肖雙娜

(南安市醫(yī)院,福建 泉州 362300)

在消化系統(tǒng)疾病中胃潰瘍常見,因胃內(nèi)環(huán)境失衡引發(fā)的疾病,主要表征為胃黏膜刺激因子較強(qiáng)或者防御修復(fù)因子下降,無明確發(fā)病機(jī)制,現(xiàn)今Hp成為胃潰瘍疾病主要致病因素[1]。現(xiàn)今生活壓力較高,飲食習(xí)慣發(fā)生明顯變化,因病情反復(fù)遷延、病程長,極易被患者忽視隨之發(fā)展為慢性胃潰瘍。臨床大多數(shù)護(hù)理措施主要以疾病為主體,因此需開展以患者為中心的干預(yù),提升整體干預(yù)效果。海恩法則表示任何不安全事故均可避免,其指出事故發(fā)生屬于量的積累,再好的技術(shù)與完整的規(guī)章制度,在實(shí)際操作中不能替代人自身責(zé)任心和素質(zhì),基于海恩法則的用藥指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)在用藥干預(yù)中,開展有效的措施及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥中的安全隱患,對風(fēng)險(xiǎn)因素具有較高的預(yù)見性,第一時(shí)間擬定切實(shí)可行的防范計(jì)劃,保證干預(yù)措施的細(xì)節(jié)化和預(yù)見性?，F(xiàn)對胃潰瘍疾病患者開展以海恩法則指導(dǎo)的用藥安全干預(yù)的效果做分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例胃潰瘍患者均取自2020年1月至2022年10月時(shí)段我院收治的患者中,依照隨機(jī)數(shù)字表法分2組,各35例。對照組:男性19例,女性16例,年齡23～69歲,平均(46.35±5.12)歲,病程0.6～11年,平均(5.12±1.32)年;觀察組:男性20例,女性15例,年齡23～68歲,平均(46.52±5.21)歲,病程0.8～11年,平均(5.21±1.21)年;對以上資料整理比對,結(jié)果顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):①無嚴(yán)重疾病者;②無精神異常者;③無交流障礙者;④處于穩(wěn)定期病情者。

排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有肝腎功能、心肺功能不全者;②有既往胃部、胃癌手術(shù)者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)干預(yù),對患者實(shí)施健康指導(dǎo),將胃潰瘍疾病形成因素、影響因素、治療方式向患者介紹,對患者的自身不良習(xí)慣進(jìn)行糾正,合理擬定飲食計(jì)劃并告知患者。輔助患者完成檢查操作,對生命各項(xiàng)體征進(jìn)行監(jiān)測,如發(fā)生異常情況需第一時(shí)間上報(bào)醫(yī)生。將正確用藥的時(shí)間、劑量告知患者,對患者用藥情況進(jìn)行監(jiān)督,需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整用藥劑量。告知患者多攝入新鮮水果、蔬菜,不可攝入刺激、辛辣類食物,需禁煙禁酒。責(zé)任醫(yī)務(wù)人員需將胃潰瘍疾病相關(guān)手冊發(fā)放給患者,將復(fù)診時(shí)間、預(yù)約電話告知患者。出院后醫(yī)務(wù)人員定時(shí)通過電話隨訪,每月1次。

觀察組采用海恩法則指導(dǎo)的用藥干預(yù)。(1)評判用藥風(fēng)險(xiǎn)情況:①核實(shí)患者身份信息:按照治療時(shí)間長短,對患者進(jìn)行分區(qū)域管理。②制定用藥流程:根據(jù)胃潰瘍疾病相關(guān)知識建立有關(guān)制度和流程實(shí)施。(2)人員綜合能力提升:依照海恩法則選取用藥安全管理人員1名,主要負(fù)責(zé)對每月用藥差錯事件進(jìn)行收集,并對其發(fā)生因素進(jìn)行分析并分類,并共用回顧分析,每月開展一次安全分析會,由科醫(yī)務(wù)人員輪流負(fù)責(zé)。(3)用藥步驟風(fēng)險(xiǎn)干預(yù):通過信息系統(tǒng)嚴(yán)格依照醫(yī)囑進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估,打印用藥單,醫(yī)務(wù)人員需仔細(xì)核對用藥情況,并做好配置、輸液、拔針等工作,在靜脈輸液前,醫(yī)務(wù)人員需閱讀床頭患者信息卡,經(jīng)提問的方式明確患者身份,核對腕帶內(nèi)容,保證藥物、身份、床頭卡內(nèi)容、腕帶信息保持一致后,方可用藥。在換藥時(shí)需仔細(xì)觀察,直到用藥結(jié)束。(4)住院安全用藥指導(dǎo):①制定用藥手冊:將用藥知識及相應(yīng)不良事件制成卡片,在醫(yī)務(wù)人員不清楚藥物使用時(shí)方便查閱,對用藥流程進(jìn)行規(guī)范化管理,避免發(fā)生用藥差錯事件。②增加培訓(xùn)力度:每月定期組織培訓(xùn)及考核,通過考核后方可上崗。在藥物知識培訓(xùn)中,重點(diǎn)普及應(yīng)急用藥,如靜脈炎、藥物過敏等處理方式、流程,當(dāng)醫(yī)務(wù)人員遇到應(yīng)急事件后,可第一時(shí)間選取最合理的方式進(jìn)行處理。(5)出院用藥干預(yù):卡片設(shè)計(jì)可為患者提供足夠的用藥指導(dǎo),方便患者攜帶,醫(yī)務(wù)人員在幫助患者辦理出院手續(xù)的同時(shí),向患者發(fā)放卡片。

