陳浩生,洪建康,陳少旭,侯曉亮

(佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院心血管病科,廣東 佛山 528100)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(Coronary atherosclerotic heart disease)簡(jiǎn)稱冠心病,是影響老年患者生存質(zhì)量并導(dǎo)致其死亡的主要疾病之一,常合并有高血壓病、糖病、慢性腎臟疾病、高脂血癥等疾病,且血管病變多呈現(xiàn)為鈣化、彌漫、完全閉塞型病變等[1-2]。心絞痛是冠心病臨床常見癥狀,其原因?yàn)橥ㄟ^冠脈的血流量減少,不能滿足心肌舒縮所需,引起心肌急劇且暫時(shí)的缺血缺氧。臨床上,冠心病心絞痛主要表現(xiàn)為初發(fā)心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變等[3-4]。當(dāng)前因社會(huì)壓力的增加與社會(huì)環(huán)境的變化,冠心病心絞痛的發(fā)病率在逐漸增加,在年輕人中的發(fā)病率也有增加的趨勢(shì)[5]。當(dāng)前藥物治療為冠心病心絞痛的主要治療方法為藥物治療,其中血小板抑制劑等藥物的應(yīng)用有益于患者左室功能和癥狀的改善,但持續(xù)效果不強(qiáng)[6]?，F(xiàn)代研究表明心率變異性(Heart rate variability,HRV)被認(rèn)為是評(píng)價(jià)心血管疾病的重要指標(biāo),心率變異性的增加直接相關(guān)嚴(yán)重室性心律失常[7]。山楂消脂膠囊具有清熱解毒,活血祛瘀、消食化積、瀉下通便等功效,當(dāng)前也應(yīng)用于心血管疾病患者的治療[8]。本文探討山楂消脂膠囊治療冠心病心絞痛的臨床療效及對(duì)心率變異性的影響,旨為臨床提供相關(guān)數(shù)據(jù)以供參考。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象

選擇于2020年1月—2020年12月在本院心血管病科住院治療的88例冠心病心絞痛患者作為本文研究對(duì)象,醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn):符合冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者知情并自愿參加本試驗(yàn),同意接受隨訪;臨床與隨訪資料完整;臨床病情穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肝,腎功能不全患者;妊娠與哺乳期婦女;伴有致命性心律失常、心動(dòng)過緩、心源性休克患者;合并感染性與傳染性疾病患者。

根據(jù)隨機(jī)抽簽1∶1法分為中藥組與對(duì)照組各44例,兩組一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 一般資料對(duì)比

1.2 治療方法

對(duì)照組:給予常規(guī)西藥治療,每次服用硝酸甘油0.5 mg,舌下含服,一天三次,并使患者臥床休息。

中藥組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予山楂消脂膠囊治療,口服山楂消脂膠囊治療0.5g,2次/d。

兩組均進(jìn)行3個(gè)月的治療觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)總體療效判斷,顯效:臨床癥狀明顯改善,心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)或進(jìn)步2級(jí)或以上。有效:臨床癥狀有所改善,心功能進(jìn)步1級(jí)以上,而不足2級(jí)。無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。(顯效+有效)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=總有效率。

(2)于治療前后,患者利用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行患者24h心電圖變化的記錄,采用時(shí)域分析指標(biāo)儀來對(duì)SDANN、PNN50進(jìn)行分析。

(3)治療后隨訪至2021年10月,觀察與記錄患者所出現(xiàn)的非致死性心肌梗死、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常等心臟不良事件發(fā)生情況。

(4)所有患者在治療前后檢測(cè)患者的血清肌酸激酶同功酶(Creatine kinase MB,CK-MB)、肌鈣蛋白I(Cardiac troponins,cTnI)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.00進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,對(duì)比為t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率表示,比較采用卡方χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

治療后中藥組總有效率為97.7%,高于對(duì)照組的86.4%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療總有效率對(duì)比(n)

2.2 心率變異性對(duì)比

兩組治療后的SDANN、PNN50高于治療前P<0.05),中藥組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后心率變異性變化對(duì)比(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)

