吳 鵬,龐建忠,劉 寧,吳義剛

脊髓型頸椎病在臨床中主要以隱性侵襲的形式發(fā)展,往往會(huì)被誤診為其他疾病,進(jìn)一步影響患者的預(yù)后情況,因此其在諸型中處于重要地位?；颊咄捎趬浩然虼碳ぜ顾璧挠绊?會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射與排便功能障礙等[1-3]。目前主要采用椎體次全切除融合內(nèi)固定術(shù)治療,具有一定的療效,但部分患者并發(fā)癥較多[4-5]。研究指出,頸椎前路次全切除融合內(nèi)固定術(shù)能夠提高治療效果[6-7]。但脊髓型頸椎病患者應(yīng)用頸椎前路椎間盤(pán)或椎體次全切除融合術(shù)對(duì)頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)評(píng)分及頸椎矢狀位參數(shù)的影響尚不清楚,基于此本研究選取病例探究上述問(wèn)題,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選擇2019年2月至2022年2月本院收治的脊髓型頸椎病61例,通過(guò)手術(shù)方法的差異將其分為椎體次全切除組30例,常規(guī)組31例。椎體次全切除組患者男15例,女15例,年齡29～71歲,平均年齡(55.87±10.05)歲;常規(guī)組患者男16例,女15例,年齡30～75歲,平均年齡(56.85±10.78)歲;2組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專(zhuān)家共識(shí)》[8]中脊髓型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者均進(jìn)行X 線(xiàn)、CT及磁共振檢查;能夠配合溝通和研究;均簽署知情同意書(shū)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)不清醒的患者;資料不齊全的患者;傳染疾病的患者;孕婦。

1.2 研究方法:常規(guī)組采用頸椎前路椎間盤(pán)切除融合內(nèi)固定術(shù)。常規(guī)組采用前路椎間盤(pán)切除融合內(nèi)固定術(shù)手術(shù)方式治療,脊髓型頸椎病患者取仰臥位,全麻后頸部右側(cè)橫切口,切開(kāi)皮膚及皮下組織、頸闊肌,確認(rèn)胸鎖乳突肌前邊界并分離頸深筋膜,向外側(cè)拉開(kāi)胸鎖乳突肌和頸動(dòng)脈鞘,向內(nèi)側(cè)拉氣管、食管和甲狀腺,剝離兩側(cè)頸長(zhǎng)肌至外側(cè),顯露鉤椎關(guān)節(jié),暴露椎間盤(pán)和上下位椎體,利用C臂機(jī)明確頸椎病變的具體位置,切除責(zé)任椎間盤(pán)。咬除椎間盤(pán)和軟骨組織直至后縱韌帶和雙側(cè)的鉤椎關(guān)節(jié)。用Caspar椎體釘撐開(kāi)椎間隙,切除上位椎體下終板的前1/4,甚至1/3,用磨鉆修平終板,交替用刮匙和髓核鉗咬除軟骨和椎間盤(pán)組織。確認(rèn)后縱韌帶和硬膜之間的間隙,用刮匙或椎板鉗將后縱韌帶切除。試模確定椎間融合器大小,同種異體骨填塞椎間融合器植入,置入鋼板并固定。沖洗,留置創(chuàng)腔引流管,依次縫合頸闊肌、皮下組織和皮膚,包扎,頸托外固定。椎體次全切除組采用頸椎前路椎體次全切除融合術(shù)治療,患者取仰臥位,頸后枕圓柱形軟墊,頭稍后仰,行頸前常規(guī)消毒鋪巾,取頸部右側(cè)橫切口,長(zhǎng)6～8 cm,分層切開(kāi)患者的皮膚、皮下組織及頸闊肌,在頸深筋膜淺層深面分別向近、遠(yuǎn)端分別游離約1.6 cm,通過(guò)右側(cè)肩胛舌骨肌與氣管食管鞘間的間隙,分離頸深筋膜深層,直達(dá)頸椎體前方,C型臂X線(xiàn)機(jī)確定病變椎體和椎間盤(pán),置入Caspar撐開(kāi)器在欲切除椎體的水平上下,切除椎體上下的椎間盤(pán),進(jìn)一步清除退變椎間盤(pán)組織,用刮匙及椎板鉗咬除上一椎體后下緣及下一椎體后上緣骨贅,以?xún)蓚?cè)鉤椎關(guān)節(jié)為切除中心。用咬骨鉗咬除椎體腹側(cè)大部分,利用鉤椎關(guān)節(jié)確定切除寬度,用磨鉆切除椎體,切除寬度介于15～18 mm,小心剝離后縱韌帶并切除,減壓節(jié)段脊髓,置入塞滿(mǎn)自體碎骨的鈦籠支撐病變椎體間隙,放置鈦板在其上下椎體前方,前方打孔,旋入鈦釘固定鈦板,固定位置良好,鎖定鈦板。沖洗切口,探查鈦板表面,置引流管,縫合頸闊肌、皮下組織以及皮膚,包扎,頸托外固定。

