凌靜,葛圓,周蕓,覃桂榮,饒倩羽,徐明,周貞伶 ,余燦,覃彭靜

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科,廣西南寧 530021;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,廣西南寧 530200)

國家衛(wèi)生健康委員會(huì)2021年11月發(fā)布的《母乳喂養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃(2021—2025年)》中提出,母乳喂養(yǎng)對(duì)于促進(jìn)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育,降低母嬰患病風(fēng)險(xiǎn),改善母嬰健康狀況具有重要意義。嬰兒乳頭錯(cuò)覺是國內(nèi)外普遍面臨的母乳喂養(yǎng)難題,是影響母乳喂養(yǎng)成功的主要因素。乳頭錯(cuò)覺是指嬰兒有強(qiáng)烈的覓食欲望,當(dāng)觸及母親乳頭時(shí)卻躲避拒絕,表現(xiàn)出煩躁不安、哭鬧拒乳、含乳困難等,某些嬰兒表現(xiàn)為只張嘴不含乳,被動(dòng)等待乳汁流入等現(xiàn)象[1]。嬰兒乳頭錯(cuò)覺產(chǎn)婦是一類特殊的母嬰群體,母親不僅僅需要學(xué)習(xí)產(chǎn)后相關(guān)的專業(yè)知識(shí)及護(hù)理方法,還需要應(yīng)對(duì)母乳喂養(yǎng)不成功的挫敗感,容易發(fā)生乳房脹痛,給身心帶來巨大傷害[2-4]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+婦幼健康”服務(wù)是時(shí)代發(fā)展的趨勢(shì)和新醫(yī)科建設(shè)的要求,能夠更深入、更廣泛地為孕產(chǎn)婦服務(wù)。本研究為嬰兒乳頭錯(cuò)覺產(chǎn)婦提供“端到端”的“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧護(hù)理服務(wù),給予針對(duì)性的護(hù)理,取得良好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選擇2021年2月至2022年11月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦,其新生兒由于各種原因轉(zhuǎn)至本院兒科住院,出院時(shí)由智慧護(hù)理團(tuán)隊(duì)評(píng)估存在嬰兒乳頭錯(cuò)覺的120例產(chǎn)婦納入研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn):①自愿選擇母乳喂養(yǎng),發(fā)生嬰兒乳頭錯(cuò)覺的產(chǎn)婦;②生產(chǎn)孕齡超過36周,單胎;③乳腺發(fā)育正常,無畸形;④自愿參加本研究,產(chǎn)婦家屬支持母乳喂養(yǎng);⑤意識(shí)清楚,既往無精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有母乳喂養(yǎng)禁忌證;②有精神或智力障礙不能配合者;③有嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥、并發(fā)癥者;④新生兒在兒科住院超2周者。脫落標(biāo)準(zhǔn):①研究過程中要求退出者;②研究過程失訪者;③干預(yù)措施交叉者。本研究所有產(chǎn)婦均知情同意,并經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組住院期間產(chǎn)婦及新生兒由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理,新生兒轉(zhuǎn)兒科后由兒科護(hù)士進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,出院當(dāng)天由產(chǎn)科/兒科責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)。①出院當(dāng)天根據(jù)產(chǎn)婦存在的問題進(jìn)行健康指導(dǎo),重點(diǎn)宣教母乳喂養(yǎng)方法。②出院7天、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)進(jìn)行電話隨訪與評(píng)估,解答產(chǎn)婦疑問,指導(dǎo)理論知識(shí)與技能操作及進(jìn)行心理護(hù)理。③指導(dǎo)產(chǎn)婦到孕婦學(xué)校接受產(chǎn)褥期護(hù)理、育兒護(hù)理課程學(xué)習(xí)。告知產(chǎn)婦研究目的并獲得產(chǎn)婦同意,所有產(chǎn)婦簽署知情同意書。

