彭秀黎

(廈門市翔安區(qū)內(nèi)厝衛(wèi)生院耳鼻喉科,福建 廈門 361101)

反流性咽喉炎可見患者胃內(nèi)容物重新返回括約肌以上位置,反流物刺激咽喉黏膜引起的一系列炎癥表現(xiàn),在臨床中較為常見,影響日常生活。反流性咽喉炎屬于“慢喉痹”范疇,是指患者由于脾胃升降失調(diào)、飲食不節(jié)等多種因素導(dǎo)致脾胃虛弱、郁而化熱導(dǎo)致上逆,因而成疾,治療應(yīng)以調(diào)補(bǔ)脾胃為主[1]。雷貝拉唑治療雖然能夠有利于控制胃酸分泌,減輕對咽喉黏膜的刺激,但單獨使用該類藥物治療往往達(dá)不到預(yù)期的治療效果,反流癥狀與胃腸動力的改善效果并不明顯,因此還需聯(lián)合補(bǔ)中益氣顆粒治療[2]。補(bǔ)中益氣具有調(diào)補(bǔ)脾胃、益氣升陽、甘溫除熱等功效同時還能有效改善胃腸功能,減輕反流癥狀。而將雷貝拉唑聯(lián)合補(bǔ)中益氣顆粒治療則更有利于減輕患者臨床癥狀,兩者優(yōu)勢互補(bǔ)從而提高疾病治療后身體康復(fù)。對此,本文分析了補(bǔ)中益氣顆粒聯(lián)合雷貝拉唑在反流性咽喉炎治療中的作用,詳見下文。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

將我院近年來(2020.1—2022.1)收治的反流性咽喉炎患者56例為本次觀察對象,納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均經(jīng)臨床檢查確定符合《喉咽反流相關(guān)疾病》[3]中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),均屬于肝郁脾虛證,伴有聲音嘶啞、咽喉部異物感,并且伴有咽喉部灼熱;②患者在治療前已經(jīng)了解本次研究內(nèi)容,且自愿加入本次研究;③臨床資料完整,能夠配合研究開展。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并患有其他嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病人員或者認(rèn)知障礙人員;②合并肝腎功能異常者;③合并嚴(yán)重代謝功能紊亂疾病;④用藥后無嚴(yán)重過敏癥狀者;⑤合并其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(補(bǔ)中益氣顆粒聯(lián)合雷貝拉唑,28例)與對照組(雷貝拉唑,28例),其中觀察組患者男性15例,女性13例,年齡區(qū)間為21～76歲,平均46.39±2.46歲,病程2周～4月,平均2.13±0.12月;對照組男性17例,女性11例,年齡區(qū)間為23～78歲,平均46.42±2.43歲,病程1周～4月,平均2.14±0.11月;兩組患者年齡等資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均采取常規(guī)治療措施,患者均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑改變飲食習(xí)慣與生活方式,并給予質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療,根據(jù)患者個體差異的不同選擇性采取黏膜保護(hù)劑治療。對照組用雷貝拉唑(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020330,10mg)治療,每天一次,每次20mg治療。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上用補(bǔ)中益氣顆粒(北京漢典制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20161141,3g×9袋)治療,每天三次,每次一袋治療。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均需在治療1月后觀察臨床治療效果及各項指標(biāo)與量表。

臨床療效:分為顯效、有效、無效,顯效:在治療完成后胃動素、胃泌素、IL-23、IL-17水平均恢復(fù)至正常狀態(tài),聲音嘶啞、咽喉部阻塞感、灼痛感等癥狀完全消失,疾病無惡化;有效:在治療完成后胃動素、胃泌素、IL-23、IL-17水平均逐漸趨近于正常狀態(tài),聲音嘶啞、咽喉部阻塞感、灼痛感等癥狀得到顯著改善,疾病無惡化;無效:在治療完成后胃動素、胃泌素、IL-23、IL-17水平并未出現(xiàn)明顯變化,聲音嘶啞、咽喉部阻塞感、灼痛感等癥狀并未消失,病情逐漸加重;治療總有效為顯效與有效總和×100%。

分析治療前后胃動素、胃泌素、白介素-23(IL-23)、白介素-17(IL-17)水平變化,抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血液2mL進(jìn)行檢驗,采取酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢驗。

反流癥狀指數(shù)評分表(RSI):對患者癥狀改善情況進(jìn)行評估,共計9項,總分為45分,分?jǐn)?shù)越低提示改善越好。

反流體征評估表(RFS):對患者體征改善情況進(jìn)行評估,共計8項,總分為26分,分?jǐn)?shù)越低提示體征改善越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分析兩組治療后臨床療效

治療后兩組臨床療效對比,觀察組更高,對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表1所示。

表1 兩組治療后臨床療效對比分析[n(%)]

2.2 分析兩組治療前后胃動素、胃泌素水平變化

治療前,觀察組與對照組胃動素、胃泌素水平對比,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后,觀察組胃動素、胃泌素水平更高,對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表2所示。

表2 兩組治療前后胃動素、胃泌素水平變化對比分析

2.3 分析兩組治療前后IL-23、IL-17水平變化

治療前,觀察組與對照組IL-23、IL-17水平水平對比,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后,觀察組IL-23、IL-17水平更低,對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表3所示。

表3 兩組治療前后IL-23、IL-17水平變化對比分析

2.4 分析兩組治療前后RSI、RFS水平變化

治療前,觀察組與對照組RSI、RFS評分水平對比,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后,觀察組RSI、RFS評分水平更低,對比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表4所示。