1.3 觀察指標(biāo):

1.3.1 比較2組患者NDI評(píng)分:術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月采用頸椎功能障礙指數(shù)量表[9]對(duì)患者頸椎功能進(jìn)行評(píng)估,10個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)越低,障礙越輕(每項(xiàng)計(jì)5 分,50分為完全癱瘓)。

1.3.2 對(duì)比2組患者頸椎矢狀位參數(shù),包括 C2～7 Cobb 角,頸椎X線(xiàn)側(cè)位片進(jìn)行測(cè)量后計(jì)算;手術(shù)節(jié)段 Cobb 角(SCobb)手術(shù)節(jié)段上位椎體與下位椎體上下終板延長(zhǎng)線(xiàn)之間的夾角[10]。

1.3.3 并發(fā)癥包括吞咽困難、頸脊髓損傷、吞咽異物感、聲音嘶啞等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者NDI評(píng)分比較:術(shù)后3個(gè)月,2組NDI評(píng)分降低,椎體次全切除組低于常規(guī)組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者NDI評(píng)分比較

2.2 2組患者頸椎矢狀位參數(shù)對(duì)比:術(shù)前2組患者C2～7 Cobb 角與SCobb 角比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后3個(gè)月2組患者血清C2～7 Cobb 角與SCobb 角增大,椎體次全切除組大于常規(guī)組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比2組患者頸椎矢狀位參數(shù)

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比:椎體次全切除組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%,常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%,2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.4 典型影像學(xué)表現(xiàn):CT掃描頸椎前路次全切除融合內(nèi)固定術(shù)后患者,觀測(cè)減壓融合區(qū)椎間盤(pán)、黃韌帶及前、后縱韌帶。過(guò)伸過(guò)屈位片測(cè)量融合區(qū)相鄰節(jié)段的運(yùn)動(dòng)范圍β,頸椎總運(yùn)動(dòng)范圍a,融合節(jié)段融合角θ,椎體滑移距離d。常規(guī)組觀測(cè)頸椎各節(jié)段運(yùn)動(dòng)范圍β′,頸椎總運(yùn)動(dòng)范圍a′。

3 討論

頸椎病醫(yī)學(xué)上通常是指頸椎間盤(pán)變性、退變,向頸椎椎管內(nèi)移位,壓迫頸髓或神經(jīng)根等重要組織結(jié)構(gòu),出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)的一組疾病的總稱(chēng)。研究指出[11],隨著生活工作壓力的增加,頸椎病的發(fā)病率不斷提高,通常是由長(zhǎng)時(shí)間低頭或坐姿不正造成,其中近半數(shù)以上的頸椎病患者為神經(jīng)根病變。傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)放手術(shù)治療時(shí)間長(zhǎng),頸椎功能的緩解效果一般,因此本研究選用頸椎前路次全切除融合內(nèi)固定術(shù)對(duì)脊髓型頸椎病進(jìn)行治療,探究其療效。

本研究結(jié)果顯示,術(shù)后3個(gè)月2組NDI評(píng)分降低,椎體次全切除組低于常規(guī)組,提示本研究方法有利于改善患者頸椎功能。分析原因頸椎前路次全切除融合內(nèi)固定術(shù)通過(guò)鈦板內(nèi)固定可以顯著提高融合率,通過(guò)直接撐開(kāi)椎間隙,且直接將椎間盤(pán)切除可有效減壓,緩解頸部肌肉痙攣[12-15]。因此,頸椎前路次全切除融合內(nèi)固定術(shù)可改善患者頸椎功能。本研究還發(fā)現(xiàn),術(shù)后3個(gè)月2組患者血清C2～7 Cobb 角與SCobb 角增大,椎體次全切除組大于常規(guī)組,提示頸椎前路次全切除融合內(nèi)固定術(shù)能夠提高患者頸椎活動(dòng)度,改善頸椎矢狀位參數(shù)。頸椎前路次全切除融合內(nèi)固定術(shù)緩解神經(jīng)功能臨床癥狀和體征,而且可有效矯正頸椎后凸畸形。研究指出[16-19],頸椎前路次全切除融合內(nèi)固定術(shù)可改善頸椎異常曲度,使頸椎矢狀位恢復(fù)平衡的狀態(tài)。此外,2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示頸椎前路次全切除融合內(nèi)固定術(shù)安全可靠。

頸椎前路次全切除融合內(nèi)固定術(shù)能夠降低脊髓型頸椎病患者NDI評(píng)分,改善頸椎矢狀位參數(shù),安全可靠,有利于患者的康復(fù)治療。