng)新

“三個(gè)同質(zhì)化”模式創(chuàng)新性地涵括管理運(yùn)營、醫(yī)療服務(wù)、品牌文化等三個(gè)方面,每個(gè)方面均有具體的抓手和落腳點(diǎn),該模式在緊密型醫(yī)聯(lián)體經(jīng)過一年的實(shí)踐探索,不但避免了緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部總院與分院因區(qū)域文化、人員構(gòu)成、工作節(jié)奏和利益需求等方面存在差異而在托管磨合過程中出現(xiàn)較大的矛盾,而且還為基層醫(yī)院整體提升、上下聯(lián)動(dòng)、創(chuàng)新發(fā)展等創(chuàng)新機(jī)制的有效執(zhí)行奠定了基礎(chǔ)。

4.2 平臺(tái)創(chuàng)新

“三個(gè)同質(zhì)化”模式有效地對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)資源進(jìn)行整合利用,在緊密型醫(yī)聯(lián)體托管一年內(nèi)先后創(chuàng)建了5G互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康平臺(tái)、肇慶市緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)、名醫(yī)診療中心以及全國首批省市縣鎮(zhèn)村多級(jí)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體遠(yuǎn)程超聲智慧平臺(tái)。平臺(tái)創(chuàng)新不但使基層醫(yī)院借助總院品牌優(yōu)勢(shì)迅速邁入發(fā)展快車道,同時(shí)也為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提升了良好社會(huì)效應(yīng)。

4.3 機(jī)制創(chuàng)新

“三個(gè)同質(zhì)化”模式在機(jī)制創(chuàng)新方面,①為總院與分院互動(dòng)建立了良好理論機(jī)制基礎(chǔ);②分院作為縣域龍頭,也建立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)共體周會(huì)與行政查房制度;③5G互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康平臺(tái)以及?？莆⑿湃喊l(fā)揮了省縣鎮(zhèn)村聯(lián)動(dòng)的紐帶作用[15]。這一機(jī)制創(chuàng)新在緊密型醫(yī)聯(lián)體工作中,為“縣級(jí)強(qiáng)、鎮(zhèn)級(jí)活、村級(jí)穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標(biāo)保駕護(hù)航發(fā)揮著積極作用。

4.4 模式創(chuàng)新

醫(yī)聯(lián)體的基層醫(yī)院面臨缺人才、缺資金、缺品牌、缺戰(zhàn)略的困境,特別是四會(huì)處于廣州、佛山等省會(huì)城市和特大城市一小時(shí)圈內(nèi),一小時(shí)經(jīng)濟(jì)圈對(duì)當(dāng)?shù)氐牟≡础⑷瞬诺刃纬闪撕艽蟮暮缥鼔毫?。通過“三個(gè)同質(zhì)化”創(chuàng)新模式,從“機(jī)制-人才-技術(shù)-品牌-文化”方面切入,為基層醫(yī)院彎道超車提供了機(jī)會(huì),在醫(yī)院的等級(jí)、群眾的信任、政府的評(píng)價(jià)等方面取得了量和質(zhì)的雙提升。