蘭 芹

（山東省第二人民醫(yī)院，山東濟南 250000）

骨折指的是患者受到外力等作用下，產(chǎn)生的骨頭或骨頭結構完全或部分斷裂的現(xiàn)象[1]。椎管骨折為較為常見的骨折類型，常見的治療方式為手術干預。手術后，患者需要較長的恢復時間，患者的自身免疫能力以及抵抗能力對患者的恢復情況產(chǎn)生較大影響。營養(yǎng)是機體生存與能量轉換的基礎，骨折后康復期患者對營養(yǎng)的需求明顯高于正常水平[2]。加之老年椎管骨折患者可能伴有其他基礎疾病，長期臥床狀態(tài)下生活規(guī)律發(fā)生變化，對營養(yǎng)的吸收能力有所下降。為此，更應為患者提供專業(yè)的營養(yǎng)護理。傳統(tǒng)營養(yǎng)干預方式下，護理人員能為患者提供基礎的營養(yǎng)干預，效果一般。微型營養(yǎng)評定結合飲食干預下，護理人員能針對患者疾病發(fā)生情況與實際需求給患者提供營養(yǎng)評定，并為患者提供專業(yè)化營養(yǎng)干預，更具針對性，效果顯著[3]?；诖?，本文以山東省第二人民醫(yī)院收治的老年椎管骨折術患者為研究對象，通過分組采用不同護理干預的方式探究微型營養(yǎng)評定法結合飲食干預的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取山東省第二人民醫(yī)院收治的老年椎管骨折術患者共94 例，收治時間（2020 年2 月—2021年2 月），將患者采取隨機分組的方式分為觀察組與對照組。對照組47 例，其中男性患者25 例，女性患者22 例；其年齡集中在65 ～72 歲，均值（68.24±1.95）歲。觀察組47例，其中男性患者24例，女性患者23例，其年齡集中在65 ～73 歲，均值（68.38±1.97）歲。組間數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

納入標準為①此次納入患者均確診為椎管骨折疾病，于山東省第二人民醫(yī)院接受手術治療。②此次研究不違背醫(yī)學倫理委員會批準標準。③此次納入患者均對研究內(nèi)容知情。④患者均為老年患者，年齡集中在65 周歲及以上。

排除標準為①合并急性病癥者。②合并肝腎功能障礙者。③合并凝血功能障礙者。④合并精神系統(tǒng)疾病，或存在意識障礙及溝通障礙者。⑤臨床資料存在缺失者。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理?；颊呷朐汉蟾嬷颊呓】碉嬍沉晳T與進食方式，為患者提供常規(guī)口頭健康指導。

觀察組：微型營養(yǎng)評定法結合飲食干預。①組建營養(yǎng)干預小組，骨科醫(yī)生、營養(yǎng)科醫(yī)生、主管護師和責任護士等共同擔任小組成員，共同商討患者的營養(yǎng)干預計劃，制定完善的營養(yǎng)教育方案。②患者入院后，為患者播放宣傳片，通過視頻與診療卡等方式為患者講解有關椎骨骨折疾病的治療方式與術后護理措施。告知患者手術后可能發(fā)生的營養(yǎng)不良狀況以及該狀況發(fā)生的主要原因。告知患者有效的預防營養(yǎng)不良措施以及營養(yǎng)不良癥狀發(fā)生后的干預措施。同時將上述健康教育內(nèi)容向患者家屬轉述，同時提升患者家屬的護理能力。針對患者臨床治療中存在的疑慮，耐心解答并認真梳理。③評估患者入院后以及手術后營養(yǎng)狀況與營養(yǎng)需求情況，針對患者營養(yǎng)狀況，制定針對性的營養(yǎng)計劃，告知患者每日飲食期間應攝入的蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)量，并為患者講解不同食物中營養(yǎng)物質(zhì)的含量，通過健康宣傳手冊印發(fā)等方式提升患者對不同食物的認知情況，減少患者的飲食誤區(qū)，提升患者的自我飲食護理能力。④為患者家屬發(fā)放健康飲食手冊，在手冊中記錄患者每日進食情況包括食物種類與數(shù)量。護理人員在關注患者飲食攝入情況的同時，為患者強調(diào)每日必須攝入1.0 ～1.5 g·kg-1蛋白質(zhì)，每周必須補充2 次蛋類。每日為患者補充適當?shù)木S生素等微量元素，同時注重每天液體攝入總量超過1 000 mL。⑤定期查看患者飲食手冊，了解患者在一定周期內(nèi)飲食情況，結合患者疾病發(fā)生情況與恢復情況，為患者提供飲食指導，告知患者日常飲食期間可能存在的問題，糾正患者的錯誤飲食情況，保證患者飲食科學化與專業(yè)化水平提升。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者上臂肌圍（實際測量結果）、小腿周徑（實際測量結果）、身體質(zhì)量（實際測量結果）、營養(yǎng)狀況（空腹靜脈血液檢驗結果）、胃腸道反應發(fā)生率（實際發(fā)生情況觀察）、骨折愈合時間與住院時間（臨床記錄情況顯示與CT 診斷結果顯示）。其中上臂肌圍、小腿周徑、身體質(zhì)量、營養(yǎng)狀況均與護理效果成正比，胃腸道反應發(fā)生率、骨折愈合時間與住院時間均與護理效果成反比。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 24.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料用（±s）表示、計數(shù)資料用n（%）表示；計量資料組間對比采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗（P＜0.05）。