1.2.2 觀察組住院期間常規(guī)護(hù)理及出院指導(dǎo)同對(duì)照組,并應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧護(hù)理模式。①成立智慧護(hù)理團(tuán)隊(duì):在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下,成立由產(chǎn)科、兒科、心理衛(wèi)生中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心多學(xué)科多中心融合的母嬰健康智慧護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員包括醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士、心理咨詢師共計(jì)20人,工作年限5～25年,其中高級(jí)職稱3人,中級(jí)職稱8人,初級(jí)職稱9人。產(chǎn)科/兒科醫(yī)師主要負(fù)責(zé)線上咨詢答疑,心理咨詢師負(fù)責(zé)對(duì)產(chǎn)婦抑郁情況進(jìn)行評(píng)估和心理疏導(dǎo);社區(qū)衛(wèi)生人員和護(hù)理人員進(jìn)行隨訪護(hù)理服務(wù)。②同質(zhì)化培訓(xùn)考核:制作針對(duì)服務(wù)嬰兒乳頭錯(cuò)覺產(chǎn)婦的標(biāo)準(zhǔn)化智慧護(hù)理服務(wù)流程,建立醫(yī)護(hù)協(xié)同工作群,開展崗前“互聯(lián)網(wǎng)+”信息化技術(shù)培訓(xùn)并每月定期培訓(xùn),考核母嬰護(hù)理知識(shí)與技能。③建立智慧護(hù)理平臺(tái):依托醫(yī)院產(chǎn)科孕婦學(xué)校平臺(tái)和醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)APP,設(shè)置母嬰群體的模塊,由專家簡(jiǎn)介、醫(yī)護(hù)在線、科普宣教、典型案例、護(hù)理百科5個(gè)模塊組成。專家簡(jiǎn)介具體介紹每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)與特長(zhǎng)。醫(yī)護(hù)在線包括在線問診及就醫(yī)注意事項(xiàng),產(chǎn)婦根據(jù)自身需求主動(dòng)選擇醫(yī)生問診,咨詢母嬰相關(guān)的育兒知識(shí)、康復(fù)知識(shí)、心理護(hù)理及注意事項(xiàng)等內(nèi)容,智慧護(hù)理團(tuán)隊(duì)小組專人排班對(duì)產(chǎn)婦提出的問題8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行答疑解惑?？破招逃捎齼阂曨l和動(dòng)畫組成,包括母乳喂養(yǎng)方法、嬰兒吸吮正確姿勢(shì)、乳房脹痛護(hù)理、誘導(dǎo)乳頭錯(cuò)覺嬰兒吸吮方法等內(nèi)容。典型案例詳細(xì)描述產(chǎn)婦就診、與醫(yī)護(hù)溝通過程、母乳喂養(yǎng)成功、提升育兒勝任力的經(jīng)歷等內(nèi)容。護(hù)理百科定期推送系列育兒護(hù)理知識(shí)。④預(yù)約居家服務(wù):觀察組產(chǎn)婦通過廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+”APP進(jìn)行注冊(cè),上傳個(gè)人信息,選擇針對(duì)乳頭錯(cuò)覺的服務(wù)項(xiàng)目,預(yù)約上門護(hù)理服務(wù)時(shí)間,由母嬰健康護(hù)理服務(wù)小組成員提供3～5次護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。⑤定期開展隨訪護(hù)理服務(wù):出院當(dāng)天根據(jù)產(chǎn)婦存在的問題進(jìn)行健康指導(dǎo),重點(diǎn)宣教母乳喂養(yǎng)方法;出院7天、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)進(jìn)行追蹤隨訪與評(píng)估,評(píng)估產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況、育兒技能掌握情況,給予實(shí)時(shí)指導(dǎo),主要包括:乳頭錯(cuò)覺的原因分析與應(yīng)對(duì)措施、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、乳房護(hù)理指導(dǎo)、心理護(hù)理等內(nèi)容。根據(jù)評(píng)估結(jié)果及產(chǎn)婦需求情況選擇專業(yè)人士提供上門服務(wù)護(hù)理項(xiàng)目,解答產(chǎn)婦疑問、指導(dǎo)理論知識(shí)與技能操作及進(jìn)行心理護(hù)理;指導(dǎo)產(chǎn)婦到孕婦學(xué)校接受產(chǎn)褥期護(hù)理、育兒護(hù)理、產(chǎn)后心理康復(fù)課程學(xué)習(xí)。⑥加強(qiáng)質(zhì)量控制:同步建立觀察組嬰兒乳頭錯(cuò)覺產(chǎn)婦QQ群,每周上傳育兒科普視頻及產(chǎn)后護(hù)理和康復(fù)知識(shí)兩次。設(shè)置健康咨詢專線電話,隨時(shí)解答產(chǎn)婦提出的疑問,由專人定期評(píng)價(jià)服務(wù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中文版育兒勝任感量表采用我國學(xué)者楊曉等人[5]翻譯為適于中國人使用的中文版育兒勝任感量表(C-PSOC)。量表包含效能(8個(gè)條目)和滿意度(9個(gè)條目)2個(gè)維度共17個(gè)條目,其中2～5、8、9、12、14、16題采用了反向計(jì)分規(guī)則,總量表最高為102分,最低為17分,分?jǐn)?shù)越高,表明參與調(diào)查對(duì)象的育兒勝任力水平越高。C-PSOC量表的整體Cronbach's α系數(shù)、效能維度Cronbach's α系數(shù)、滿意度維度Cronbach's α系數(shù)分別為0.82、0.80、0.85,在我國新生兒父母育兒勝任感的量化分析方面具有較高的實(shí)用性。在出院后7天、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)進(jìn)行評(píng)估。

