符建芳 余紅

【摘 要】目的 探究早期護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病無(wú)創(chuàng)正壓通氣患者鼻面部褥瘡的預(yù)防效果。方法 選取2021年6月-2022年12月于我院接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的56例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組與研究組，各28例。常規(guī)組行基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)照組行早期護(hù)理干預(yù)，比較兩組肺功能指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率以及鼻面部褥瘡發(fā)生率。結(jié)果 兩組護(hù)理后FEV1、FVC及FEV1/FVC指標(biāo)均優(yōu)于護(hù)理前，且研究組優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.57%，低于常規(guī)組的17.85%（P<0.05）；研究組鼻面部褥瘡發(fā)生率3.57%，低于常規(guī)組的14.29%（P<0.05）。結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病無(wú)創(chuàng)正壓通氣患者鼻面部褥瘡的預(yù)防效果更加確切，同時(shí)能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，應(yīng)用價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療；慢性阻塞性肺疾??；早期護(hù)理干預(yù)；面部褥瘡

中圖分類(lèi)號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）08-0132-03

Preventive Effect of Early Nursing Intervention on nasal and facial bedsore in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Undergoing Non-invasive Positive Pressure Ventilation

FU Jian-fang，YU Hong

（Nursing Department of Caoqiao Health Center， Xueyan Town， Wujin District， Changzhou 213171， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the preventive effect of early nursing intervention on nasal and facial bedsore in patients with chronic obstructive pulmonary disease undergoing non-invasive positive pressure ventilation. Methods A total of 56 patients with chronic obstructive pulmonary disease who received non-invasive positive pressure ventilation in our hospital from June 2021 to December 2022 were selected as the research objects. They were randomly divided into conventional group and study group， with 28 patients in each group. The conventional group received basic nursing， and the control group received early nursing intervention. The pulmonary function indexes， incidence of adverse reactions， incidence of nasal and facial bedsores were compared between the two groups. Results The FEV1， FVC and FEV1/FVC indexes of the two groups after nursing were better than those before nursing， and the study group was better than that of the conventional group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 3.57%， which was lower than 17.85% in the conventional group （P<0.05）. The incidence of nasal and facial bedsore in the study group was 3.57%， which was lower than 14.28% in the conventional group （P<0.05）. Conclusion Early nursing intervention has a more accurate preventive effect on nasal and facial pressure ulcers in patients with chronic obstructive pulmonary disease undergoing non-invasive positive pressure ventilation， and can reduce the incidence of adverse reactions， with higher application value.

【Key words】Non-invasive positive pressure ventilation treatment； Chronic obstructive pulmonary disease； Early nursing intervention； Facial bedsore

