本刊記者：陳詞

人物檔案

南月敏：河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科主任，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師；

河北省高端人才、享受國務(wù)院特殊津貼專家。

中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會候任主任委員、中國肝炎防治基金會第五屆理事會理事、中國中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師協(xié)會第一屆肝病專家委員會副主任委員、中國抗癌協(xié)會腫瘤代謝委員會副主任委員；

中國民族醫(yī)藥學(xué)會肝病學(xué)/傳染病學(xué)分會常務(wù)理事、河北省醫(yī)學(xué)會第七屆理事會理事、河北省醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會第一、第二屆主任委員等。

中華肝臟病雜志副總編輯、中華臨床感染病雜志副總編輯、Frontiers in Oncology 副主編。

承擔(dān)國家級及省部級課題26項(xiàng)、獲河北省科技獎(jiǎng)16項(xiàng)；發(fā)表SCI、中華系列/核心期刊論文260余篇，主編/參編著作13部。

記者問：乙型肝炎病毒是如何傳播的？

南月敏教授：母嬰傳播是乙型肝炎病毒（HBV）最主要的傳播方式，其次共用注射針頭也是可能的一種方式，這種情況在丙肝和艾滋的傳播過程中更加常見。還有一些乙型肝炎病毒的傳播方式包括血液污染、性接觸，但是非常少見。此外與乙型肝炎病毒感染者一起進(jìn)餐或者生活接觸也存在較低的傳播風(fēng)險(xiǎn)，如果患者的口腔沒有破損、無血液暴露，傳染機(jī)會是非常小的。

記者問：對于乙型肝炎病毒，我們?nèi)绾芜M(jìn)行防護(hù)？

南月敏教授：一方面是母嬰阻斷，包括對慢性HBV感染者的妊娠期抗病毒治療和對新生兒的免疫接種。正常生產(chǎn)的嬰兒，采取“0-1-6”的方式注射重組酵母乙型肝炎疫苗；早產(chǎn)兒或者低體重兒，也要積極在出生后12小時(shí)以內(nèi)注射乙肝疫苗，并需在出生滿1月齡、嬰兒體重基本達(dá)到正常后，按“0-1-6”的方式完成乙肝疫苗免疫，共注射4劑次乙肝疫苗，如嬰兒出生時(shí)沒有完成計(jì)劃免疫，兒童期間也可以按照“0-1-6”方式補(bǔ)種。對于特殊的高危人群、餐飲業(yè)工作者、HIV感染者以及計(jì)劃妊娠的女性，沒有感染HBV，沒有打過疫苗或沒有產(chǎn)生抗體，也可以進(jìn)行乙肝疫苗補(bǔ)種。

對于已經(jīng)感染了HBV的患者，如果沒有發(fā)生肝炎，對于感染者本身暫時(shí)沒有明顯的影響，一般不會通過環(huán)境接觸傳播給別人，可以正常生活、工作和學(xué)習(xí)，但是要定期到醫(yī)院監(jiān)測疾病進(jìn)展情況。一旦發(fā)生肝炎，就有發(fā)生肝硬化甚至肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該定時(shí)監(jiān)測，根據(jù)身體情況積極抗病毒治療。肝炎對患者的日常生活存在一定影響，要注意休息、避免過度勞累。嚴(yán)重的肝炎或者肝硬化階段，患者的生活和工作能力都會受到影響，特別是失代償期肝硬化患者，有些可以慢慢自行恢復(fù)，或者經(jīng)過治療可能好轉(zhuǎn)；但如果肝炎患者治療不當(dāng)，炎癥反復(fù)發(fā)生或進(jìn)行性加重，可發(fā)展為肝硬化，甚至發(fā)生失代償期肝硬化，出現(xiàn)并發(fā)癥，如腹水、食管胃底靜脈曲張，甚至導(dǎo)致消化道出血，肝性腦病，還可能并發(fā)肝癌。發(fā)現(xiàn)了HBV感染引起的肝炎或有進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的人群要積極地進(jìn)行抗病毒等治療。

記者問：感染了乙肝病毒一定會發(fā)展成肝炎嗎？

南月敏教授：這和自身免疫有一定的關(guān)系，大部分的人群可以清除病毒，產(chǎn)生抗體。成人感染，90%以上的人可以產(chǎn)生抗體；兒童感染，90%以上慢性化。慢性HBV感染者，部分可能不發(fā)生肝炎，但是長期感染，雖然目前沒有發(fā)展成乙型肝炎肝硬化，但存在炎癥及進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，要加強(qiáng)監(jiān)測，以免發(fā)生肝癌等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

記者問：慢乙肝如何治療？

南月敏教授：慢性乙型肝炎治療包括口服的核苷（酸）類似物、聚乙二醇干擾素，不同的藥物和方案針對不同的人群。

核苷（酸）類似物，指南推薦的恩替卡韋（ETV），富馬酸替諾福韋酯（TDF）、富馬酸丙酚替諾福韋（TAF），從年齡上來說幾乎覆蓋所有的人群，兩歲以上的兒童就可以用ETV或TDF，12歲以上的可以用TAF，成人上述藥物都可以選用。對于腎臟損傷的患者，選擇TAF或ETV，二線選擇可以考慮選用替比夫定。

對于妊娠期的女性，推薦選用TDF，有大量的數(shù)據(jù)證實(shí)孕期應(yīng)用TDF是安全的，而且分娩以后，可以繼續(xù)治療，母親患者在抗病毒治療方面也會獲益，同時(shí)也可以進(jìn)行哺乳。對于未妊娠的女性，其他口服藥物基本都可以選擇，并且一般都是長期治療，在安全有效的情況下，療程越長獲益越多。

聚乙二醇干擾素治療主要用于表面抗原水平較低的人群，一般用于表面抗原1500IU/ml以下的人群，也有建議應(yīng)用于表面抗原3000IU/m以下的人群。表面抗原越低，在原有核苷酸藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用聚乙二醇干擾素，或者患者本身表面抗原很低，單獨(dú)應(yīng)用干擾素治療，可以獲得臨床治愈，實(shí)現(xiàn)表面抗原轉(zhuǎn)陰或表面抗體出現(xiàn)。這些患者獲得臨床治愈以后，可以長期維持疾病穩(wěn)定，但是在特定的情況下，比如應(yīng)用免疫抑制劑和抗腫瘤藥物的時(shí)候，可能引起病毒的再激活，需要關(guān)注；對沒有特殊情況的患者來說，長期病情穩(wěn)定，可以大大減少肝硬化及肝癌的發(fā)生。

在臨床優(yōu)化方案中，一般選擇聚乙二醇干擾素聯(lián)合核苷酸類似物，可以獲得更好的效果。在病毒學(xué)應(yīng)答的基礎(chǔ)上，部分患者的治療目標(biāo)是獲得臨床治愈，另一部分患者即使沒有獲得臨床治愈，通過應(yīng)用干擾素治療，肝癌的發(fā)生率也會降低。