萬元富

(江蘇省興化市人民醫(yī)院,江蘇 泰州 225753)

心律失常是一種發(fā)生率較高的心血管疾病,其多因心肌缺氧、缺血導(dǎo)致心肌代謝功能障礙,離子泵功能異常,使得心肌的通透性和離子濃度、分離發(fā)生改變,進(jìn)而出現(xiàn)多種類型的心律失常疾病[1]。心律失常的臨床癥狀輕重程度不一,病情較輕的患者多無明顯的癥狀,而病情嚴(yán)重者則可危及其生命安全。臨床研究發(fā)現(xiàn)[2],酒石酸美托洛爾可有效緩解期前收縮次數(shù),但就長期使用效果可見不良反應(yīng)較多,現(xiàn)為更好控制期前收縮和預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生,酒石酸美托洛爾聯(lián)合辛伐他汀治療此類患者的效果分析。本研究將回顧130例心律失?；颊叩馁Y料。報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入130例心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?利用隨機(jī)法將其分組,其中65例為對照組,65例為觀察組,研究時間在2021年3月—2022年3月間。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者年齡在18～70歲之間;②符合《室上性快速心律失常治療指南》[3]中對心律失常的相關(guān)診斷,經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)確診;③近半個月內(nèi)未應(yīng)有過抗心律失常藥物;④對研究知情同意,能夠完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):①對治療用藥存在過敏情況;②伴有精神疾病或意識障礙;③伴有不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死等情況者;④伴有臟器功能障礙、嚴(yán)重器官功能受損情況者;⑤無法配合完成治療者。兩組患者一般資料可對比(P>0.05),詳見表1。

表1 基線資料對比

1.2 治療方法

對照組使用酒石酸美托洛爾治療:酒石酸美托洛爾片[生產(chǎn)廠家:珠海同源藥業(yè)有限公司(原珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠);國藥準(zhǔn)字H20057288;規(guī)格:25mg],口服治療,劑量為50mg/次,2次/日。

觀察組聯(lián)合治療方案(酒石酸美托洛爾+辛伐他汀):酒石酸美托洛爾的使用方式和劑量同對照組,辛伐他汀片[生產(chǎn)廠家:Merck Sharp &Dohme Limited(杭州默沙東制藥有限公司分裝);國藥準(zhǔn)字J20180007;規(guī)格:20mg],口服治療,遵醫(yī)囑給予20mg/次,1次/日,晚間服用。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床指標(biāo):在治療前、治療后采集兩組室性期前、房性期前收縮次數(shù),并對結(jié)果進(jìn)行對比;房性期前收縮正常次數(shù)為24h<1000次,室性期前收縮正常次數(shù)為24h<2000次。

療效評估:顯效:治療后患者的期前收縮等相關(guān)癥狀和體征消失,行心電圖檢查提示期前收縮情況基本消失;有效:對應(yīng)的癥狀顯著改善,心電圖提示期前收縮情況減少在50%～90%之間;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn);

不良反應(yīng):通過對患者肝腎功能進(jìn)行檢測,對兩組的副反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計處理

對相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果通過SPSS 20.0處理,計量數(shù)據(jù)基于均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差方式描述,組間對比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)樣本采用配對樣本t檢驗(yàn),計數(shù)數(shù)據(jù)通過百分比描述,對比采用卡方檢驗(yàn),P<0.05表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

與對照組相比,觀察組患者臨床治療總有效率明顯提高(P<0.05),見表2。

表2 臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 期前收縮情況

治療后,兩組患者室性期前、房性期前收縮次數(shù)均較治療前減少,且觀察組收縮次數(shù)減少效果更加理想(P<0.05),見表3、表4。

表3 治療前后室性期前收縮情況對比

表4 治療前后房性期前收縮情況對比

2.3 不良反應(yīng)

兩組惡心、頭暈、腹瀉、嘔吐、腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生率不具備統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表5。

表5 不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

3.1 心律失常期前收縮的聯(lián)合用藥的必要性

心律失常發(fā)病的主要原因是心臟因素、全身因素、其他器官障礙,能單獨(dú)發(fā)病,也可與其他心血管疾病伴隨發(fā)作,導(dǎo)致心臟持續(xù)受累,嚴(yán)重會導(dǎo)致患者猝死。所以,心律失常發(fā)生后,需要進(jìn)行及時的治療以控制疾病的發(fā)展[4]。臨床對于心律失常的治療以患者病情嚴(yán)重程度不同采取不同的治療方案,對于病情較輕,心臟無器質(zhì)性病變,為功能性期前收縮的患者,無需進(jìn)行特殊治療,繼續(xù)接受臨床觀察。對于病情較重,有明顯臨床癥狀并存在器質(zhì)性心臟疾病的患者需進(jìn)行及時的治療,防止心血管不良事件的發(fā)生。臨床對于心律失常的常用治療方式為藥物治療,其中以I類鈉通道阻滯藥物、腎上腺素拮抗藥物、鉀通道阻滯藥物以及鈣通道阻滯藥為主要治療藥物,目前臨床常用藥物為美托洛爾。酒石酸美托洛爾,使用后能有效緩解期前收縮次數(shù),降低竇房結(jié)、心房起搏點(diǎn),減少鈉離子內(nèi)外流動,發(fā)揮治療心律失常的效果[5]。