表4 兩組治療前后RSI、RFS水平變化對比分析分)

3 討論

反流性咽喉炎是一種常見的耳鼻喉科疾病,主要是由于胃腸道疾病、服用藥物、生活習(xí)慣等多種因素所致,患病后主要以咽喉部阻塞感、咽喉異物感、頻繁清嗓等為表現(xiàn)[4]。正常情況下反流性咽喉炎可受到胃內(nèi)反流物的影響對食管及咽喉部位造成刺激,容易誘發(fā)迷走神經(jīng)性興奮、松弛反射等情況發(fā)生,如不及時對患者采取治療干預(yù)則可嚴(yán)重影響日常生活[5]。

西醫(yī)學(xué)者認(rèn)為,反流性咽喉炎病程與疾病嚴(yán)重程度主要與患者反流物成分、持續(xù)時間等有一定關(guān)聯(lián),因此,合理控制胃酸分泌以緩解咽喉部黏膜損傷已經(jīng)成為了目前臨床中治療的重點[6]。其中質(zhì)子泵抑制劑是該類疾病的常見用藥,雷貝拉唑能夠提高對胃酸的抑制作用,以改善反酸癥狀[7]。有研究發(fā)現(xiàn),雷貝拉唑能夠抑制由于多種原因?qū)е碌奈杆岱置?同時還能增強(qiáng)幽門螺桿菌的抵抗作用,能從不同的方位增強(qiáng)對幽門螺桿菌的干預(yù)效果,并不可逆的抑制幽門螺桿菌中的脲酶,達(dá)到滅菌作用[8]。將其應(yīng)用在反流性咽喉炎疾病治療中還可有效促進(jìn)上皮組織修復(fù),減輕癥狀,但該類藥物對胃腸功能的調(diào)節(jié)作用較低,在停止用藥后容易出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作等情況,無法合理控制病情,因此,還需找出更合理的治療方案[9]。

中醫(yī)將反流性咽喉炎疾病歸納為“慢喉痹”范疇,反流性咽喉炎脾胃升降功能失調(diào)、飲食不節(jié)、情志不遂進(jìn)而導(dǎo)致脾胃虛弱、脾土郁滯、郁而化熱、因熱致酸,上逆而成疾,因此,治療應(yīng)以清熱解毒、益氣升陽、調(diào)補(bǔ)脾胃等為主[10]。補(bǔ)中益氣顆粒方中所選黃芪、白術(shù)等中藥具有補(bǔ)中益氣、升陽舉陷等功效,聯(lián)合黨參治療可生津止渴,提高補(bǔ)中益氣功效,并達(dá)到甘補(bǔ)而平等作用,當(dāng)歸與白術(shù)聯(lián)合之勞則能夠達(dá)到固表止汗、燥濕健脾、補(bǔ)氣和血、辛散溫通等功效,與升麻聯(lián)合治療則能達(dá)到清熱解毒、升陽舉陷等功效。灸甘草與柴胡聯(lián)合治療則有疏散退熱、清熱解毒等功效,且灸甘草能調(diào)和諸藥,使藥性更為溫和,明顯減輕了長時間用藥治療可能對患者身體造成的不良影響。全方聯(lián)合治療更能達(dá)到益氣升陽等作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究中發(fā)現(xiàn),當(dāng)歸中的提取物能提高人體免疫力,改善炎癥水平,黨參能促進(jìn)胃部收縮,恢復(fù)胃腸動力,灸甘草能減輕體內(nèi)炎癥反應(yīng)。白術(shù)則能通過抑制蛋白活性酶使胃酸分泌能得到控制,并調(diào)節(jié)腸胃功能。柴胡中提取物則能改善壁細(xì)胞cAMP含量,改善胃酸分泌現(xiàn)狀,從而減輕由于胃酸分泌導(dǎo)致的咽喉部黏膜損傷情況,同時還能提高前列腺素E2含量,在胃黏膜內(nèi)部形成黏膜保護(hù)層,以降低臨床反流癥狀,促進(jìn)疾病治療后康復(fù)。將補(bǔ)中益氣顆粒與雷貝拉唑聯(lián)合治療則能幫助調(diào)節(jié)胃部收縮、改善胃腸功能,同時降低胃酸分泌情況,通過兩種藥物治療優(yōu)勢互補(bǔ),提高對胃腸功能與黏膜的改善效果,從而減輕臨床癥狀與體征,兩者相互協(xié)同,最終達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo),有效促進(jìn)疾病治療后身體康復(fù)。

本文研究結(jié)果可見,在反流性咽喉炎治療中對患者采取補(bǔ)中益氣顆粒聯(lián)合雷貝拉唑治療更有利于提高疾病治療效果,改善各項臨床癥狀與指標(biāo)。這主要是由于在疾病治療中用補(bǔ)中益氣顆粒治療能達(dá)到調(diào)補(bǔ)脾胃等功效,因此能明顯改善患者胃動素與胃泌素水平,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。其中選擇的黨參等藥物治療可達(dá)到補(bǔ)氣和血、升陽舉陷等功效,因此在治療后患者的癥狀與體征改善更明顯。另外,結(jié)合雷貝拉唑治療有能達(dá)到清熱解毒、甘溫除熱等功效,因此能有效減輕體內(nèi)炎癥,促進(jìn)疾病治療后康復(fù)。

綜上所述,在反流性咽喉炎疾病治療中對患者采取補(bǔ)中益氣顆粒聯(lián)合雷貝拉唑治療可顯著提高疾病治療效果,減少炎癥與反流癥狀,相較于單獨用雷貝拉唑治療更有利于改善胃動力。