萬光倩

[摘要]?影像科是醫(yī)院的重要組成部分。在新形勢下，科學的管理方式對于影像科的有序運行有著十分重要的意義。本文對合理的人員配備、較好的自我防護能力、和諧的醫(yī)患關系、良好的工作環(huán)境、規(guī)范的醫(yī)療廢物處理方式5個方面的管理策略進行歸納分析，期望能夠幫助基層醫(yī)院提高影像科綜合管理水平，提升服務質量。

[關鍵詞]?新形勢；影像科；管理

[中圖分類號]?R19??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.11.024

影像科是由專門培養(yǎng)的醫(yī)生利用醫(yī)學影像學的原理和技能，開展輔助治療、臨床診斷和試驗的科室，是醫(yī)院的重要組成部分。隨著醫(yī)學影像學的不斷發(fā)展，影像學檢查為臨床科室的診斷提供了重要支撐，特別是在新型冠狀病毒感染診療方面，各醫(yī)院影像科發(fā)揮了不可估量的作用[1]，基層醫(yī)院也不例外。但目前大部分基層醫(yī)院并沒有認識到影像科的作用，依然將其停留在一般醫(yī)技科室的輔助作用上，進而忽視了對影像科的科學管理，不能適應新形勢、新變化的需求。對此，基層醫(yī)院必須從轉變觀念入手，在人員培訓、自我防護、醫(yī)患溝通等方面進行改善，以此應對工作中的各種情況。

1??人員配備要跟進

隨著時代的不斷發(fā)展和社會環(huán)境的不斷變化，影像科面臨的各種問題也日漸凸顯。科室員工質量已經逐漸成為發(fā)展的推動力，但基層醫(yī)院的影像科技術人員多為護士改行或醫(yī)院自身培養(yǎng)的人員[2]，人員配備不足，整體素質偏低，特別是缺少具備管理技能和影像專業(yè)知識的綜合人才，這已遠遠不能滿足新診斷技術的需要。醫(yī)學影像科在整個醫(yī)院系統(tǒng)里，就像“偵察兵”，在疾病的診斷、定位、定性中發(fā)揮重要作用[3]，從而需要醫(yī)學影像科的醫(yī)生具備扎實的技能和管理素質，達到慧眼識珠的效果。

基于此，基層醫(yī)院應該重視在職醫(yī)生的培訓，主要從以下3個方面入手。①培訓內容：要在與科室員工溝通的基礎上，結合工作的需要，選擇有實用價值和時代前沿的課程，既能夠滿足員工的自身需要，還能起到與時俱進的效果，不能泛泛而選，讓培訓流于形式；②培訓方案：要與科室全年工作計劃相統(tǒng)一并留有一定的空間，讓培訓有前瞻性，不能臨時抱佛腳，提前列清培訓對象，盡可能讓所有員工都有提高；③培訓方式：可分為在職培訓和進修培訓兩種。對于影像科醫(yī)生來講，應隨時保持憂患意識，在工作中多研究、多總結，適時補充新的知識，掌握新的診斷技術，同時每年定期安排醫(yī)生到大醫(yī)院進修學習，開拓眼界，見多識廣，還可以進行遠程在線培訓，收聽、收看專家講座，豐富醫(yī)護員工的頭腦，對基層醫(yī)院極具指導意義。

2??醫(yī)生防護要及時

2.1??增強防護意識

影像科每天面對不同疾病的患者，檢查流程較多，患者流動頻繁，病種復雜、極易造成交叉感染，防護要求相對較高，所以對各類人員的管控也不能有絲毫松懈。假如醫(yī)護人員感染病毒，將會造成更大范圍的傳播。因此，醫(yī)護人員和技術服務人員在日常工作中的防護絕不能麻痹大意，稍有疏忽都可能引起不良后果。

影像科的工作本身易發(fā)生職業(yè)暴露，長期在射線照射環(huán)境下工作，易引發(fā)放射性疾病，但是個別影像科沒有建立必要的放射防護管理制度，致使部分醫(yī)護人員在進行影像作業(yè)時防護意識淡化。只有思想認識到位，落實工作才能到位。作為影像科人員更要有清醒的認識，做好防護動員，不論是科室的放射防護，還是傳染性疾病的防護，都需要科室員工盡心盡力、認真投入，只有這樣才能充分保證自身和患者的安全。