2 結果與分析

2.1 上臂肌圍、小腿周徑、身體質(zhì)量

上臂肌圍、小腿周徑、身體質(zhì)量比較表現(xiàn)為護理前兩組患者無顯著差異（P＞0.05）；護理后觀察組均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 上臂肌圍、小腿周徑、身體質(zhì)量（±s）

表1 上臂肌圍、小腿周徑、身體質(zhì)量（±s）

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2.2 營養(yǎng)狀況

營養(yǎng)狀況表現(xiàn)為護理前兩組患者無顯著差異（P＞0.05）；護理后觀察組均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 營養(yǎng)狀況（±s）

表2 營養(yǎng)狀況（±s）

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2.3 胃腸道反應發(fā)生率

胃腸道反應發(fā)生率表現(xiàn)為觀察組2.13%（1/47）小于對照組17.02%（8/47）（χ2=6.021，P=0.014 ＜0.05）。其中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率中1 例患者為惡心癥狀；對照組患者中惡心、腹脹、腹瀉癥狀發(fā)生率分別為6.38%（3/47）、6.38%（3/47）、4.26%（2/47）。

2.4 骨折愈合時間與住院時間

觀察組患者骨折愈合時間與住院時間分別為（80.14±5.30）d、（18.35±3.10）d；對照組患者骨折愈合時間與住院時間分別為（120.44±5.86）d、（25.87±3.73）d。觀察組與對照組患者的骨折愈合時間有顯著差異（t=4.967，P=0 ＜0.05）；觀察組與對照組患者的住院時間有顯著差異（t=10.630，P=0 ＜0.05）。

3 結論與討論

椎管骨折也被稱之為是椎體骨折，患者臨床發(fā)病后，多通過CT 診斷后選擇保守治療與手術治療干預。針對骨折病情較為嚴重，無法實行保守治療的患者，可實行手術治療干預[4]。患者術后營養(yǎng)狀況是影響患者手術后恢復情況的重要因素，老年患者椎管骨折手術治療后，會產(chǎn)生較大的手術創(chuàng)傷，術后需要接受組織修復等改變[5]。因此，在患者恢復期間，自身機體代謝能力不斷上升，增加其對于蛋白質(zhì)以及脂肪的消耗量，可能會導致負氮平衡失調(diào)，降低患者日常營養(yǎng)狀況。通常情況下，患者骨骼手術后需補充較多的營養(yǎng)物質(zhì)[6-7]，改善患者手術后恢復情況。臨床治療中，絕大多數(shù)手術后患者均能按照醫(yī)囑以及家屬指導完成飲食干預。但部分患者對營養(yǎng)知識知曉情況不足[8-9]，加之患者家屬對健康飲食的認知程度不足，可能會導致營養(yǎng)干預無法達到最佳效果的現(xiàn)象發(fā)生，使得術后營養(yǎng)干預無法滿足患者術后恢復期間營養(yǎng)需求。

此外，飲食干預中，護理人員禁止患者食用辛辣、刺激性食物，保證患者飲食清淡且營養(yǎng)豐富，能減少飲食期間對患者胃腸道產(chǎn)生的刺激。因此，患者胃腸道不良反應發(fā)生率顯著下降。擁有較為充足的營養(yǎng)支持[10]，患者身體恢復速度大大提升，可顯著減少患者術后骨骼愈合所需的時間，并能縮短患者住院所需時間。

綜上所述，對椎管骨折老年患者實行微型營養(yǎng)評定法結合飲食干預，能顯著改善患者營養(yǎng)狀況，增加患者上臂肌圍與小腿直徑，提升患者體質(zhì)量，縮短患者骨骼愈合時間與住院時間，減少患者胃腸道不良反應發(fā)生率，故具有較高臨床推廣應用價值。