文·錢孝先（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 消化內(nèi)科）

一些脂肪性肝病患者發(fā)現(xiàn)自己有口臭，很想知道脂肪性肝病和口臭到底有什么關(guān)系。

口臭指呼氣時口腔發(fā)出難聞的、令人不愉快的臭味。在口腔科門診中，口臭是僅次于牙周病、齲齒的第三大疾病?？诔粼谥型馊巳褐械幕疾÷示^高。中國人群中調(diào)查顯示，約27.5%的成人患有口臭，美國牙科學(xué)會曾發(fā)布報告稱，超過50%的美國成年人患有口臭。

口臭會嚴重影響患者的生活質(zhì)量，口臭患者會出現(xiàn)自卑、自我否定、緊張、痛苦、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感、注意力不集中等情緒改變，也會出現(xiàn)捂嘴講話、講話時拉遠距離、不敢講話、不敢外出等行為改變，還會因口臭出現(xiàn)重大經(jīng)濟損失、個人及社會關(guān)系損失，甚至出現(xiàn)情感生活障礙。這些影響在女性患者身上更多見，也更嚴重。譬如，經(jīng)常有女學(xué)生因為口臭被同學(xué)孤立、排斥甚至辱罵，多次被同學(xué)指著說“ 你嘴好臭?。　?，導(dǎo)致學(xué)生無法專心學(xué)習(xí)，也不能融入班級集體。青年女性因為口臭不敢和同事、上司、客戶交流而被認為性格孤僻、不合群、工作能力差，甚至被辭退。很多青年女性患者陳述因為口臭而不敢談戀愛，不敢靠近異性，更不敢親吻男朋友。還有一些中年女性口臭患者會眼淚嘩嘩地向醫(yī)生哭訴她們因為口臭而被丈夫疏遠，無法正常進行夫妻性生活，甚至出現(xiàn)感情破裂、離婚等悲劇。一些媽媽會因為口臭被孩子嫌棄，當孩子天真無邪但帶著濃濃的嫌棄的眼神看著她們說“媽媽嘴巴臭臭”并躲得遠遠的時候，這些媽媽通常會用“心都碎了”來描述此時的感受。

口臭可以根據(jù)臭味氣體的來源分為“口源性口臭”和“非口源性口臭”，或者簡單地稱為“口內(nèi)口臭”和“口外口臭”。口腔疾病引起的口臭屬于口內(nèi)口臭，約占總數(shù)的90%，常見疾病有牙周炎、齲齒、舌苔厚重、口腔潰瘍、牙結(jié)石等?？谇灰酝獾钠鞴僖鸬目诔魧儆凇翱谕饪诔簟?，約占總數(shù)的10%，常見疾病有鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎、肺炎、肺結(jié)核、慢性腎病、糖尿病、胃食管反流病、消化不良、便秘等。不同原因引起的口臭其氣味特點也不同?？趦?nèi)口臭通常是刺激性的臭雞蛋味，鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎、肺炎、肺結(jié)核等引起的口外口臭通常是略帶甜味的化膿味，慢性腎病的口外口臭通常是氨水味，而糖尿病的口外口臭是最為大家熟知的“爛蘋果味”，胃食管反流病、消化不良的口外口臭通常是酸臭味，便秘引起的口外口臭則是令人作嘔的糞臭味。

還有一些常見和不常見的消化系統(tǒng)疾病也會誘發(fā)口臭，如慢性胃炎、胃幽門螺桿菌感染、胃和十二指腸潰瘍、肝硬化、急性及慢性胰腺炎、慢性腹瀉、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、腸結(jié)核等。但無口臭與脂肪性肝病的關(guān)系的報道。

脂肪性肝病可分為“非酒精性脂肪性肝病”和“酒精性脂肪性肝病”兩類。研究表明，高脂肪、高糖、高熱量飲食和久坐少動生活方式的盛行，是引起“非酒精性脂肪性肝病”的主要原因，高脂肪、高糖、高熱量飲食，可直接導(dǎo)致口腔及胃腸環(huán)境破壞。比如高脂肪食物造成消化不良，高糖食物易造成齲齒、口腔細菌過度生長，高熱量飲食會造成脂肪堆積、肥胖，誘發(fā)糖尿病等。久坐少動而易引起便秘、消化不良等。通過前面的介紹可知，這些情況的出現(xiàn)都可直接導(dǎo)致口內(nèi)口臭、口外口臭。而在“酒精性脂肪性肝病”中，飲酒可直接損傷口腔、食管、胃及十二指腸黏膜，造成口臭，飲酒還會引起消化不良、腹瀉，也會導(dǎo)致口臭。因此脂肪性肝病被作為“混雜因素”，從口臭的發(fā)病機制中排除了出去。

然而，需要注意的是，非酒精性脂肪性肝病患者10～15年內(nèi)肝硬化發(fā)生率高達15%～25%，酒精性脂肪性肝病發(fā)生肝硬化則更快、比例更高。一旦出現(xiàn)肝硬化，則肝臟對有毒物質(zhì)的解毒能力下降，而且肝硬化常伴有靜脈分流，流經(jīng)肝臟的血液減少，這使得體內(nèi)代謝過程中產(chǎn)生的揮發(fā)性有機物堆積。另外，肝硬化患者長期處于負氮平衡狀態(tài)，需肌肉等體內(nèi)蛋白質(zhì)消耗分解供能，此過程產(chǎn)生過多的氨及揮發(fā)性硫化物。這些過多的揮發(fā)性有機物、氨、揮發(fā)性硫化物通過血液運輸，在肺部行氣體交換，再從呼氣中排出，形成特有的“肝臭味”，那是一種令人窒息的“死亡的氣息”。

綜上所述，脂肪性肝病并不直接引起口臭，通常是由誘發(fā)脂肪性肝病的那些不良飲食及生活習(xí)慣引起的口臭。只有脂肪性肝病引起的肝硬化會直接引起口臭。