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease）在臨床較為常見(jiàn)，多發(fā)于60周歲以上的老年人[1]。臨床主要通過(guò)無(wú)創(chuàng)正壓通氣療法對(duì)患者進(jìn)行輔助呼吸，以達(dá)到緩解病情的治療效果。無(wú)創(chuàng)正壓通氣療法在臨床中應(yīng)用較為廣泛，具有操作靈活、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢(shì)[2]。但在慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療期間，由于呼吸機(jī)與患者面部相連主要依靠面罩、鼻罩，此過(guò)程極有可能導(dǎo)致患者鼻面部長(zhǎng)時(shí)間受壓，且患者鼻面部在重力、潮濕環(huán)境等多種因素的影響下，皮膚極易出現(xiàn)紅腫、灼燒感等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可能引起鼻面部褥瘡[3]，而在行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的過(guò)程中，臨床發(fā)現(xiàn)對(duì)患者采用調(diào)控頭帶松緊度、正確護(hù)理面罩以及知識(shí)教育等干預(yù)手法，不僅能夠降低患者面部的受壓力度，同時(shí)能夠有效避免鼻面部褥瘡的發(fā)生。基于此，本研究結(jié)合2021年6月-2022年12月于我院接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的56例患者臨床資料，旨在探究早期護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病無(wú)創(chuàng)正壓通氣患者鼻面部褥瘡的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2021年6月-2022年12月于常州市武進(jìn)區(qū)雪堰鎮(zhèn)漕橋衛(wèi)生院接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的56例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性阻塞性肺疾病臨床診斷指標(biāo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史或藥物過(guò)敏史以及消化道出血患者。隨機(jī)分為常規(guī)組與研究組，各28例。常規(guī)組年齡52～83歲，平均年齡（65.23±7.18）歲；病程1～10年，平均病程（5.24±1.05）年；男14例，女14例。研究組年齡53～82歲，平均年齡（65.67±7.02）歲；病程2～9年，平均病程（5.16±1.28）年；男15例，女13例。兩組年齡、性別及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 所有患者均接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣療法：儀器選用邁瑞特U-20T ST雙水平呼吸機(jī)（上海呼愛(ài)醫(yī)療器械有限公司）。參數(shù)設(shè)置：呼吸頻率15次/min；呼氣壓6～8 cmH2O；吸氣壓0～4 cmH2O；氧濃度30%；血氧飽和度90%以上，單次治療時(shí)長(zhǎng)為2 h；單日治療4次。常規(guī)組予以基礎(chǔ)護(hù)理，包括對(duì)患者面部清潔、口腔護(hù)理等。研究組予以早期護(hù)理干預(yù)：①知識(shí)護(hù)理：對(duì)患者及其家屬講述有關(guān)慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)知識(shí)，并為其講述無(wú)創(chuàng)正壓通氣療法的流程及相關(guān)注意事項(xiàng)，例如呼吸機(jī)的正確使用等，從而消除患者對(duì)此種治療方式的未知緊張感，提升治療依從性，樹(shù)立康復(fù)信心；②面罩護(hù)理：將面罩妥善固定后，合理控制面罩的移動(dòng)頻率，可在小范圍內(nèi)做輕微移動(dòng)，以達(dá)到降低患者鼻面部受壓的效果，每2 h活動(dòng)一次面罩，單次活動(dòng)面罩時(shí)長(zhǎng)為15～20 min；病情得到控制后，予以患者鼻導(dǎo)管吸氧，并結(jié)合患者實(shí)際病情選定最佳脫機(jī)時(shí)間；③鼻面部皮膚護(hù)理：選用濃度為0.9%的氯化鈉注射液對(duì)患者面部進(jìn)行清潔，頻率為2次/d，消除患者面部皮膚的潮濕感；當(dāng)患者鼻面部皮膚出現(xiàn)紅腫、明顯壓痕時(shí)，應(yīng)在其面部涂抹金霉素，從而降低感染風(fēng)險(xiǎn)；當(dāng)面罩與患者鼻面部之間出現(xiàn)空隙時(shí)，應(yīng)在空隙位置增添海綿墊，降低面罩漏氣的；④敷料使用：患者佩戴面罩之前，應(yīng)對(duì)患者鼻部覆蓋適當(dāng)敷料，選用面積為10 cm×10 cm的美皮康透明貼覆蓋于患者鼻部，并根據(jù)患者鼻部形狀將敷料裁剪為L(zhǎng)型，寬度需較面罩多出約2 cm，預(yù)防面罩脫出敷料范圍；⑤頭部護(hù)理：為患者正確佩戴面罩后，固定頭帶，并合理調(diào)節(jié)松緊度，原因在于頭帶過(guò)松會(huì)導(dǎo)致面罩出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，從而降低通氣效果；而頭帶過(guò)緊可能會(huì)導(dǎo)致患者鼻面部局部受壓過(guò)大，從而導(dǎo)致皮膚組織缺血、血樣，誘發(fā)褥瘡；根據(jù)病情需要對(duì)患者頭帶進(jìn)行松緊度調(diào)節(jié)；⑥病情監(jiān)測(cè)：慢性阻塞性肺疾病患者在進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療期間，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者的病情監(jiān)測(cè)，包括各項(xiàng)生命體征，例如體溫、心率、呼吸頻率等，并通過(guò)監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者進(jìn)行血?dú)庵笜?biāo)監(jiān)測(cè)，結(jié)合具體情況實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)。1.3 觀察指標(biāo) ①肺功能指標(biāo)：使用肺功能測(cè)定儀于護(hù)理前、護(hù)理后30 d兩個(gè)時(shí)段對(duì)兩組分別進(jìn)行1 s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及用力呼氣容積在用力肺活量中的占比（FEV1/FVC）3項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)；②不良反應(yīng)發(fā)生率：包括皮膚紅腫、皮膚壓痛、皮膚灼燒感及皮膚潮濕感；③鼻面部褥瘡發(fā)生情況：其中一級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：鼻面部局部位置皮膚現(xiàn)紅腫、發(fā)燙，皮膚表層無(wú)明顯破損；二級(jí)：鼻面部局部位置皮膚現(xiàn)紅腫、發(fā)燙，皮膚持續(xù)受壓后顏色轉(zhuǎn)為淡紫色，且有水皰出現(xiàn)；三級(jí)：靜脈血液堵塞，皮膚層下組織缺血、缺氧，部分皮膚組織出現(xiàn)感染跡象，出現(xiàn)潰瘍；四級(jí)：皮膚表皮顏色轉(zhuǎn)黑，且出現(xiàn)臭味，感染面積向周?chē)掷m(xù)擴(kuò)散。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較 兩組護(hù)理后FEV1、FVC及FEV1/FVC指標(biāo)均優(yōu)于護(hù)理前，且研究組優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組出現(xiàn)皮膚潮濕感1例；常規(guī)組出現(xiàn)皮膚壓痛1例，皮膚紅腫1例，皮膚潮濕感1例，皮膚灼燒感1例；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.57%（1/28），低于常規(guī)組的17.85%（5/28）（χ2=5.236，P<0.05）。