2.2??強化防護保障

影像科醫(yī)護人員的工作具有特殊性，其健康狀況是必須要考慮的問題，一定要做好相關防護培訓工作，應定期安排科室人員學習電離輻射原理、基礎知識以及放射防護知識[4]，明確X線對人體的危害，在影像檢查、CT操作時需要穿著防輻射服，盡可能避免因磁環(huán)境復雜、電磁頻譜擁擠、電磁干擾眾多等引起的各種傷害[5]。在防感染方面，醫(yī)護人員必須要熟練使用防護用品，包括防護用品穿脫順序、消毒技術規(guī)范等內容，達到“隔離防護零死角”[6]。

目前，雖然一些醫(yī)院建立了醫(yī)院感染管理制度，但落實到位才是關鍵。醫(yī)務人員如果因職業(yè)暴露罹患傳染病，不僅影響其個人健康，也會影響到家庭、工作及其他社會生活活動，還會對其接觸的醫(yī)護、患者等群體造成影響[7]，所以有必要建立常態(tài)化的防護培訓機制，在完善應急預案的基礎上，進行定期、系統(tǒng)的演練和培訓，通過強化干預使醫(yī)護人員做好及時消殺、養(yǎng)成良好的防護習慣。

3??醫(yī)患關系要和諧

醫(yī)療糾紛近幾年出現(xiàn)增長的態(tài)勢，過去大多發(fā)生在臨床科室，醫(yī)技輔助科室不多，而近年來，影像科這樣的科室也時有醫(yī)療糾紛發(fā)生。長期以來，許多患者認為影像科僅僅是醫(yī)療診斷的輔助科室，是為臨床治療服務的部門，只要跟臨床醫(yī)生多溝通、了解病情就可以了，沒有必要同影像科多溝通交流，久而久之也使得影像科個別醫(yī)護人員缺少了跟患者交流的熱情。患者來到醫(yī)院，對醫(yī)生懷有一份希望，醫(yī)患之間只有心貼心交流才能相互信任，作為影像科醫(yī)生要主動搭建醫(yī)患橋梁，減少患者的誤解，關心患者的情緒，緩解患者的焦慮和擔憂，給患者診療的信心，實現(xiàn)最佳診療。

3.1??搭建溝通平臺

醫(yī)患溝通是建立在醫(yī)患雙方相互信任的基礎上，醫(yī)務人員同患者及其家屬就疾病的診治而進行的情感和信息方面的交流。在情感交流上，醫(yī)護人員要尊重患者的隱私權，善于傾聽患者及家屬的傾訴，理解患者心情，及時解答患者及家屬在影像診斷中的疑惑，時刻留意患者及其家屬的情緒，能夠掌控局面，注意服務態(tài)度，講究言談藝術和自身情緒管理，切不可使用過激的言語和行為。要提高患者對影像科工作流程的理解，避免患者及家屬的不滿等負面情緒的出現(xiàn)；在信息交流上，醫(yī)護人員要主動做宣傳員和引導員。基層醫(yī)院大多在城鎮(zhèn)，就醫(yī)者多為小城鎮(zhèn)居民，對影像科常識和放射防護知識缺乏必要的了解，對影像檢查往往有畏懼心理，檢查時易緊張害怕甚至有抵觸心里，不能配合做到有效的自我防護，不利于檢查結果，需要醫(yī)護人員主動宣傳講解影像學知識，提供咨詢服務，引導患者做好影像檢查的準備，如進行CT檢查時身上不要攜帶金屬物品，以免造成危險。

3.2??提升服務質量

服務質量是影像科發(fā)展的重要保障，影像科應秉承以患者為中心的管理理念進行業(yè)務培訓和人員配備，改進工作方法，優(yōu)化登記流程，減少患者排隊、就診時間，嚴格按照拍攝標準提高拍片、讀片、報告質量，從而讓報告書寫更規(guī)范，結論更嚴謹，確保醫(yī)學影像診斷的及時性和準確性。檢查前，醫(yī)護人員需要對就診人員做好引導，解釋好診斷的注意事項，按要求做好診療登記；檢查中，要注意留意患者的狀態(tài)，如果出現(xiàn)疑問，要第一時間與患者及家屬、相關臨床科室進行溝通，協(xié)調解決，必要時可與上一級醫(yī)院實現(xiàn)影像遠程會診，減少不必要的糾紛及醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故；檢查后，要告知患者及時離開檢查室，并進行消殺。