1.3.2 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)采用香港中文大學(xué)LEE翻譯修訂版本[6],量表共包含10個(gè)條目,內(nèi)容涉及自責(zé)、焦慮、恐懼、失眠、心境、樂趣、應(yīng)付能力、悲傷和自傷等。每個(gè)條目的表述分為4級(jí),按其顯示的癥狀嚴(yán)重程度從“從未”到“總是”,得分范圍0～30分,EPDS評(píng)分越高,產(chǎn)后抑郁的可能性越大,EPDS評(píng)分≥9分者作為產(chǎn)后抑郁的判斷標(biāo)準(zhǔn),其Cronbach's α值為0.89。在出院后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)測(cè)定產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁狀況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦一般資料及新生兒情況比較經(jīng)過3個(gè)月隨訪后,對(duì)照組有3例產(chǎn)婦聯(lián)系不上,3例產(chǎn)婦為干預(yù)措施交叉者而脫落,觀察組有4例失訪。兩組產(chǎn)婦在年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、產(chǎn)次、孕周、分娩方式、新生兒出生體重及新生兒Apgar評(píng)分等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料及新生兒情況比較

2.2 兩組產(chǎn)婦育兒勝任感水平得分比較兩組產(chǎn)婦育兒勝任感水平得分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=54.117,P組間<0.001),兩組產(chǎn)婦育兒勝任感水平得分均有隨觀察時(shí)間的延長(zhǎng)而提高的趨勢(shì)(F時(shí)間=114.560,P時(shí)間<0.001),分組與時(shí)間有交互效應(yīng)(F交互=3.623,P交互=0.028),觀察組在產(chǎn)后7天、1個(gè)月、3個(gè)月育兒勝任感水平得分高于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦育兒勝任感水平得分比較(分,