3.2 酒石酸美托洛爾聯(lián)合辛伐他汀對期前收縮的改善作用

本研究發(fā)現(xiàn),治療后,兩組期前收縮次數(shù)顯著下降,觀察組更加明顯,可見兩種藥物在心律失?；颊咧委熤新?lián)合使用,能夠減少期前收縮數(shù)。究其原因,由于竇房結(jié)激動傳導(dǎo)緩慢,阻滯等異常傳導(dǎo)情況導(dǎo)致心臟搏動的頻率和戒律出現(xiàn)異常,是心血管的常見病。辛伐他汀作為調(diào)節(jié)血脂的藥物,通過調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝,對于血栓形成等心血管不良事件的發(fā)生起到預(yù)防作用,二者聯(lián)合使用,能顯著提升心律失常的治療效果,改善預(yù)后。

3.3 酒石酸美托洛爾聯(lián)合辛伐他汀對心律失常治療療效改善價值

本次研究結(jié)果顯示,應(yīng)用酒石酸美托洛爾聯(lián)合辛伐他汀治療的觀察組患者,不論是在臨床療效還是不良反應(yīng)的發(fā)生率方面,效果均好于單獨(dú)的藥物治療?；诰剖崦劳新鍫枌儆谵卓箘?對于β1腎上腺素能受體起到拮抗作用,對于美托洛爾來說選擇性更高,具有抑制去甲腎上腺素,促進(jìn)前列環(huán)素的分泌的作用[6]。在心律失?；颊咧袘?yīng)用后,酒石酸美托洛爾具有對兒茶酚胺的阻滯作用,能降低心房起搏點(diǎn),與此同時,也具有降低心臟自律性的作用,進(jìn)一步降低期前收縮次數(shù),發(fā)揮抗心律失常的作用。除此之外,酒石酸美托洛爾能夠在一定程度上促進(jìn)鉀離子的外流,減少鈉離子內(nèi)流,促使膜穩(wěn)定,降低浦肯野纖維傳導(dǎo)速度,而機(jī)體的房室結(jié)傳導(dǎo)速度下降心律失常癥狀也隨之緩解。辛伐他汀為他汀類降脂藥物,具有抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶a的作用,使用后能抑制內(nèi)源性膽固醇的合成,從而降低機(jī)體的血脂水平。使用辛伐他汀輔助治療心律失常,通過對脂代謝進(jìn)行調(diào)節(jié),預(yù)防心臟事件不良事件的發(fā)生,進(jìn)而改善預(yù)后。同時辛伐他汀還具有著良好的抗氧化、抗纖維化的作用,通過對基質(zhì)金屬蛋白酶的抑制起到抗心律失常發(fā)生基礎(chǔ)的目的[7]。另外,辛伐他汀還能夠抑制交感神經(jīng)的激活和鈣離子的釋放,并通過拮抗血管緊張素Ⅱ來降低內(nèi)皮素-1,以此來實(shí)現(xiàn)治療作用。可見,酒石酸美托洛爾與辛伐他汀聯(lián)合使用,發(fā)揮藥藥物的協(xié)同作用,抑制交感神經(jīng)的激活和鈣離子的釋放,起到抗心律失常的效果,有效減少期前收縮次數(shù)。

本次研究結(jié)果可以看出,使用聯(lián)合治療方案的觀察組患者,其室性期前收縮次數(shù)以及房性期前收縮次數(shù)減少效果要明顯優(yōu)于單獨(dú)藥物治療的患者,且沒有導(dǎo)致明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。這說明,二者聯(lián)合使用,發(fā)揮藥藥物的協(xié)同作用,抑制交感神經(jīng)的激活和鈣離子的釋放,起到抗心律失常的效果,有效減少期前收縮次數(shù)。

4 小結(jié)

總之,在對心律失?；颊哌M(jìn)行治療時,將酒石酸美托洛爾與辛伐他汀聯(lián)合使用,能夠有效緩解患者期前收縮次數(shù),提升臨床的治療效果,且辛伐他汀使用后不會導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)增加,用藥安全性能夠得到保證。