王琳 曹妍琳

【摘 要】目的 對(duì)CO2點(diǎn)陣激光和強(qiáng)脈沖光治療面部光老化的效果進(jìn)行比較。方法 選取我院2017年1月-2018年1月收治的面部光老化患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各50例。對(duì)照組行強(qiáng)脈沖光治療，觀察組行CO2點(diǎn)陣激光治療，比較兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的84.00%（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%，低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率為6.00%，低于對(duì)照組的22.00%（P<0.05）。結(jié)論 與強(qiáng)脈沖光相比，采用點(diǎn)陣激光技術(shù)治療面部皮膚光老化，能夠有效改善患者的滿意程度，治療后要注意使用抗生素避免皮膚感染，通過多種措施預(yù)防不良反應(yīng)，為治療效果提供保證。

【關(guān)鍵詞】CO2點(diǎn)陣激光；強(qiáng)脈沖光；面部光老化

中圖分類號(hào)：R782.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）08-0001-03

Comparison of the Efficacy of CO2 Fractional Laser and Intense Pulsed Light in the Treatment of Facial Photoaging

WANG Lin1， CAO Yan-lin2

（1.Laser Medical Center of Yunnan First Peoples Hospital， Kunming 650000， Yunnan， China； 2.Department of Hepatobiliary Surgery， the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Kunming 650000， Yunnan， China）

【Abstract】Objective To compare the efficacy of CO2 fractional laser and intense pulsed light in the treatment of facial photoaging. Methods A total of 100 patients with facial photoaging admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were randomly divided into control group and observation group， with 50 patients in each group. The control group was treated with intense pulsed light， and the observation group was treated with CO2 fractional laser. The therapeutic effect， incidence of adverse reactions and recurrence rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.00%， which was higher than 84.00% in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.00%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was 6.00%， which was lower than 22.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion Compared with intense pulsed light， fractional laser technology can effectively improve the satisfaction of patients in the treatment of facial skin photoaging. After treatment， antibiotics should be used to avoid skin infection， and adverse reactions should be prevented through various measures to ensure the therapeutic effect.

【Key words】CO2 fractional laser； Intense pulsed light； Facial photoaging

日光中的UVB（ultraxiolet radiation B）和UVA（ultraxiolet radiation A）對(duì)皮膚組織形成的結(jié)構(gòu)破壞是導(dǎo)致皮膚老化的主要原因，會(huì)導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)松弛、粗糙及毛細(xì)血管擴(kuò)張等情況，對(duì)美觀性造成較大影響[1]。維A酸是當(dāng)前應(yīng)用最廣泛的抗衰老藥物，經(jīng)過維A酸治療，患者的皺紋、點(diǎn)狀色素斑得到改善，皮膚會(huì)變得更加光滑。但在不斷實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，如果停止使用維A酸，它的抗光老化能力也會(huì)隨之減弱，所以需要持續(xù)用藥，故臨床仍需探索更為有效且安全的治療方式。隨著近年來現(xiàn)代技術(shù)手段的不斷發(fā)展與應(yīng)用，CO2點(diǎn)陣激光與光子嫩膚逐漸開始應(yīng)用于皮膚科治療中，收獲一致好評(píng)[2]。鑒于此，本研究選取皮膚光老化患者為研究對(duì)象，比較CO2點(diǎn)陣激光治療和強(qiáng)脈沖光治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取云南省第一人民醫(yī)院2017年1月-2018年1月收治的皮膚光老化患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：無高血壓、心肺功能不全者；凝血功能正常；近1年未接受過激光治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕體質(zhì)者及嚴(yán)重生理性疾病者。隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組50例。對(duì)照組年齡32～54歲，平均年齡（40.24±2.16）歲；觀察組年齡34～53歲，平均年齡（41.24±2.32）歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采用強(qiáng)脈沖光治療：采用以色列飛頓二號(hào)激光/光子工作站治療儀，根據(jù)患者的具體病情，調(diào)整能量輸出和設(shè)備參數(shù)，采用AFT570 nm和AFT540 nm（波長(zhǎng)范圍540～950 nm）作為治療工具，將光斑尺寸調(diào)整為64 cm2，并根據(jù)需要調(diào)整脈寬，從10～15 ms不等。將能量密度調(diào)節(jié)至10～20 mJ/cm2，并使用高品質(zhì)的藍(lán)寶石進(jìn)行冷卻；根據(jù)患者的皮膚損傷程度，選擇適當(dāng)?shù)闹委煿ぞ?，特別是針對(duì)毛細(xì)血管擴(kuò)張的患者，使用AFT540 nm工具治療色素沉著癥，以達(dá)到最佳療效。按照順序發(fā)出光斑，直到完整地照亮整個(gè)面部；然后，建議患者在4 ℃溫度下使用膠原蛋白敷料，持續(xù)20～40 min。使用保濕和防曬產(chǎn)品維護(hù)皮膚健康；每4周進(jìn)行1次治療，連續(xù)治療3次，以達(dá)到最佳效果。治療3 d后，建議患者避免使用熱水洗臉，以免發(fā)生感染。治療結(jié)束7 d內(nèi)，應(yīng)盡量減少對(duì)治療部位的損害，如撕裂、摩擦或者過度暴露。觀察組采用CO2點(diǎn)陣激光技術(shù)治療：根據(jù)患者的面部皮膚光老化程度、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)等因素進(jìn)行評(píng)估，采用合適的電腦圖形處理器參數(shù)，以達(dá)到最佳效果。設(shè)置脈沖能量為10～60 mJ，將脈沖寬度調(diào)整至1～10 s，并將覆蓋率調(diào)整至0.3%～1.5%，根據(jù)患者皮膚分級(jí)情況，對(duì)其他參數(shù)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和優(yōu)化。Ⅰ級(jí)患者應(yīng)該將能量調(diào)節(jié)至20～25 mJ，持續(xù)掃描時(shí)間為0.1～0.2 ms，點(diǎn)距設(shè)置為0.4～0.6 mm，頻率設(shè)置為900 Hz，每1 s發(fā)出1次脈沖，根據(jù)患者的具體情況確定掃描次數(shù)。每4周進(jìn)行1次治療，連續(xù)治療3次。治療結(jié)束后，建議患者使用3 d抗生素。治療結(jié)束7 d內(nèi)，應(yīng)盡量保護(hù)治療區(qū)域的皮膚不受損害，應(yīng)避免撕裂、摩擦等，避免暴露在陽光下。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：顯效：毛孔大小、皮膚質(zhì)地、膚色以及色素沉著改善效果>80%；有效：毛孔大小、皮膚質(zhì)地、膚色以及色素沉著的癥狀改善約30%～80%；無效毛孔大小、皮膚質(zhì)地、膚色以及色素沉著癥狀改善情況<30%；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②不良反應(yīng)（明顯的色素沉著、紅斑、感染性膿包）發(fā)生率[3]；③復(fù)發(fā)率：患者治療6個(gè)月后又逐漸出現(xiàn)老化情況，判定為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

