陳慶治,許秋羨

(廈門市翔安區(qū)新店中心衛(wèi)生院慢病科,福建 廈門 361100)

糖尿病腎病是臨床常見代謝紊亂型疾病,該病的病因與發(fā)病機(jī)制尚未明確,現(xiàn)今研究多認(rèn)為氧化應(yīng)激、機(jī)體炎癥反應(yīng)、遺傳因素及糖代謝異常均可能導(dǎo)致該病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。糖尿病腎病患者患病期間血糖異常改變,其他體征表現(xiàn)并不明顯,疾病進(jìn)展后可能導(dǎo)致腎臟受累程度增加,最終誘導(dǎo)嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生?，F(xiàn)今對糖尿病患者多予以生活方式指導(dǎo)配合降糖、降壓、調(diào)脂等基礎(chǔ)治療,并加用一種ACEI或ARB類藥物治療后,糖尿病腎病患者腎功能大多可以得到改善,但上述治療模式治療周期較長,且隨著血糖的反復(fù)患者病情有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[2]。近期研究[3]提出,貝那普利聯(lián)合纈沙坦在糖尿病腎病治療中的合理應(yīng)用可顯著改善患者尿蛋白水平與腎功能,應(yīng)用價(jià)值顯著,但也有學(xué)者認(rèn)為兩者聯(lián)合并不能增加治療效果,沒有臨床應(yīng)用價(jià)值。故本研究主要分析了上述藥物治療糖尿病腎病的臨床效用,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年9月至2022年9月我院收治的78例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為兩組。觀察組(n=39)男性22例,女性17例;年齡49～83歲,平均(60.02±5.73)歲;病程2～20年,平均(9.73±1.25)年;收縮壓134～157mmHg,平均(145.61±8.79)mmHg;舒張壓92～110mmHg,平均(101.36±6.70)mmHg;Mogensen分期:Ⅰ～Ⅱ期26例,Ⅲ期13例。對照組(n=39)男性23例,女性16例;年齡46～84歲,平均(59.77±5.85)歲;病程3～22年,平均(9.94±1.29)年;收縮壓132～156mmHg,平均(145.30±8.49)mmHg;舒張壓91～111mmHg,平均(101.48±6.92)mmHg;Mogensen分期:Ⅰ～Ⅱ期27例,Ⅲ期12例。兩組基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合疾病相關(guān)指南診斷[4];②24h尿蛋白排泄率均超過0.5g;③研究期間病情未發(fā)生顯著進(jìn)展;④能積極配合完成研究所需實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測;⑤知曉研究目的且簽署同意書;⑥肌酐<250 μmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn):①對本研究所使用治療藥物嚴(yán)重不耐受者;②存在其他危重疾病需立即治療者;③研究開展前3個月使用過影響研究指標(biāo)藥物治療者;④并發(fā)惡性腫瘤疾病者;⑤多器官功能障礙者;⑥既往存在原發(fā)性腎病或其他原因引起腎病者;⑦腎動脈狹窄者;⑧研究資料丟失者。

1.3 治療方法

兩組入院后均進(jìn)行基礎(chǔ)對癥治療,包括:調(diào)控飲食、適當(dāng)規(guī)律運(yùn)動、合理使用降糖藥物、降壓、調(diào)脂等。對照組加用纈沙坦治療,纈沙坦每日取量80mg,于早餐后口服。觀察組在應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合貝那普利治療,每日取量10mg,餐后口服。兩組患者均連續(xù)用藥治療3個月。治療期間觀察患者病情變化情況,密切監(jiān)測腎功能、肝功能、血鉀等,若發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)征象需及早匯報(bào)處理,對新出現(xiàn)的其它健康問題給予對癥處理。

1.4 觀察項(xiàng)目

①比較兩組患者血糖水平,所有指標(biāo)檢測方法選用己糖激酶法。②比較兩組患者24小時尿蛋白定量與微量白蛋白水平,分別采用免疫比濁法與免疫透射比濁法檢測。③比較兩組患者腎功能[血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)],取肘靜脈血液4mL常規(guī)離心,并使用比色法檢測。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較

