鄭巧瑛,顧 翔,雷美生

(福建省寧德市閩東醫(yī)院,福建 寧德 355000)

阿莫西林屬于廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素藥物,適用于敏感菌感染引發(fā)各類疾病,發(fā)揮抗菌、消炎的功效。阿莫西林能夠阻斷細(xì)菌細(xì)胞壁的合成,促使細(xì)菌溶解、破裂、死亡,產(chǎn)生強(qiáng)效的滅菌作用[1]。肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、幽門螺桿菌多種病原菌感染引發(fā)的疾病,均可選用阿莫西林作為治療藥物[2]。阿莫西林的臨床應(yīng)用,需要考慮到影響疾病發(fā)生、進(jìn)展的病原菌類型,根據(jù)阿莫西林的藥理作用機(jī)制,判斷臨床用藥是否安全、可行。臨床用藥期間,密切關(guān)注患者的癥狀改善情況,警惕不良用藥反應(yīng)的發(fā)生情況,嚴(yán)格控制藥物的使用方法、劑量,進(jìn)而提高臨床用藥的安全性和有效性[3]。本研究選取我院2020年5月～2022年5月期間收治的98例消化性潰瘍患者作為研究對象,應(yīng)用奧美拉唑+甲硝唑+阿莫西林三聯(lián)療法,探討阿莫西林在根治幽門螺桿菌感染方面的應(yīng)用療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為98例消化性潰瘍患者,男性患者51例,女性患者47例,年齡范圍22～75歲,平均年齡(49.73±6.33)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①幽門螺桿菌感染。②思維意識、判斷能力正常。③臨床資料完整,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①對阿莫西林過敏。②合并嚴(yán)重臟器疾病。

1.2 方法

應(yīng)用奧美拉唑+甲硝唑+阿莫西林三聯(lián)療法,口服奧美拉唑腸溶膠囊(20mg/次,2次/d)+甲硝唑片(0.5mg/次,2次/d),聯(lián)合應(yīng)用阿莫西林膠囊,口服(0.5g/粒,2粒/次,3次/d)。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效:治療后,觀察患者的癥狀改善情況,并進(jìn)行幽門螺桿菌檢測,評價臨床療效,以痊愈(患者的上腹部疼痛、腹脹、暖氣等癥狀完全消退,幽門螺桿菌檢測結(jié)果顯示陰性)、顯效(患者的上腹部疼痛、腹脹、暖氣等癥狀明顯減輕,幽門螺桿菌檢測結(jié)果陰性)、有效(患者的上腹部疼痛、腹脹、暖氣等癥狀改善明顯但并未完全消失,幽門螺桿菌檢測結(jié)果陽性)、無效(患者的上腹部疼痛、腹脹、暖氣等癥狀癥狀基本無改善,幽門螺桿菌檢測結(jié)果陽性),治療有效率=(痊愈+顯效+有效)/n×100%,同時觀察患者用藥后的病情復(fù)發(fā)情況、不良反應(yīng)(惡心嘔吐、皮膚瘙癢、頭暈發(fā)生情況)。②幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰情況:在治療后7d、治療后2周、治療后4周,進(jìn)行幽門螺桿菌檢測。應(yīng)用基于碳13呼氣試驗法,檢測前6小時禁食禁水。檢測時使用專用的呼氣袋收集患者的呼氣,指導(dǎo)患者服用13-尿素膠囊,靜坐30min后,更換呼氣袋收集患者的呼氣。然后應(yīng)用紅外光譜分析儀設(shè)備進(jìn)行檢測,碳13-UBT檢測結(jié)果<4 CO2時,提示幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰。③胃腸激素指標(biāo):治療前、治療后4周,分別進(jìn)行膽囊收縮素(CCK)、胃泌素(GAS)、胃動素(MTL)等胃腸激素指標(biāo)的檢測。④T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo):治療前、治療后4周,分別進(jìn)行CD3+、CD4+、CD8+等T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)的檢測。⑤炎性因子指標(biāo):治療前、治療后4周,分別進(jìn)行腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)等炎性因子指標(biāo)的檢測。⑥癥狀積分:治療前、治療后4周,分別對上腹部疼痛、腹脹、暖氣、反酸四種癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評分(0～3分),得分越高表明癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