3.3??抓好患者防護

影像科醫(yī)生在開展診療工作時要樹立“雙向防護”意識，既要按要求做好職業(yè)暴露風險防護，也要重視對患者及其家屬的防護，避免出現(xiàn)疾病交叉感染和電離輻射。進行影像檢查要堅持兩個原則：①患者自愿的原則，保障患者的知情同意權；②安全與防護最優(yōu)的原則，在合理檢查的同時采用最低水平的放射劑量，降低對患者的輻射影響。適當控制患者的照射面積，避免射線照射到患者的非檢查部位，應在保證檢查報告質量的前提下，盡量減少曝光時間。同時，可通過音響和顯示屏滾動對等待的患者及其家屬進行提示，保持間隔距離，維持好就診秩序?？稍诘群蚴曳胖镁凭蚴植棵庀聪疽?，方便就診人員隨時消殺。醫(yī)護人員在影像檢查操作結果后不可穿著防護用品到處走動，要立即進行手衛(wèi)生消毒，以免出現(xiàn)污染擴散。

4??工作環(huán)境要改進

4.1??及時殺菌消毒

一個良好的工作環(huán)境既能有益于醫(yī)護員工的身心健康，也能給患者營造舒心的氛圍，減少壓抑感，更能切斷病毒的傳播途徑，增強防護能力。新冠肺炎病毒在相對封閉的環(huán)境中可通過氣溶膠傳播，如果接觸被病毒污染的物品后也可造成感染[8]，所以需要對患者接觸過的物體表面、設備器械等進行消殺。應當嚴格按照《關于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理工作的通知》[9]和《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》（WS/T367—2012）[10]要求，在影像檢查室保持通風的基礎上，每天對檢查室空氣、等候椅、檢查設備、患者進出通道開展消殺工作。檢查設備采取“一用一消毒”和分時段定時消毒的方式，每名患者檢查完畢應立即用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭設備、儀器表面，不耐腐蝕的設備表面用75%乙醇擦拭消毒，確保消殺有效果，不留空白和死角。

4.2??設備日常維護

醫(yī)學影像檢查設備是影像科的重要載體，影像設備的質量直接關系到影像科的正常運轉。如果管理和維護不到位，容易造成設備老化，發(fā)生問題。因此，需要加強對設備的維護。①定期維護：定期組織專業(yè)技術人員對影像設備進行日常維護和保養(yǎng)，主要包括設備的工作環(huán)境、設備外觀、電源系統(tǒng)、設備自檢程序、光學系統(tǒng)、障報警等方面，同時對設備間進行定期防塵、防蝕及防潮處理，延長設備使用周期；②日常維護：主要包括日常使用功能配置、攝像機穩(wěn)定性測試、圖像軟件質量測試等，確保設備成像清晰、拍攝部位準確，保證診療質量。這就需要醫(yī)護人員和設備維護人員相互合作，醫(yī)護人員不僅要會閱片、診斷，還要熟悉設備的操作，也要對設備工作的原理有所了解，及時發(fā)現(xiàn)設備的異常，安排專人及時處置，不給診療工作帶來麻煩。

5??醫(yī)廢處理要規(guī)范

醫(yī)療廢物是在醫(yī)療診斷過程中產生的具有一定傳染性和毒性的廢棄物，如果處置管理不當，會造成細菌的滋生甚至病毒的傳播，威脅公共安全。影像科在處理醫(yī)療廢物時要嚴格依照《醫(yī)療廢物管理條例》[11]、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》[12]執(zhí)行，檢查室、患者通道、候診區(qū)等區(qū)域產生的垃圾，都按感染性廢物處理。

醫(yī)護人員完成1例患者的影像診斷后，將所有使用過的一次性防護用品外側向內，置于指定的投放處，并用含氯消毒劑（1000mg/L）噴灑消毒。醫(yī)療廢物由專人負責處理，實行一日一清制；專職醫(yī)療廢物轉運員穿戴個人防護后，交接登記，密閉轉運，集中焚毀。

6??小結

影像科作為基層醫(yī)院的重要診斷檢查科室，必須轉變觀念，優(yōu)化人才培訓措施，加強醫(yī)患溝通能力，更新器械設備，不斷提高影像科的診療水平和防護能力，以更好服務于基層群眾。

[參考文獻][1] 國家衛(wèi)生健康委員會.?國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎防控方案（第五版）的通知[EB/OL].?（2020-02-21）[2022-09-10].?http：//www.gov.cn/?zhengce/zhengceku/2020-02/22/content_5482010.htm

[5] 袁媛，?徐樹堂.?醫(yī)院放射科的建設與管控[J].?江蘇建筑，?2017（S1）：?3–5.