張梅蘭,王玉梅

(1.泉州市惠安縣百崎回族鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科,福建 泉州 362124; 2.泉州市婦幼保健院兒童醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心,福建 泉州 362000)

陰道炎是臨床婦科的高發(fā)疾病。這種疾病,在臨床上發(fā)病年齡無特異性,患者在發(fā)病后主要表現(xiàn)為陰道瘙癢和白帶增多等癥狀,這會嚴(yán)重影響病人的日常生活。陰道炎在目前臨床上屬于常見的婦科疾病,患者在發(fā)病后可能表現(xiàn)為白帶增多、陰部疼痛和瘙癢的癥狀[1]。妊娠合并滴蟲性陰道炎在發(fā)病后病情較為復(fù)雜,尤其是部分患者在接受長時間治療后病情未得到改善,醫(yī)師在進(jìn)行患者的臨床治療時,需要根據(jù)患者的病情狀況進(jìn)行綜合分析,選擇一種合理的方案[2]。而在對患者進(jìn)行治療時,具體的用藥方案選擇必然會影響最終的治療結(jié)果。西醫(yī)藥物在臨床應(yīng)用過程中雖然能夠起到一定的治療效果,但總體來說存在不良反應(yīng),尤其是陰道炎本身就屬于一種難治性的疾病,所以如果長期用藥反而會導(dǎo)致患者出現(xiàn)額外的不良反應(yīng)[3]。乳酸桿菌是革蘭陽性菌的一種,葡萄糖等糖類可被它分解為乳酸,根據(jù)多個實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知,乳酸桿菌對上皮細(xì)胞親和度較高,能夠起到良好的抗病原菌作用,并對病人的的陰道功能起到保護(hù)作用,盡管已經(jīng)證實(shí)了乳酸桿菌與甲硝唑聯(lián)合起來對滴蟲性陰道炎病人進(jìn)行干預(yù)時,會產(chǎn)生非常理想的療效,但是否可以對妊娠期病人進(jìn)行使用,以及療效是否良好,尚待考究[4]。本次研究探究在進(jìn)行妊娠合并滴蟲性陰道炎的治療時,用乳酸桿菌聯(lián)合甲硝唑來醫(yī)治所產(chǎn)生的價值,如下所示。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

篩出2017.9～2020.6在我院接受藥物治療的80名妊娠合并滴蟲性陰道炎病人,均分為兩組。實(shí)驗(yàn)組:年齡21～35歲,平均(25.2±2.4)歲,對照組:年齡22～35歲,平均(26.2±1.8)歲。所有病人在入院時由醫(yī)師確診為妊娠合并滴蟲性陰道炎。

納入標(biāo)準(zhǔn):患者符合第7版婦產(chǎn)科學(xué)中關(guān)于滴蟲性陰道炎診斷;患者存在明顯的陰道不適感,有白帶增多和陰道瘙癢癥狀;患者對于本次研究知情,并按要求簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):排除合并存在其他婦科炎癥患者;排除機(jī)體狀態(tài)較差,無法接受后續(xù)治療工作患者;排除對本次研究中藥物過敏或不耐受病人。

此次實(shí)驗(yàn)中病人的一般資料可比性良好,可進(jìn)行本次對比性實(shí)驗(yàn)(P>0.05)。

1.2 方法

對照組時以復(fù)方甲硝唑陰道栓(規(guī)格:3g×10粒/盒,河北金牛原大藥業(yè)科技有限公司,批號:09200204)作為治療藥物,患者在接受治療時采用陰道給藥方式,具體操作為:佩戴指套將藥物直接塞入陰道深處,每次用藥劑量為1～2粒,每晚接受一次治療,一個療程為連續(xù)治療7天。

對實(shí)驗(yàn)組病人基于對照組基礎(chǔ)聯(lián)合應(yīng)用乳酸桿菌膠囊(規(guī)格:0.25g×5粒/盒,內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)有限公司,批號:202002008)進(jìn)行治療,治療方法:患者在外陰清洗后直接將乳酸桿菌膠囊放置進(jìn)入陰道深處,患者每次用藥兩粒,每晚用藥一次,連續(xù)用藥7天后為一個療程。

本次研究中所有患者在接受治療時,遵照醫(yī)囑做好自我管理,注意陰道部位衛(wèi)生?；颊呔B續(xù)治療兩個月后,由醫(yī)師對患者進(jìn)行觀察,對病人的治療效果進(jìn)行評估。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:醫(yī)治后,病人陰道完全不存在不適現(xiàn)象,檢測陰道分泌物也完全不存在炎性指標(biāo);有效:病人醫(yī)治后陰道完全不存在不適現(xiàn)象,對病人陰道分泌物進(jìn)行監(jiān)測發(fā)現(xiàn)炎性指標(biāo)有所改善,但并未完全恢復(fù)正常;無效:治療后患者等陰道炎癥狀未見明顯改善,甚至出現(xiàn)病情加重的情況。

在對患者進(jìn)行中醫(yī)積分判斷時,需要根據(jù)中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)制定。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》陰道炎中醫(yī)證候積分主要根據(jù)白帶量多、陰中灼熱暨脹﹑白帶腥臭進(jìn)行判定,無癥狀為0分,輕度為1分,中度為2分,嚴(yán)重為3分,總計(jì)中醫(yī)證候積分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床效果

干預(yù)病人后的總有效率,實(shí)驗(yàn)組的明顯更高一些,組內(nèi)數(shù)據(jù)對比分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較

