陳麗君

【摘 要】目的 觀察固定義齒修復(fù)在前牙缺失患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年2月-2023年2月我院口腔科收治的72例前牙缺失患者為研究對(duì)象，按照口腔修復(fù)方式不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組36例。對(duì)照組給予活動(dòng)義齒修復(fù)，試驗(yàn)組給予固定義齒修復(fù)，比較兩組臨床療效、牙周指標(biāo)、炎癥因子水平、致痛因子水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率為97.22%，高于對(duì)照組的77.78%（P<0.05）；兩組治療24 h后PD、SBI、PLI水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療24 h后IL-8、TNF-α、IL-6水平均高于治療前，但試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療24 h后5-羥色胺、P物質(zhì)、前列腺素水平均高于治療前，但試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%，低于對(duì)照組的25.00%（P<0.05）。結(jié)論 固定義齒修復(fù)在前牙缺失患者中的應(yīng)用效果確切，相較于活動(dòng)義齒修復(fù)，可有效減輕對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷，降低炎癥因子及致痛因子水平，且修復(fù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高，有利于促進(jìn)患者口腔健康的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】固定義齒修復(fù)；前牙缺失；活動(dòng)義齒修復(fù)；炎癥因子；致痛因子

中圖分類(lèi)號(hào)：R783.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）08-0047-04

Application Effect of Fixed Denture Repair in Patients with Anterior Teeth Loss

CHEN Li-jun

（Department of Stomatology， Zheng’an People’s Hospital， Zunyi 563400， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To observe the application effect of fixed denture repair in patients with anterior teeth loss. Methods A total of 72 patients with anterior teeth loss admitted to the Department of Stomatology of our hospital from February 2020 to February 2023 were selected as the research objects. According to different oral repair methods， they were divided into control group and experimental group， with 36 patients in each group. The control group was given removable denture repair， and the experimental group was given fixed denture repair. The clinical efficacy， periodontal index， inflammatory factor level， pain factor level and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 97.22%， which was higher than 77.78% in the control group （P<0.05）. After 24 hours of treatment， the levels of PD， SBI and PLI in the two groups were lower than those before treatment， and those in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. After 24 hours of treatment， the levels of IL-8， TNF-α and IL-6 in the two groups were higher than those before treatment， but those in the experimental group were lower than the control group （P<0.05）. After 24 hours of treatment， the levels of 5-hydroxytryptamine， substance P and prostaglandin in the two groups were higher than those before treatment， but those in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 2.78%， which was lower than 25.0 % in the control group （P<0.05）. Conclusion The application effect of fixed denture restoration in patients with anterior tooth loss is accurate. Compared with removable denture restoration， it can effectively reduce the trauma to the body， reduce the levels of inflammatory factors and pain factors， and at the same time， the incidence of complications after restoration is lower and the safety is higher， which is conducive to promoting the recovery of oral health of patients.

【Key words】Fixed denture repair； Anterior teeth loss； Removable denture repair； Inflammatory factors； Pain-causing factors

前牙缺失（anterior teeth loss）指上下頜前牙缺失的情況，可能因齲齒、外傷、牙齒生長(zhǎng)受阻等因素造成，進(jìn)而影響咀嚼功能，同時(shí)可影響患者的顏面美觀及語(yǔ)言功能。該病常見(jiàn)于老年群體以及患齲齒、慢性牙周病、外傷群體，前牙缺失發(fā)生后若未及時(shí)治療，可影響缺失牙鄰牙的固著能力，導(dǎo)致其向缺隙側(cè)傾斜，誘發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)疾病[1]。目前針對(duì)前牙缺失常見(jiàn)的修復(fù)方式包括活動(dòng)義齒、固定義齒和種植義齒，其中活動(dòng)義齒和固定義齒在臨床治療中應(yīng)用最為普遍。前牙缺失活動(dòng)義齒修復(fù)治療中為患者制備義齒，患者通過(guò)佩戴顏色相近的義齒修復(fù)以提升口腔咀嚼功能。但是活動(dòng)義齒修復(fù)后口腔清潔難度較大[2，3]。而固定義齒修復(fù)指利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙、牙根作為基牙，對(duì)基牙進(jìn)行預(yù)備，取模、比色，制作義齒完成后將牙齒粘接在一起，具有穩(wěn)定性強(qiáng)、美觀性良好等優(yōu)勢(shì)。基于此，本研究結(jié)合2020年3月-2023年2月我院收治的72例前牙缺失患者臨床資料，旨在探究固定義齒修復(fù)在前牙缺失患者中的應(yīng)用效果。