2.3 兩組鼻面部褥瘡發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)一級(jí)1例；常規(guī)組出現(xiàn)一級(jí)2例，二級(jí)1例，三級(jí)1例；研究組鼻面部褥瘡發(fā)生率為3.57%（1/28），低于常規(guī)組的14.29%（4/28）（χ2=4.173，P<0.05）。

作為臨床中較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)類(lèi)疾病之一[4]，慢性阻塞性肺疾病的臨床癥狀多見(jiàn)于呼吸不暢、胸悶氣短等，此種慢性疾病的病程較長(zhǎng)，一般情況下可達(dá)10個(gè)月以上，且病情反復(fù)，極易發(fā)作，加之此種慢性疾病多發(fā)于60周歲以上老年人，老年患者的身體各項(xiàng)重要器官皆會(huì)受到一定程度的損傷，嚴(yán)重影響其生命健康。無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療是臨床治療此種慢性疾病的有效方法之一，此種療法通過(guò)面罩將患者呼吸部位與呼吸機(jī)相互連接，達(dá)到輔助呼吸的效果，從而進(jìn)一步延緩病情。在此過(guò)程中，基于患者鼻面部長(zhǎng)期直接接觸設(shè)備，因此患者鼻面部發(fā)生褥瘡的風(fēng)險(xiǎn)較高。早期護(hù)理干預(yù)作為臨床預(yù)防疾病并發(fā)癥的主要護(hù)理干預(yù)手段，其對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生褥瘡的風(fēng)險(xiǎn)控制效果較為樂(lè)觀。

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后FEV1、FVC及 FEV1/FVC指標(biāo)均優(yōu)于護(hù)理前，且研究組優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）；研究組鼻面部褥瘡發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），表明早期護(hù)理干預(yù)能夠以患者為中心，通過(guò)對(duì)患者敷料選擇、面罩護(hù)理及頭帶松緊度調(diào)節(jié)等方式，在符合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)，降低患者鼻面部受壓狀態(tài)，并保證患者的舒適性。在慢性阻塞性肺疾病患者接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療期間，早期護(hù)理干預(yù)可降低患者鼻面部褥瘡風(fēng)險(xiǎn)，增加治療舒適度，改善肺功能指標(biāo)，護(hù)理效果較為可觀。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)對(duì)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的慢性阻塞性肺疾病患者鼻面部褥瘡風(fēng)險(xiǎn)有良好的抑制效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得應(yīng)用。

[1] 王輝.改良集束化護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的護(hù)理效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（2）：151-153.

[2] 顧曉麗.全方位氣道護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理在無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2022，29（15）：186-189.

[3] 陳海燕.家庭連續(xù)護(hù)理聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)無(wú)創(chuàng)正壓通氣慢性阻塞性肺疾病患者的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2022，12（4）：122-125，141.

[4] 王珍.精細(xì)化護(hù)理在無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD伴呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2021，33（13）：144-146.

編輯 柴泛宇