林秀悅

(漳州市長泰區(qū)巖溪中心衛(wèi)生院內科,福建 漳州 363902)

消化性潰瘍通常表現(xiàn)為上腹痛、燒心等癥狀,嚴重的甚至會出現(xiàn)胃穿孔。如不徹底清除患者體內的Hp則會導致病情反復發(fā)作,影響患者生活質量[1]。所以徹底清除Hp感染是臨床防治該類疾病的共識。目前臨床根治Hp感染以四聯(lián)療法為主,但其預期療效有待提升[2]。研究[3]顯示,香砂六君子湯(六君子湯)可以行氣健脾,和胃化濕,改善潰瘍患者癥狀。本研究旨在探討上述兩種療法聯(lián)用對Hp陽性脾胃虛弱型消化性潰瘍療效的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機將2022年8月至2023年2月來我院接受治療的Hp陽性脾胃虛弱型消化性潰瘍患者40例分為兩組:觀察組和對照組,各20例。對照組男11例,女9例;年齡22～65歲,平均(44.86±7.34)歲;病程0.5～7.5年,平均(4.30±2.10)年。觀察組男10例,女10例;年齡23～67歲,平均(45.32±7.06)歲;病程0.5～8.0年,平均(4.12±2.22)年。兩組年齡、病程等基線資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準:①經(jīng)14C尿素呼氣試驗、胃鏡等臨床檢查及中醫(yī)辯證確診;②入院前1個月內未接受過相關治療;③自愿簽字參與研究。排除標準:①存在消化道手術史;②伴有消化道活動性出血;③伴有嚴重器質性或功能性障礙。

1.3 治療方法

對照組患者入院后采用四聯(lián)方案進行治療,具體如下:由浙江金華康恩貝生物制藥有限公司生產(chǎn)的阿莫西林膠囊(國藥準字H133021381),一次服用1.0 g,一天服用2次;由東莞市陽之康醫(yī)藥有限責任公司生產(chǎn)的克拉霉素分散片(國藥準字H20183466),一次服用0.5 g,一天服用2次;由桂林華信制藥有限公司生產(chǎn)的膠體果膠鉍膠囊(國藥準字H20113216),一次服用200 mg,一天服用2次;由海南海靈化學制藥有限公司生產(chǎn)的奧美拉唑腸溶膠囊(國藥準字H10920092), 一次服用20 mg,一天服用2次。持續(xù)用藥2周后,除奧美拉唑腸溶膠囊再服用4周,其他藥物停用。觀察組患者入院后除采用四聯(lián)方案(同對照組)進行治療外,加用六君子湯治療,具體如下:取茯苓、黨參、白術12 g,陳皮、法半夏、砂仁10 g,甘草、木香6 g,煎服,1劑一天,1天2次,持續(xù)用藥6周。如果患者噯氣頻繁則在上述組方中加入9 g桔梗,15 g蘇葉,如果吐酸則加入15 g烏賊骨、20 g瓦楞子。

1.4 觀察指標

①治療6周后采用14C尿素呼氣試驗檢測兩組的Hp清除率,如果結果為陰性則表示Hp清除。②評估兩組的臨床療效:癥狀消失,潰瘍面全部愈合為痊愈;癥狀基本消失,潰瘍面愈合率高于90%為顯效;癥狀好轉,潰瘍面愈合高于50%為有效;癥狀無變化,潰瘍面愈合低于50%為無效。有效率=(痊愈+顯效+有效)/n×100%。③選擇該類患者的4個主要癥狀:上腹痛、胃脹、反酸、燒心作為觀察指標,并按中醫(yī)量化標準評估兩組治療前后4個指標的癥候積分。按嚴重程度,無癥狀0分,輕度癥狀2分,中度癥狀4分,重度癥狀6分。④治療前后用酶聯(lián)免疫吸附法測定其炎性介質:白介素-6(IL-6)、一氧化氮(NO)水平。其中IL-6正常參考值為<7 pg/mL,NO 正常參考值為20～35 μmol/L。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 Hp清除率及臨床療效

觀察組Hp清除率及治療有效率分別為95.00%、100.00%,高于對照組的70.00%、80.00%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組Hp清除率及臨床療效對比[n(%)]

2.2 中醫(yī)癥候積分

相比治療前,治療后兩組四項主要癥狀的中醫(yī)癥候積分下降,且觀察組較對照組下降幅度更大(P<0.05)。見表2。

2.3 炎性介質水平

相比治療前,治療后兩組IL-6、NO水平下降,且觀察組較對照組下降幅度更大(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎性介質水平對比

3 討論

消化性潰瘍主要是由Hp感染所引發(fā)的胃和十二指腸潰瘍,由于該病病情遷延,患者長期承受上腹痛、反酸、噯氣等癥狀的折磨,生活質量嚴重降低[4]。標準四聯(lián)療法可以抗Hp感染,改善潰瘍患者癥狀,是目前的一線治療方案。但在實際的臨床應用中,由于個體差異較大,四聯(lián)療法的Hp根除率不理想,存在療效一般、易復發(fā)等問題。在中醫(yī)學中消化性潰瘍被認為是由脾胃運化失和所致,而六君子湯具有健脾化濕,和胃消痞等功效,可以改善潰瘍患者的癥狀[5]。該組方中的陳皮、砂仁、木香可行氣調中,茯苓可和胃止嘔,甘草可調和諸藥,聯(lián)用可以緩解胃脹、反酸等癥狀[6]。研究[7]顯示,消化性潰瘍患者在臨床西藥治療的基礎上加用六君子湯可以提升其治愈率,降低復發(fā)風險。

本研究結果顯示,觀察組Hp清除率及治療有效率比對照組更高(P<0.05),提示應用聯(lián)合方案治療可以提升治療效果和Hp清除率。馬艷等[8]研究顯示,對于Hp檢查陽性且中醫(yī)辯證為脾胃虛弱型的消化性潰瘍患者,在四聯(lián)療法的基礎上加用六君子湯治療可以更徹底清除Hp,療效更好,與本研究結果相似。同時,本研究結果顯示,相較治療前,兩組治療后四項主要癥狀的中醫(yī)癥候積分均降低,且觀察組低于對照組(P<0.05),提示應用聯(lián)合方案治療可以緩解患者臨床癥狀。究其原因可能與六君子湯能夠拮抗胃黏膜慢性損傷,促進胃液的分泌等有關?，F(xiàn)代中醫(yī)研究顯示,該藥一方面可以通過促進磷酸和氨基己糖的合成,加速上皮修復,進而保護胃黏膜;另一方面通過促進胃黏膜前列腺素的生成,增強其屏障功能,促進潰瘍自愈,提高療效。

研究[9]表明,Hp感染相關疾病的發(fā)生及發(fā)展與NO具有直接或間接的關系,所以臨床上常用其評估Hp感染及潰瘍損傷程度。本研究結果顯示,相較治療前,治療后兩組IL-6、NO水平降低,且觀察組低于對照組(P<0.05),提示應用聯(lián)合方案治療可以減輕患者的炎癥反應。

綜上所述,六君子湯與四聯(lián)方案聯(lián)合治療可以更好清除Hp陽性脾胃虛弱型消化性潰瘍患者的Hp,降低患者中醫(yī)癥候積分和炎性介質水平。