2.2 比較兩組患者治療后的癥狀積分

干預(yù)后,對兩組病人的個體狀況進(jìn)行評估后,恢復(fù)情況比較的結(jié)果是:實(shí)驗(yàn)組相比對照組要更好,分析兩組數(shù)據(jù)顯示,治療效果比較的結(jié)果是:實(shí)驗(yàn)組相比對照組更好(P<0.05)。詳情見表2。

表2 兩組患者臨床效果比較

2.3 兩組炎性因子水平變化的比較

治療前兩組炎性因子水平對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者DD、IL-6、CRP均有所下降,但是治療后DD、IL-6水平實(shí)驗(yàn)組較對照組低,兩組進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

3 討論

陰道炎在臨床上較為常見[5],主要是細(xì)菌、霉菌和滴蟲等多方面因素的影響下所導(dǎo)致的,在臨床上與多種因素密切相關(guān)[6],患者在發(fā)病后癥狀主要表現(xiàn)為不同性狀的白帶增多以及不同癥狀的外陰、陰道瘙癢,有較為密切的關(guān)聯(lián)病人往往會出現(xiàn)局部炎癥,發(fā)病后不出現(xiàn)任何的癥狀和體征的病人大概約有10%～50%,目前臨床上15～44歲處于育齡期的女性發(fā)病率大概為15%～64%,這也是育齡期女性最常見的一種陰道感染性疾病[7]。

陰道炎在臨床上的主要傳播方式為性交傳播,不僅容易重復(fù)感染,同時治愈難度較大,會對女性的身體健康和日常生活產(chǎn)生直接的影響。就陰道炎的相關(guān)臨床研究來看,陰道炎屬于一種可逆性的盆腔炎,是引發(fā)女性出現(xiàn)不孕不育和早產(chǎn)流產(chǎn)的主要原因[8]。并且由于這一疾病在臨床上的傳播方式為性交傳播,所以男性在某些病原菌的影響下也會失去生育能力,則針對女性陰道炎開展有效的治療是保障男女健康的關(guān)鍵。在開展患者的臨床治療時,需要從實(shí)際情況入手,及時開展患者的臨床治療,這一疾病在臨床上的發(fā)病率較高,而將甲硝唑應(yīng)用于患者的治療中,是臨床上的一種常用藥物[9]。甲硝唑能夠進(jìn)入微生物細(xì)胞中,在氧化的還原電位下,硝基能夠直接還原成為氨基,能夠起到病原菌DNA合成抑制的效果破壞正常的細(xì)胞結(jié)構(gòu),而在進(jìn)行患者的臨床治療時,用藥方式的選擇將直接決定患者的治療質(zhì)量。在治療過程中應(yīng)用復(fù)方甲硝唑陰道栓劑,則能夠使藥物直接作用于陰道[10],使患者自身陰道內(nèi)保持一個較為平衡的酸堿度。對于患者的疾病能夠起到良好的治療效果,同時在對患者進(jìn)行治療時選擇的甲硝唑栓劑,并不會引發(fā)患者出現(xiàn)額外的不良反應(yīng),避免了患者長時間且大劑量地使用抗生素而引發(fā)的不良癥狀,對于提高患者的治療效果以及提高患者的治療安全性來說,都是十分重要的。

乳酸桿菌在進(jìn)入女性陰道后,能夠調(diào)節(jié)陰道內(nèi)部有益菌群,改善陰道內(nèi)環(huán)境,并在一定程度上提高患者的機(jī)體免疫功能,消除患者體內(nèi)的炎性因子。除此之外,乳酸桿菌還能夠結(jié)合存在于陰道上皮細(xì)胞的糖原[11],通過這一效應(yīng),可將糖原分解為乳酸,造成乳酸大量產(chǎn)生,因此會讓陰道一直處于酸性狀態(tài),進(jìn)一步破壞了適合病菌生長的環(huán)境,以此來清除病原菌且有助于陰道滴蟲轉(zhuǎn)陰;自陰道給藥后,乳酸桿菌不但可以競爭性黏附于陰道上皮細(xì)胞,而且還可競爭營養(yǎng)物質(zhì),其發(fā)揮抑制病原菌感染、致使病原菌逐漸死亡,預(yù)防疾病再次發(fā)生的作用。在本次研究結(jié)果中顯示,相較于對照組來說,實(shí)驗(yàn)組內(nèi)患者療效明顯更優(yōu),總有效率更高。其中原因可能是乳酸桿菌占陰道總菌群95%以上,其主要黏附于陰道上皮細(xì)胞,可以有效避免病原菌的侵襲,不僅如此,它還會分泌許多溶菌素、細(xì)菌素,而引起滴蟲性陰道炎疾病的原因包括:陰道防御功能降低、乳酸桿菌含量減少。所以,通過補(bǔ)充乳酸桿菌增加菌種含量使陰道微生態(tài)環(huán)境、機(jī)體免疫功能保持正常,治療效果也因此得到優(yōu)化。

總的來說,妊娠合并滴蟲性陰道炎的病情較為復(fù)雜,多方面因素都有可能對最終的治療效果產(chǎn)生影響,在進(jìn)行患者的臨床治療時,研究人員需要針對滴蟲性陰道炎的特點(diǎn)進(jìn)行分析,給予患者乳酸桿菌聯(lián)合甲硝唑進(jìn)行用藥治療,能夠有助于改善患者的治療效果。