姜曉陽(yáng),馮艷茹,劉亞華,侯彥深 （. 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)中心，新疆 烏魯木齊 8300；. 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，新疆 烏魯木齊 8300）

疼痛是臨床最難控制、卻又最常見的癥狀之一，是許多疾?。ㄈ绨┌Y、燒傷、炎癥等）的伴隨癥狀之一[1]。目前，比較公認(rèn)的疼痛定義為由明確組織損傷或潛在組織損傷引發(fā)的機(jī)體不愉快的情緒體驗(yàn)，可伴隨機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)的生理變化[2]。臨床治療或緩解疼痛的首選方案為世界衛(wèi)生組織推薦的“三階梯”止痛原則，但隨著藥物療程的延長(zhǎng)和給藥劑量的增加，患者會(huì)出現(xiàn)耐藥、成癮等副作用，使其疼痛癥狀遷延反復(fù)，無法達(dá)到預(yù)期的療效[3]。背根神經(jīng)節(jié)（dorsal root gan?glia，DRG）是脊髓疼痛信號(hào)傳入的第一級(jí)神經(jīng)元，是痛覺向中樞傳導(dǎo)的紐帶，在疼痛信號(hào)的產(chǎn)生機(jī)制中至關(guān)重要[4]。一項(xiàng)針對(duì)先天性無痛癥患者的研究發(fā)現(xiàn)，患者基因測(cè)序結(jié)果中可見明顯的SCN9A基因突變，說明SCN9A基因與疼痛的發(fā)生密切相關(guān)[5]。Nav1.7由基因SCN9A編碼，主要在外周感覺神經(jīng)元（如DRG）中表達(dá)，與疼痛發(fā)生密切相關(guān)[6]。從基因角度探究疼痛的治療，已成為臨床疼痛治療的新方向。本研究基于建立的慢性炎性疼痛大鼠模型，探究鞘內(nèi)注射shRNA慢病毒載體對(duì)模型大鼠疼痛行為學(xué)及脊髓膠質(zhì)纖維酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein，GFAP）、OX42蛋白表達(dá)的影響，以期為臨床慢性炎性疼痛的基因治療提供參考。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

SPF級(jí)雄性SD大鼠54只，體質(zhì)量（200±10）g，由新疆醫(yī)科大學(xué)動(dòng)物中心實(shí)驗(yàn)室提供，動(dòng)物許可證號(hào)：SYXK（新）2018-0003。大鼠分籠飼養(yǎng)，自由進(jìn)食、水。飼養(yǎng)環(huán)境：12 h晝夜交替，室溫22~24 ℃，相對(duì)濕度40%~70%。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（G-201512）。

1.2 主要試劑及儀器

慢病毒載體購(gòu)自上海吉?jiǎng)P基因技術(shù)有限公司，七氟烷購(gòu)自上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，完全弗氏佐劑（complete Freund's adjuvant，CFA）購(gòu)自賽國(guó)生物科技有限責(zé)任公司，TRIzol購(gòu)自Thermo Scientific，SYB?RGreen PCR試劑盒、cDNA試劑盒購(gòu)自Biosystems，增強(qiáng)型RIPA裂解液購(gòu)自博士德生物工程有限公司，辣根過氧化物酶標(biāo)記山羊抗兔IgG購(gòu)自北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司。

熱刺痛儀(PL-200)購(gòu)自成都泰盟軟件有限公司，機(jī)械痛測(cè)量?jī)x（Electric Von Frey）購(gòu)自上海玉研科學(xué)儀器有限公司，微量注射器（25 μL）購(gòu)自上海安亭微量進(jìn)樣器廠，GYQ型便攜式氧氣筒購(gòu)自冀州市佳光醫(yī)療器械有限公司，-80 ℃冰箱、全波長(zhǎng)酶標(biāo)儀（1510）購(gòu)自賽默飛世爾（蘇州）儀器有限公司。