1.3 判定指標(biāo)

①觀察兩組用藥差錯事件,包括姓名錯誤、藥名錯誤、查對錯誤、劑量錯誤等;②觀察兩組遵醫(yī)行為:完全遵醫(yī):完全遵醫(yī)囑定時(shí)定量服藥;部分遵醫(yī):部分遵醫(yī)囑服藥;不遵醫(yī):完全不遵醫(yī)囑服藥。③觀察兩組干預(yù)前后自我管理能力:運(yùn)用自擬的自我管理行為量表對患者的自我管理能力進(jìn)行評估,包含用藥、健康行為、日常生活,各維度分值為0～10分,分值越高證實(shí)自我管理能力越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥差錯事件比較

干預(yù)后觀察組用藥差錯事件發(fā)生率8.57%低于對照組的20.00%,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組用藥差錯事件比較[例(%)]

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較

以遵醫(yī)行為作為比對指標(biāo),干預(yù)后觀察組依從率97.14%高于對照組的80.00%,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為比較[例(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后自我管理能力比較

以自我管理能力作為比對指標(biāo),干預(yù)前兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),干預(yù)后觀察組自我管理能力評分包括用藥(8.05±1.78)分、健康行為(7.65±2.12)分、日常生活(8.45±1.32)分高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組干預(yù)前后自我管理能力比較分)

3 討論

胃潰瘍疾病相對常見、多發(fā),在青壯年群體中活動期胃潰瘍疾病高發(fā),如不能第一時(shí)間給予干預(yù)治療,極易出現(xiàn)消化道出血、穿孔等情況,嚴(yán)重威脅了患者的生命安全[2]。臨床常選取“三聯(lián)”或者“四聯(lián)”藥物實(shí)施抗幽門螺桿菌治療,胃潰瘍疾病治療需循序漸進(jìn),除藥物治療外有多種因素均可影響患者正常飲食、失眠、用藥依從性等,臨床上胃潰瘍患者存在自我管理能力較差、遵醫(yī)行為較差等情況[3]。因此為尋找一種可靠、有效的干預(yù)措施提升用藥安全性成為臨床主要研究問題。

以往護(hù)理干預(yù)僅僅以疾病為主體實(shí)施,僅注重病情改善效果,不夠重視治療患者的心理狀態(tài)、存在的疑慮、對疾病和藥物不了解,因此干預(yù)效果不佳。將以海恩法則為基礎(chǔ)的用藥安全干預(yù)應(yīng)用在胃潰瘍疾病干預(yù)中,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療和干預(yù)過程中存在的多種安全隱患,因此臨床指導(dǎo)不僅要求醫(yī)務(wù)人員具有專業(yè)的知識和技能,還需具備較強(qiáng)的責(zé)任心,第一時(shí)間指出存在的危險(xiǎn),針對用藥不良事件予以有效預(yù)防和控制[4]。海恩法則為基礎(chǔ)的用藥安全干預(yù)在胃潰瘍疾病中應(yīng)用,對患者用藥中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析,經(jīng)構(gòu)建小組方式將整體醫(yī)務(wù)人員自身專業(yè)能力和素質(zhì)提升,評估用藥流程,對用藥治療中存在的問題予以指出,對用藥流程予以規(guī)范,同時(shí)改進(jìn)、完善用藥制度,嚴(yán)格依照相關(guān)制度實(shí)施。對患者給予用藥安全干預(yù),可及時(shí)提醒患者用藥,了解用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),同時(shí)積極配合用藥,嚴(yán)格遵守用藥方式和劑量,不可自行調(diào)整,避免引發(fā)相關(guān)用藥差錯事件。閔桂英[5]研究中,抽取70例胃潰瘍患者,隨機(jī)分為對照組(常規(guī)護(hù)理)、觀察組(個性化護(hù)理)各35例,觀察組接受專業(yè)的用藥干預(yù),重點(diǎn)監(jiān)督患者用藥,并向患者講解用藥規(guī)范和遵醫(yī)用藥的重要性,主動告知用藥后可能發(fā)生的不良情況,并對患者不同反應(yīng)進(jìn)行記錄,告知患者如使用抗酸藥物治療,不可攝入乳制品或者酸性食品。觀察組遵醫(yī)行為高于對照組(P<0.05)。證實(shí)給予專業(yè)的用藥指導(dǎo),可讓患者更加重視用藥治療的意義,提升依從性。本研究結(jié)果顯示,與對照組相比,觀察組用藥差錯發(fā)生率較低、遵醫(yī)行為和自我管理能力較強(qiáng)(P<0.05),表明以海恩法則為指導(dǎo)的用藥安全干預(yù)應(yīng)用在胃潰瘍疾病中,利于患者更好地了解藥物名稱、作用等,可有效避免用藥差錯發(fā)生,同時(shí)患者在明確堅(jiān)持按劑量用藥的意義后,積極遵醫(yī)開展相關(guān)操作,更加重視自身病情,提升了自我管理能力[6]。

綜上所述,胃潰瘍患者獲得以海恩法則為指導(dǎo)的用藥安全干預(yù),在保證患者用藥安全性的同時(shí),提升了患者的用藥安全性,避免發(fā)生用藥差錯情況,自我管理能力明顯提升,利于更好的配合用藥治療,在病情恢復(fù)中其促進(jìn)效果。鑒于本研究樣本有限,針對精神分裂癥患者給予強(qiáng)化藥物自我管理訓(xùn)練的價(jià)值分析不足,臨床上可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。