治療后,觀察組血糖水平均低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組尿蛋白水平比較

治療后,觀察組24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后尿蛋白指標(biāo)水平比較

2.3 兩組腎功能比較

治療后,觀察組BUN、Scr均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)水平比較

3 討論

糖尿病患者長期處于病理環(huán)境下蛋白尿以及腎小球?yàn)V過率進(jìn)行性降低,最終可導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)生。糖尿病腎病屬于嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量與身體健康的慢性疾病,及早發(fā)現(xiàn)并施以合理治療方式可有效改善患者臨床癥狀與預(yù)后結(jié)局。現(xiàn)今臨床對糖尿病腎病患者主要應(yīng)用多項(xiàng)干預(yù)行為的對癥治療,如通過生活方式干預(yù)、飲食指導(dǎo)、合理的降糖、降壓等基礎(chǔ)治療方式調(diào)控患者血糖與血壓水平,延緩病情進(jìn)展,另外控制患者的血脂、尿酸、改善微循環(huán)環(huán)境,提高患者腎功能[6]。近期研究[7]提出,針對糖尿病腎病患者進(jìn)行基礎(chǔ)手段治療雖能有效調(diào)控患者血糖水平,但對腎臟功能無明顯改善價(jià)值,患者腎臟長期處于負(fù)擔(dān)狀態(tài)下,腎功能障礙風(fēng)險(xiǎn)增加。纈沙坦是糖尿病腎病患者常用治療藥物,藥物通過口服形式進(jìn)入患者機(jī)體后可選擇性對血管緊張素Ⅱ產(chǎn)生抑制作用,避免受體結(jié)合后血管出現(xiàn)異常收縮反應(yīng),同時還能對腎小球內(nèi)壓進(jìn)行一定程度調(diào)節(jié),對日常尿蛋白排出量進(jìn)行合理調(diào)控,避免糖尿病患者腎臟負(fù)擔(dān)加重。貝那普利口服用藥治療后可降低患者血管阻力,同時提升血漿腎素活性,改善患者生理、病理異常變化;另外貝那普利還對腎臟血管內(nèi)皮生長因子異常表達(dá)有較好的抑制作用,能通過延緩腎小球、間質(zhì)纖維化緩解腎臟病變程度,逐漸實(shí)現(xiàn)腎功能的改善。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后血糖控制效果較對照組更好(P<0.05),表明貝那普利在對癥治療基礎(chǔ)上的應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)對患者血糖水平的顯著調(diào)控,改善患者病理狀態(tài),為其病情恢復(fù)創(chuàng)造良好環(huán)境。本研究結(jié)果還顯示,觀察組治療后尿蛋白控制效果較對照組更好(P<0.05),表明貝那普利與纈沙坦的聯(lián)合應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)對患者尿蛋白水平的顯著調(diào)控,改善患者病理狀態(tài),為其病情恢復(fù)創(chuàng)造良好環(huán)境。金曉琳[8]就曾在一項(xiàng)研究中對43例常規(guī)治療的糖尿病腎病患者加用貝那普利治療,其研究結(jié)果中觀察組尿微量白蛋白水平較治療前明顯降低,且與對照組比較更具優(yōu)勢(P<0.05),與本研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果中觀察組治療后腎功能指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.05),表明貝那普利與纈沙坦在糖尿病腎病患者治療中的合理聯(lián)合應(yīng)用可減輕患者腎臟病變反應(yīng),改善其腎功能狀態(tài)。用藥觀察中,觀察組的藥物不良反應(yīng)與副作用并沒有明顯增加。

綜上所述,貝那普利與纈沙坦合理用藥后可改善糖尿病患者臨床癥狀,強(qiáng)化其血糖與尿蛋白水平的控制效果,減輕腎臟受累程度,聯(lián)合用藥安全性可控。