1.3 慢性炎性疼痛大鼠模型的建立

將54只SD大鼠隨機(jī)分為正常組、空病毒組、慢病毒載體組，每組18只。正常組大鼠注射0.1 mL生理鹽水?？詹《窘M、慢病毒載體組采用七氟烷麻醉大鼠，建立慢性炎性疼痛模型[7]：大鼠右后足底消毒后注射0.1 mL CFA。大鼠右后足腫脹，不能觸及地面，表明慢性炎性疼痛模型建立成功。

1.4 大鼠鞘內(nèi)置管

參考文獻(xiàn)[8]，大鼠麻醉后取俯臥位，備皮、消毒，在L3、L4皮膚行正中切口至皮下筋膜，鈍性分離L3、L4棘突附近的背脊肌、筋膜和韌帶，充分暴露L3、L4棘突間隙。然后用彎針從L3椎體棘突處輕輕挑破黃韌帶及硬脊膜，沿黃韌帶開口處置入PE-10導(dǎo)管，將導(dǎo)管縫扎在黃韌帶上，并將導(dǎo)管的外口引出至大鼠頸背部，逐層縫合，最后用熱處理的止血鉗夾閉導(dǎo)管外口。

1.5 大鼠鞘內(nèi)注射

設(shè)計(jì)針對(duì)大鼠Nav1.7的shRNA并委托上海吉?jiǎng)P基因技術(shù)有限公司合成，構(gòu)建慢病毒載體LV-SCN9ARNAi，保存于-80 ℃冰箱中。從冰箱取出病毒液，在37 ℃輕輕晃動(dòng)溶解，將病毒液滴度調(diào)整至1×109TU/mL后置于冰盒上，用于鞘內(nèi)注射。各組大鼠在疼痛模型建立完成當(dāng)天進(jìn)行鞘內(nèi)注射，正常組鞘內(nèi)注射PBS 10 μL，空病毒組和慢病毒載體組分別鞘內(nèi)注射空病毒和慢病毒液10 μL。

1.6 大鼠機(jī)械縮足閾值（paw mechanical withdrawal threshold，PMWT）及熱縮足潛伏期（paw thermal withdrawal latency，PTWL）測(cè)定

分別在建模前1 d及建模后第1、3、6、9、13天使用Electric von Frey機(jī)械痛測(cè)量?jī)x及PL-200熱刺痛儀測(cè)定PMWT和PTWL。

1.7 大鼠組織樣本的取材

參考文獻(xiàn)[20]，于建模后第3、6、13天每組各處死6只大鼠并完成脊髓及DRG取材：10%水合氯醛腹腔注射麻醉大鼠后，鈍性分離腿部肌肉，游離坐骨神經(jīng)，沿坐骨神經(jīng)向上追蹤至脊椎的椎間孔即可見L4、L5DRG；再沿L4、L5各自神經(jīng)走行方向?qū)RG從椎間孔輕柔抽出，并留取L4~L5脊髓節(jié)段組織；用4 ℃預(yù)冷的PBS緩沖液清洗，分裝后，于-80 ℃保存?zhèn)溆谩?/p>

1.8 Western blot檢測(cè)

取凍存的大鼠組織，提取組織總蛋白后，按照BCA試劑盒說明書進(jìn)行蛋白濃度測(cè)定。Western blot檢測(cè)大鼠DRG中Nav1.7和脊髓GFAP、OX42蛋白表達(dá)水平。用眼科剪將組織剪成0.1~0.2 g，置于EP管中，加入1 mL RIPA裂解液(80 μL RIPA+10 μL蛋白酶抑制劑+100 μL磷酸酶抑制劑+10 μL PMSF）置于冰上，充分勻漿后4 ℃裂解30 min,4 ℃ 15 000 r/min離心10~15 min，取上清液，BCA法測(cè)定蛋白濃度。將待測(cè)蛋白樣本進(jìn)行10%SDS-PAGE凝膠電泳，80 V進(jìn)行濃縮膠電泳，進(jìn)入分離膠電泳后將電壓調(diào)整為100 V，待條帶全部跑開至分離層膠下緣后停止電泳，然后轉(zhuǎn)移至PVDF膜上，用5% BSA封閉2 h，分別加入GFAP（1∶1 000)、OX42（1∶2 000）、SCN9A（1∶500）一抗，4 ℃孵育過夜后，加入二抗[Navl.7的二抗為辣根過氧化物酶標(biāo)記山羊抗兔IgG(1∶5 000），β-actin的二抗為辣根過氧化物酶標(biāo)記山羊抗小鼠IgG(1∶5 000），GFAP的二抗為辣根過氧化物酶標(biāo)記山羊抗兔IgG(1∶5 000)]，溫孵1 h。采用化學(xué)發(fā)光凝膠拍攝儀進(jìn)行凝膠圖像拍攝，ImageJ軟件進(jìn)行條帶灰度值分析。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用單因素方差分析，方差齊時(shí)采用LSD法計(jì)算其統(tǒng)計(jì)值，方差不齊時(shí)采用Dunnett's T3法計(jì)算其統(tǒng)計(jì)值，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組大鼠機(jī)械痛閾值測(cè)定結(jié)果