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況比較觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后1個(gè)月、3個(gè)月的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”智慧護(hù)理模式可提升嬰兒乳頭錯(cuò)覺產(chǎn)婦育兒勝任力嬰兒乳頭錯(cuò)覺產(chǎn)婦由于母乳喂養(yǎng)不成功,容易失去母乳喂養(yǎng)信心,對(duì)身心健康造成負(fù)面影響。有研究[7]顯示嬰兒乳頭錯(cuò)覺一旦產(chǎn)生,糾正和干預(yù)存在一定難度,若不及時(shí)處理會(huì)影響嬰兒的攝食情緒,引起嬰兒哭鬧、煩躁,導(dǎo)致吸吮效率和攝奶量下降,也可導(dǎo)致母親乳頭受損破潰。嬰兒乳頭錯(cuò)覺產(chǎn)婦因母乳喂養(yǎng)不能順利進(jìn)行,常常發(fā)生乳房脹痛,并且嬰兒得不到母親的情感支持和母乳營養(yǎng),繼而影響產(chǎn)婦喂養(yǎng)的積極性,降低產(chǎn)婦育兒勝任力。育兒勝任力[8]是指父母對(duì)自己能成功實(shí)現(xiàn)和完成各種與育兒有關(guān)任務(wù)的能力。從本質(zhì)上看,育兒勝任感源自于母親在育兒過程中對(duì)自我效能的評(píng)價(jià)結(jié)果。從心理層面上可以將其歸結(jié)為育兒行為的滿足感。本研究結(jié)果顯示,兩組產(chǎn)婦育兒勝任感水平得分從產(chǎn)后7天到產(chǎn)后1個(gè)月再到產(chǎn)后3個(gè)月逐漸提高,均有隨觀察時(shí)間延長(zhǎng)而提高的趨勢(shì)。究其原因,產(chǎn)婦經(jīng)歷了生產(chǎn)的過程,身體體力逐漸恢復(fù),住院期間有醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo),產(chǎn)婦獲得更多的育嬰護(hù)理技能,產(chǎn)婦更有精力和信心照顧嬰兒。剛出生嬰兒的語言、動(dòng)作、表情都能激發(fā)產(chǎn)婦的母嬰情感,親子關(guān)系增強(qiáng),并且隨著角色深入,育兒勝任感水平呈漸進(jìn)性升高。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后7天、1個(gè)月、3個(gè)月育兒勝任力得分均高于對(duì)照組。這表明智慧護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過制定更具有針對(duì)性的嬰兒乳頭錯(cuò)覺護(hù)理方案,能有效幫助產(chǎn)婦快速適應(yīng)新的角色,促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功,提高嬰兒護(hù)理水平,提升母親在育兒過程中對(duì)自我效能的評(píng)價(jià)。國外KNOCHE等[9]在研究中發(fā)現(xiàn)母親的育兒勝任力較高,有益于孩子的心智發(fā)育。國內(nèi)翁雪玲等[10]研究發(fā)現(xiàn)高危產(chǎn)婦在家庭支持度較低的情況下,育兒勝任感較差,育兒護(hù)理能力較低。也有研究顯示通過對(duì)母親提供具體的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目,有助于提高母親的育兒勝任感和育兒能力,產(chǎn)生的影響效果要顯著大于健康教育[11]。因此,本團(tuán)隊(duì)提供“端對(duì)端”的“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目,通過專業(yè)的心理護(hù)理和育兒技能指導(dǎo),提升嬰兒乳頭錯(cuò)覺產(chǎn)婦的育兒勝任力,增強(qiáng)應(yīng)對(duì)各種育兒風(fēng)險(xiǎn)的能力。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”智慧護(hù)理模式能降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率產(chǎn)后抑郁嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康,部分產(chǎn)婦會(huì)有自殺或殺嬰傾向[12],還可能導(dǎo)致嬰幼兒發(fā)育不良及精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加[13-14]。研究顯示廣西哺乳期婦女產(chǎn)后抑郁癥狀發(fā)生率較高,郭朋飛等[15]對(duì)廣西9個(gè)地級(jí)市413名產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),哺乳期婦女產(chǎn)后抑郁癥狀發(fā)生率為38.50%。本研究觀察組嬰兒乳頭錯(cuò)覺產(chǎn)婦產(chǎn)后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)產(chǎn)后抑郁發(fā)生率分別為31.48%、29.63%,與郭朋飛的調(diào)查結(jié)果相似,產(chǎn)后抑郁發(fā)生率均處于較高水平。嬰兒乳頭錯(cuò)覺產(chǎn)婦由于母乳喂養(yǎng)不成功,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦乳汁的分泌,母乳喂養(yǎng)不能順利進(jìn)行,易發(fā)生乳房脹痛,產(chǎn)婦情緒低落易造成產(chǎn)后抑郁,嬰兒乳頭錯(cuò)覺危及產(chǎn)婦心理健康[16]。陳霞等人[17]在產(chǎn)后6周時(shí)對(duì)313名產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響因素進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)存在母乳喂養(yǎng)壓力及產(chǎn)后母親勝任力不佳是產(chǎn)后抑郁發(fā)生的高危因素。嬰兒乳頭錯(cuò)覺產(chǎn)婦存在母乳喂養(yǎng)壓力及育兒勝任力不佳的問題,其對(duì)育兒知識(shí)尤其是母乳喂養(yǎng)、糾正乳頭錯(cuò)覺知識(shí)、產(chǎn)褥期護(hù)理技能的需求更為迫切。本研究通過“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧護(hù)理模式提供母乳喂養(yǎng)針對(duì)性指導(dǎo)、糾正乳頭錯(cuò)覺的護(hù)理方法及產(chǎn)后護(hù)理知識(shí),產(chǎn)婦的育兒勝任力得到提高,同時(shí)降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。研究結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后1個(gè)月、3個(gè)月的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率低于對(duì)照組,表明“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧護(hù)理模式可降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率,改善產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀況,值得在臨床護(hù)理實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

綜上所述,“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧護(hù)理模式是一種新型的現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)化延續(xù)護(hù)理模式。嬰兒乳頭錯(cuò)覺給產(chǎn)婦的身心帶來不利影響,不僅影響產(chǎn)婦育兒護(hù)理能力,而且可增加產(chǎn)后抑郁發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本研究通過在嬰兒乳頭錯(cuò)覺產(chǎn)婦中應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧護(hù)理模式,有效提升了產(chǎn)婦的育兒勝任力,降低了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率,促進(jìn)了母嬰的身心健康。該研究的局限性在于病例數(shù)量不足,且只在一家醫(yī)院實(shí)施,未來將在多家醫(yī)院運(yùn)用該模式,收集更多的病例數(shù)量,進(jìn)一步證實(shí)該模式在嬰兒乳頭錯(cuò)覺產(chǎn)婦中的效果。