1.1 一般資料 選取2020年2月-2023年2月正安縣人民醫(yī)院口腔科收治的72例前牙缺失患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者全口腔檢查均發(fā)現(xiàn)前牙缺失，影響正常咀嚼功能，符合口腔修復(fù)指征；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非首次行口腔修復(fù)術(shù)者；②存在口腔修復(fù)禁忌證者；③神志、精神異?；颊?。按照口腔修復(fù)方式不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組36例。試驗(yàn)組（36顆牙）男20例，女16例；年齡21～73歲，平均年齡（43.42±1.85）歲；文化程度：初中及以下8例，高中及中專(zhuān)11例，本科及大專(zhuān)10例，本科以上7例。對(duì)照組（38顆牙）男19例，女17例；年齡24～70歲，平均年齡（43.36±1.87）歲；文化程度：初中及以下9例，高中及中專(zhuān)10例，本科及大專(zhuān)9例，本科以上8例。兩組性別、年齡及文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組行口腔修復(fù)前均行全口腔檢查，記錄前牙缺失情況，并進(jìn)行全口牙齒潔治。

1.2.1對(duì)照組 給予活動(dòng)義齒修復(fù)：結(jié)合患者前牙牙齒顏色、前牙缺失大小、形態(tài)制備牙齒模型，基于前牙殘留組織、骨組織及基礎(chǔ)下黏膜3部分為支撐，患者試戴牙齒模型，并結(jié)合患者自身感受對(duì)義齒進(jìn)行調(diào)配，保證患者口腔咀嚼功能。

1.2.2試驗(yàn)組 給予固定義齒修復(fù)：行全口常規(guī)X線檢查，分析修復(fù)部位牙周、殘根殘冠、根尖組織病變，結(jié)合患者個(gè)體情況為患者擬定修復(fù)方案，依據(jù)選擇的修復(fù)體類(lèi)型，口內(nèi)余留牙體的情況、缺損牙位置及咬合情況等進(jìn)行牙體預(yù)備，確?；垒S面平行且無(wú)倒凹，并有恰當(dāng)?shù)墓潭x齒內(nèi)聚角度，對(duì)制備的牙體進(jìn)行清潔，隔濕吹干后，采取雙層硅膠印模法取固定義齒模型，并進(jìn)行修復(fù)體比色。烤瓷修復(fù)體制作完成后，請(qǐng)患者試戴，結(jié)合患者個(gè)人感受對(duì)烤瓷牙進(jìn)行適當(dāng)修復(fù)，試戴完成后進(jìn)行拋光，最終粘固。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、牙周指標(biāo)、炎癥因子、致痛因子及并發(fā)癥發(fā)生情況。①臨床療效：結(jié)合口腔功能、外形美觀等情況進(jìn)行評(píng)估，口腔功能良好且與鄰牙顏色相近、外形美觀為顯效；口腔功能良好且與鄰牙顏色有差別、外形較美觀為有效；與鄰牙顏色、外形相差明顯，口腔功能有待提高為無(wú)效；總有效率=顯效率+有效率；②牙周指標(biāo)：包括牙周探診深度（PD）、牙齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）等牙周指標(biāo)，PD：PD<4 mm為輕度，4 mm≤PD≤6 mm為中度，PD>6 mm為重度；SBI：無(wú)記為0分，1～5分指牙齦溝出血逐漸加重；PLI：無(wú)記為0分，1～3分指菌斑軟垢數(shù)量逐漸增多；③炎癥因子與致痛因子：分別于治療前、治療24 h后抽取空患者5～10 ml空腹靜脈血，要求患者使用0.12%氯已定含漱液1 min，并采用1%碘酊進(jìn)行牙齦組織消毒，隨后使用無(wú)菌CPITN探針采集牙齦液，將牙齦液置于無(wú)菌EP瓶中，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)炎癥因子[白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）]、P物質(zhì)，采用熒光分光度計(jì)法檢測(cè)5-羥色胺，采用放射免疫法檢測(cè)前列腺素；④并發(fā)癥發(fā)生情況：包括修復(fù)材料脫落、牙齦炎、牙周紅腫的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（χ2=5.792，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組牙周指標(biāo)比較 兩組治療24 h后PD、SBI、PLI水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組炎癥因子水平比較 兩組治療24 h后IL-8、TNF-α、IL-6水平均高于治療前，但試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組致痛因子水平比較 兩組治療24 h后5-羥色胺、P物質(zhì)、前列腺素水平均高于治療前，但試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=5.782，P<0.05），見(jiàn)表5。