治療后,32例(32.65%)患者基本痊愈,28例(28.71%)患者治療顯效,34例(34.69%)患者治療有效,4例(4.08%)患者治療無效,總有效率達(dá)到95.92%,5例(5.10%)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)(惡心嘔吐3例,皮膚瘙癢1例,頭暈1例),2例(2.04%)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

2.2 治療7d、2周、4周后的幽門螺桿菌根除效果

治療7d、2周、4周后,進(jìn)行幽門螺桿菌檢測,幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率分別為38.78%、27.55%、14.29%,呈逐漸增加的趨勢,見于表1。

表1 治療7d、2周、4周后的幽門螺桿菌根除效果對比[n(%)]

2.3 治療前后的胃腸激素水平

對比患者在治療前、治療后4周的胃腸激素水平(CCK、GAS、MTL),治療后4周的CCK、GAS降低(P<0.05),MTL升高(P<0.05),見于表2。

表2 治療前后的胃腸激素水平對比

2.4 治療前后的T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)

對比患者在治療前、治療后4周的T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)(CD3+、CD4+、CD8+等),治療后4周的CD3+、CD4+升高,CD8+降低(P<0.05),見于表3。

表3 治療前后的T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)對比

2.5 治療前后的炎性因子指標(biāo)

對比患者在治療前、治療后4周的炎性因子指標(biāo)(TNF-α、IL-6、IL-8等),治療后4周的炎性因子指標(biāo)降低(P<0.05),見于表4。

表4 治療前后的炎性因子指標(biāo)對比

2.6 治療前后的臨床癥狀積分

對比患者在治療前、治療后4周的臨床癥狀積分(上腹部疼痛、腹脹、暖氣、反酸),治療后4周的臨床癥狀積分均顯著降低(P<0.05),見于表5。

表5 治療前后的臨床癥狀積分對比

3 討論

阿莫西林是臨床常用的抗生素藥物,在臨床用藥的過程中,需要根據(jù)藥物的藥理作用機(jī)制,針對藥物的適應(yīng)癥進(jìn)行治療。為了保障阿莫西林的合理應(yīng)用,應(yīng)該加強(qiáng)用藥管理,充分了解患者的病情,明確致病原因。在上下呼吸道感染、鼻竇炎、扁桃體炎、肺炎、泌尿生殖系統(tǒng)感染等疾病的治療過程中,阿莫西林均可作為藥物治療的選擇,主要起到殺菌、抗炎的功效[4]。作為一種青霉素類抗生素,阿莫西林的抑菌作用較強(qiáng),抗菌范圍廣泛,對于大部分革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌有著良好的殺滅作用。阿莫西林能夠?qū)?xì)菌細(xì)胞壁的合成形成抑制。菌體細(xì)胞壁受到破壞后,會出現(xiàn)溶解、破裂,導(dǎo)致細(xì)菌逐漸死亡。利用阿莫西林的抗菌功效,可以有效清除致病菌,促進(jìn)炎癥消退,進(jìn)而改善患者的臨床癥狀,進(jìn)而有效治療疾病[5]。

阿莫西林與氨卡青霉素藥物進(jìn)行藥理對比,阿莫西林用于滅殺病原菌時,主要的機(jī)制與普通青霉素相比并無特別的差異[6]。具體而言,阿莫西林在穿透細(xì)胞壁后,可以結(jié)合大分子青霉素結(jié)合蛋白。之后可以將藥物中原本存在的內(nèi)肽氨基水解并形成肽鍵。至此階段,藥物可以結(jié)合轉(zhuǎn)肽酶,有效抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成的同時還可以使細(xì)菌發(fā)生膨脹裂解,最終達(dá)到滅殺病菌的目的[7]。相較于氨卡青霉素,阿莫西林的穿透細(xì)胞壁的能力更強(qiáng),對細(xì)菌的抑制及滅殺作用也更強(qiáng)。臨床用藥期間,進(jìn)食行為對阿莫西林在人體內(nèi)的吸收效果并不會產(chǎn)生明顯的影響。該藥物攝入人體后,根據(jù)劑量的差異,患者的血藥峰濃度也會存在差異[8]。