2.3 心臟不良事件發(fā)生情況對(duì)比

所有患者隨訪到2021年10月,中藥組的心力衰竭、非致死性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等心臟不良事件發(fā)生率為4.5%,低于對(duì)照組的25.0%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組隨訪心臟不良事件發(fā)生情況對(duì)比(n)

2.4 血清CK-MB與cTnI變化對(duì)比

兩組治療后的血清CK-MB與cTnI低于治療前(P<0.05),中藥組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

3 討論

冠心病心絞痛作為一種可預(yù)警心臟冠狀動(dòng)脈狹窄的信號(hào),其發(fā)病多無明顯誘因,持續(xù)發(fā)病易進(jìn)展為心肌梗死與心力衰竭等。冠心病心絞痛的臨床主要表現(xiàn)為為突然胸悶、呼吸困難、面色蒼白、大汗淋漓等。動(dòng)脈粥樣硬化是該病發(fā)生的基本原因,也與血管內(nèi)皮功能紊亂、炎癥與黏附因子釋放等因素有關(guān)[9-10]。

西藥治療冠心病心絞痛的原則是抑制交感神經(jīng)興奮性,糾正心臟植物神經(jīng)紊亂,增加副交感神經(jīng)作用,從而緩解臨床癥狀[11]。冠心病心絞痛在中醫(yī)上的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),可概括為“風(fēng)、火、痰、瘀、虛、氣”等,其中,痰瘀證為主要證型,在治療上需要祛痰、化瘀,可以穩(wěn)定斑塊,減少不良血管事件的發(fā)生[12]。本文結(jié)果顯示治療后中藥組的總有效率為97.7%,高于對(duì)照組的86.4%;所有患者隨訪到2021年10月,中藥組的非致死性心肌梗死、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常等心臟不良事件發(fā)生率為4.5%,低于對(duì)照組的25.0%,表明山楂消脂膠囊治療冠心病心絞痛能提高效果,減少心臟不良事件的發(fā)生。從機(jī)制上分析,山楂消脂膠囊主要包括甘草、大黃、山楂等,甘草可補(bǔ)脾益氣、緩和藥性,大黃可瀉下攻積、活血祛瘀,山楂可消食化積、散瘀行滯,三者聯(lián)合使用可抑制交感神經(jīng)興奮性進(jìn)行抑制,可使心肌耗氧量減少,并降低心肌收縮能力,從而緩解冠心病心絞痛癥狀[4]。

冠心病心絞痛是影響居民生活質(zhì)量的重要心血管疾病類型,其病理可表現(xiàn)為心率變異性差異。后者為患者迷走神經(jīng)興奮性出現(xiàn)降低,其心臟調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)明顯不足,并增加交感神經(jīng)張力。研究發(fā)現(xiàn)心率變異性指標(biāo)可有效預(yù)測(cè)冠心病心絞痛患者的猝死以及病情危重程度[13]。本研究顯示:兩組治療后的SDANN、PNN50高于治療前,中藥組高于對(duì)照組;兩組治療后的血清CK-MB與cTnI低于治療前中藥組低于對(duì)照組。表明山楂消脂膠囊治療冠心病心絞痛能改善患者的心律變異性與心功能狀況。從機(jī)制上分析,山楂消脂膠囊具有行氣祛痰、化瘀消積功效,特別是山楂提取物具有抗動(dòng)脈硬化、降血脂、抗氧化、血管內(nèi)皮保護(hù)等作用。大黃具有抗動(dòng)脈硬化、降壓、抗炎、清除氧自由基、調(diào)血脂等作用,對(duì)防治心腦血管疾病有重要的意義。同時(shí)山楂消脂膠囊能降低心肌收縮力,使心排血量降低,能夠改善心臟功能[14]。

綜上,山楂消脂膠囊治療冠心病心絞痛能提高患者的臨床療效,改善心率變異性與心功能狀況,減少患者隨訪心臟不良事件的發(fā)生。但因經(jīng)費(fèi)限制,本研究隨訪時(shí)間較短,設(shè)置組別也較少,將在后續(xù)研究中探討。