皮膚光老化屬于皮膚衰老的一部分，而衰老屬于生物界自然規(guī)律，皮膚老化的主要特征則是皮膚產(chǎn)生皺紋[4]。點(diǎn)陣激光治療能夠改善老化皮膚質(zhì)地，使皮膚變得光滑緊致[5]。CO2點(diǎn)陣激光和強(qiáng)脈沖光治療的同時(shí)，加入了計(jì)算機(jī)圖形發(fā)生器，提升治療精度以及速度，能夠控制重疊密度，可在較大區(qū)域進(jìn)行多次重復(fù)掃描。點(diǎn)陣激光像束激光經(jīng)過點(diǎn)陣激光形成陣列排列微小光束在皮膚處作用，產(chǎn)生三維立體柱形結(jié)構(gòu)微小熱損傷區(qū)域，即微治療區(qū)域，和傳統(tǒng)激光對(duì)比而言形成熱損傷有所不同，由于微治療區(qū)域存在未損傷阻滯，膠質(zhì)細(xì)胞能夠及時(shí)爬行，有助于愈合[6]。微治療區(qū)周圍能產(chǎn)生環(huán)形阻滯凝固帶，環(huán)形收緊膠原重塑，從而形成微小收縮，出現(xiàn)顯著的即時(shí)以及長(zhǎng)時(shí)間皮膚緊致效果。然而CO2激光對(duì)深度以及手術(shù)止血方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，CO2波長(zhǎng)為10 600 nm，靶組織屬于水，水則是皮膚主要成分，血紅蛋白選擇性吸收能夠加熱真皮膠原纖維，產(chǎn)生收縮變性，提升皮膚彈性。當(dāng)前隨著人們生活水平的改善，對(duì)于自身生活品質(zhì)有了更高的要求，人們逐漸開始通過多種方式改善自身老化情況，常見的治療方法為剝脫性激光，包括CO2和鉺激光等，效果較為可觀。但也存在自身的缺陷，如在治療過程中會(huì)出現(xiàn)表皮及真皮的淺層完全氣化再生的情況，導(dǎo)致治療后容易出現(xiàn)炎癥的色素沉著及持續(xù)性的紅斑及感染等情況[7]，因而應(yīng)對(duì)其使用進(jìn)行限制。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），說明CO2點(diǎn)陣激光治療面部老化的效果更好，具有較好的安全性和有效性。這是因?yàn)閺?qiáng)脈沖光可以通過非介入的形式形成連續(xù)的脈沖強(qiáng)光，對(duì)不同波長(zhǎng)的光能量進(jìn)行吸收，促進(jìn)新的皮膚膠原形成，而膠原組織的厚化，可以增強(qiáng)表面皮膚的光滑性。而CO2點(diǎn)陣激光可以使皮膚經(jīng)過激光的刺激促使膠原蛋白的沉積，增強(qiáng)皮膚彈性[8]，從而減少皮膚的收縮變形，修復(fù)皮膚彈性。同時(shí)點(diǎn)陣激光可以促進(jìn)皮膚形成環(huán)形組織凝固帶，重塑膠原，保證較長(zhǎng)時(shí)間的皮膚緊致收縮效果。

綜上所述，CO2點(diǎn)陣激光應(yīng)用于面部老化的臨床療效較佳，且不良反應(yīng)較少，值得臨床應(yīng)用。同時(shí)值得注意的是，需要做好治療后的護(hù)理工作，以減少疼痛的產(chǎn)生，可通過冰敷等方式減輕對(duì)表皮的損傷，通過使用抗生素避免皮膚發(fā)生感染，為治療的效果提供保證。

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編輯 張孟麗