各組大鼠的PMWT基礎(chǔ)值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。正常組大鼠PMWT值在第1、3、6、9、13天無顯著變化(P>0.05)。與正常組大鼠比較，空病毒組和慢病毒載體組大鼠PMWT值在建模后第1天明顯下降，在建模后第3天達(dá)到最低值，之后逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與空病毒組大鼠比較，慢病毒載體組大鼠建模后第1天的PMWT值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），從建模后第3天開始，慢病毒載體組大鼠PMWT值逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見圖1。

圖1 各組大鼠機(jī)械痛閾值測(cè)定結(jié)果

2.2 各組大鼠熱刺激潛伏期測(cè)定結(jié)果

各組大鼠的PTWL基礎(chǔ)值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。正常組大鼠PTWL值在第1、3、6、9、13天差異無顯著變化(P>0.05)。與正常組大鼠比較，空病毒組PTWL值在建模后第1天明顯下降，在建模后第3天下降達(dá)最低值，之后較第3天升高，但仍低于基礎(chǔ)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而慢病毒載體組大鼠PTWL值在建模后第1天明顯下降，在第3天達(dá)到最低值，之后逐漸升高，直至建模后第13天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與空病毒組大鼠比較，慢病毒載體組大鼠建模后第1天的PTWL值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），從建模后第3天開始，慢病毒載體組大鼠PTWL值逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見圖2。

圖2 各組大鼠熱刺激潛伏期測(cè)定結(jié)果

2.3 大鼠DRG Nav1.7及脊髓GFAP、OX42蛋白表達(dá)

在建模后第3、6、13天，正常組大鼠DRG中Nav1.7及脊髓GFAP、OX42蛋白表達(dá)水平基本無變化。在建模后第3、6、13天，與正常組大鼠比較，空病毒組和慢病毒載體組大鼠DRG中Nav1.7及脊髓GFAP、OX42蛋白表達(dá)水平增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在建模后第3、6、13天，與空病毒組大鼠比較，慢病毒載體組大鼠DRG中Nav1.7及脊髓GFAP、OX42蛋白表達(dá)水平下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見圖3。

圖3 各組大鼠DRG中Nav1.7及脊髓GFAP、OX42蛋白表達(dá)

3 討論

疼痛給患者及其家庭帶來了無盡的折磨，然而目前尚無讓醫(yī)師和患者都滿意的治療方法[9]。炎性疼痛模型由于建模方法簡(jiǎn)單，模型持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，模型動(dòng)物的疼痛行為學(xué)改變明顯，在慢性疼痛研究中應(yīng)用廣泛[10]。通過足底注射CFA引起周圍炎癥，是目前慢性炎性疼痛最常用、最經(jīng)典的建模方法[11]。因此，本研究采用足底注射CFA建立慢性炎性疼痛模型。在疼痛治療研究中，常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括PMWT、PTWL、熱板反應(yīng)以及熱甩尾反應(yīng)等[12]。本研究將PMWT、PTWL作為疼痛研究指標(biāo)，并以此判斷疼痛模型是否建立成功。有研究發(fā)現(xiàn)，大鼠足底注射CFA后，PMWT顯著降低，PTWL明顯縮短[13]。本研究結(jié)果顯示，大鼠右后足注射CFA后，空病毒組大鼠在建模后第1天至第13天PMWT、PTWL值均明顯降低；鞘內(nèi)注射慢病毒載體后，PMWT、PTWL值明顯升高，表明鞘內(nèi)注射LV-SCN9A-RNAi對(duì)大鼠的慢性炎性疼痛具有一定的改善作用，鞘內(nèi)注射LV-SCN9A-RNAi能夠抑制Nav1.7的表達(dá)，使疼痛閾值升高，從而明顯減輕慢性炎性疼痛。