選用阿莫西林作為治療藥物時,應(yīng)該充分了解患者的疾病類型、病因及發(fā)病機(jī)制。在消化性潰瘍的臨床治療中,考慮到幽門螺桿菌感染是引發(fā)該疾病的主要因素,實施藥物治療的過程中,需要側(cè)重于根除幽門螺桿菌,質(zhì)子泵抑制劑、對幽門螺桿菌敏感的抗生素是常用的治療藥物[9]。以奧美拉唑為代表的質(zhì)子泵抑制劑,能夠抑制胃酸分泌方面發(fā)揮作用。而在選用抗幽門螺桿菌藥物時,阿莫西林具有良好的功效,一般與其他抗生素藥物聯(lián)合應(yīng)用,進(jìn)行三聯(lián)治療[10]。阿莫西林在消化性潰瘍臨床治療中的應(yīng)用,能夠穿透幽門螺桿菌的細(xì)胞壁,促使菌體細(xì)胞壁損傷和水分滲透,發(fā)揮殺菌功效,加快幽門螺桿菌的死亡[11]。阿莫西林的應(yīng)用,可以有效清除幽門螺桿菌,進(jìn)而防止病情的持續(xù)進(jìn)展[12]。聯(lián)合應(yīng)用其他抗菌藥物,可以有效增強(qiáng)抗菌效果,同時與奧美拉唑產(chǎn)生協(xié)同作用,進(jìn)而有效治療消化性潰瘍,獲得理想的治療效果[13]。另外,應(yīng)用阿莫西林治療的過程中,需要嚴(yán)格遵循說明書要求,合理控制藥用劑量,按時、按量給藥。同時也要考慮到患者是否對藥物過敏,對阿莫西林過敏者,無法應(yīng)用阿莫西林進(jìn)行治療[14]。

本組研究中,在消化性潰瘍患者的三聯(lián)治療中,應(yīng)用阿莫西林作為抗幽門螺桿菌藥物,治療有效率達(dá)到95.92%。臨床用藥期間,5.10%的患者出現(xiàn)不良反應(yīng),2.04%的患者出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況。消化性潰瘍患者治療后的7d、2周、4周后的幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率分別為61.22%、72.45%、85.71%,充分反映出阿莫西林在根除幽門螺桿菌方面具有良好的效果。相比于治療前,患者治療后4周的CCK由(17.63±1.89)ng/L降低至(10.56±1.43)ng/L,GAS由(101.61±11.25)μmol/L降低至(79.76±9.72)μmol/L,MTL由(179.24±10.28)μmol/L提升至(213.37±10.95)μmol/L,反映出患者胃腸激素指標(biāo)的改善?；颊咧委熀?周的CD3+由(66.30±4.45)%提升至(77.08±6.59)%,CD4+由(34.02±5.13)%提升至(45.08±6.70)%,CD8+由(35.08±4.70)%降低至(29.02±3.54)%,TNF-α由(9.41±1.54)pg/mL降低至(2.03±1.02)pg/mL,IL-6由(10.24±1.89)pg/mL降低至(2.71±1.05)pg/mL,IL-8由(27.04±3.52)pg/mL降低至(9.92±1.81)pg/mL,說明患者的T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)、炎性因子指標(biāo)得到良好的改善?；颊咧委熀?周的上腹部疼痛、腹脹、噯氣、反酸等癥狀積分均顯著降低,反映出患者臨床癥狀的良好改善。由此可見,阿莫西林的應(yīng)用,在消化性潰瘍的臨床治療中具有良好的應(yīng)用療效。

綜上所述,阿莫西林主要應(yīng)用于抗菌、消炎治療中,常用于炎癥疾病的治療。阿莫西林在消化性潰瘍的應(yīng)用,能夠產(chǎn)生抗幽門螺桿菌的作用。