DRG是痛覺信息傳入的第一級(jí)神經(jīng)元，其主要傳導(dǎo)外周傷害性信息，而傳遞這些電活動(dòng)的基礎(chǔ)就在于其細(xì)胞膜上的電壓門控性鈉通道，其與疼痛的產(chǎn)生和發(fā)展密切相關(guān)[14]。有研究表明，編碼Nav1.7的SCN9A基因功能缺失性突變是導(dǎo)致痛覺完全消失的原因[15]。潘洪祥等[16]通過建立顳下頜關(guān)節(jié)炎性痛模型發(fā)現(xiàn)，三叉神經(jīng)內(nèi)Nav1.7的表達(dá)上調(diào)，進(jìn)而參與調(diào)節(jié)大鼠顳下頜關(guān)節(jié)炎性痛。本研究結(jié)果顯示，大鼠右后足注射CFA后，大鼠DRG中Nav1.7表達(dá)水平升高；鞘內(nèi)注射LV-SCN9A-RNAi后，大鼠DRG中Nav1.7表達(dá)水平下降，表明鞘內(nèi)注射LV-SCN9A-RNAi可抑制大鼠DRG中Nav1.7表達(dá)，緩解慢性炎性疼痛，DRG中Nav1.7的表達(dá)與疼痛的產(chǎn)生密切相關(guān)。

脊髓膠質(zhì)細(xì)胞活化是引發(fā)疼痛的關(guān)鍵過程?；罨哪z質(zhì)細(xì)胞通過強(qiáng)化疼痛循環(huán)機(jī)制，維持機(jī)體疼痛狀態(tài)并將其放大[17]。GFAP主要存在于星形膠質(zhì)細(xì)胞，CD11b/c單克隆抗體OX42能特異性標(biāo)記小膠質(zhì)細(xì)胞；GFAP和OX42均為膠質(zhì)細(xì)胞活化的標(biāo)記物[18-19]。馬俊龍等[20]研究發(fā)現(xiàn)，益氣活血通絡(luò)方可通過下調(diào)脊髓GFAP表達(dá)水平，抑制糖尿病神經(jīng)病理性疼痛大鼠脊髓星形膠質(zhì)細(xì)胞活性。馬俊杰等[21]對(duì)肌筋膜疼痛綜合征大鼠給予艾灸處理后，顯著降低了大鼠小膠質(zhì)細(xì)胞標(biāo)記物OX42的表達(dá)，抑制了小膠質(zhì)細(xì)胞活化，緩解了疼痛。本研究結(jié)果顯示，大鼠右后足底注射CFA后，脊髓GFAP、OX42蛋白表達(dá)水平顯著增加；大鼠鞘內(nèi)注射LV-SCN9A-RNAi后，脊髓GFAP、OX42蛋白表達(dá)水平顯著下降，表明鞘內(nèi)注射LV-SCN9A-RNAi可能通過抑制膠質(zhì)細(xì)胞活化，抑制大鼠脊髓GFAP、OX42蛋白表達(dá)，從而抑制疼痛介質(zhì)的釋放和傳導(dǎo)，進(jìn)而緩解慢性炎性疼痛。

綜上所述，鞘內(nèi)注射LV-SCN9A-RNAi可能通過抑制大鼠DRG中Nav1.7表達(dá)，抑制膠質(zhì)細(xì)胞活化，從而抑制大鼠脊髓GFAP、OX42蛋白表達(dá)，發(fā)揮緩解慢性炎性疼痛的作用。但本研究?jī)H在整體動(dòng)物水平探討鞘內(nèi)注射LV-SCN9A-RNAi對(duì)疼痛的改善作用，尚缺少在細(xì)胞水平的深入研究作為佐證。