因齲齒、外傷和牙齒生長(zhǎng)受阻等原因?qū)е碌那把廊笔г诳谇豢剖殖Ｒ?jiàn)，前牙缺失不僅會(huì)產(chǎn)生功能性危害，還會(huì)帶來(lái)美容性危害，嚴(yán)重影響患者的正常生活，修復(fù)前牙缺損對(duì)于患者牙齒的美觀性和正常發(fā)音具有重要作用。目前常用的牙缺失修復(fù)方式主要包括活動(dòng)義齒、固定義齒和種植義齒，種植義齒造價(jià)昂貴，修復(fù)耗時(shí)長(zhǎng)，臨床上常用的方式為活動(dòng)義齒及固定義齒。活動(dòng)義齒修復(fù)借助義齒以提升牙齒咀嚼功能，但義齒與牙槽骨的骨質(zhì)生物兼容性較低，僅管其具備接近天然牙的結(jié)構(gòu)，但是長(zhǎng)期佩戴舒適感低，清潔難度大，同時(shí)易對(duì)牙齦造成擠壓，致使牙齦充血、水腫，不利于術(shù)后牙齦局部炎癥因子以及致痛因子的吸收，進(jìn)而增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4-6]。固定義齒修復(fù)在完成對(duì)前牙殘根殘冠、牙周完成評(píng)價(jià)后，基于患者基牙牙周組織，進(jìn)行修復(fù)體類(lèi)型的選擇，烤瓷牙牙冠質(zhì)材顏色、外形更接近天然牙，可保證固定義齒與鄰牙外形相近，進(jìn)而保證口腔修復(fù)美觀度[7-9]。此外，固定義齒修復(fù)治療過(guò)程中，可有效降低對(duì)臨近自然牙及牙齦組織造成的刺激，在保證患者口腔咀嚼功能的同時(shí)降低了牙周紅腫等并發(fā)癥發(fā)生幾率，且完成治療后有利于炎癥因子及致痛因子的吸收[10，11]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率為97.22%，高于對(duì)照組的77.78%（P<0.05）；兩組治療24 h后PD、SBI、PLI水平均低于治療前，但試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療24 h后IL-8、TNF-α、IL-6水平均高于治療前，但試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療24 h后5-羥色胺、P物質(zhì)、前列腺素水平均高于治療前，但試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%，低于對(duì)照組的25.00%（P<0.05），表明固定義齒修復(fù)可有效改善前牙缺失患者的口腔指標(biāo)，降低炎性因子及致痛因子水平，且修復(fù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較小，修復(fù)效果理想，安全性較高。羅軍耀等[12]臨床研究顯示，實(shí)施固定義齒修復(fù)的觀察組患者PD、SBI、PLI等口腔相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，與本研究結(jié)果一致。分析認(rèn)為，相較于常規(guī)口腔修復(fù)，固定義齒修復(fù)對(duì)前牙缺失患者牙齦及臨近牙組織的創(chuàng)傷性刺激較小，術(shù)后疼痛感低，炎癥控制效果更為理想，從而有利于改善患者的口腔功能。

綜上所述，固定義齒修復(fù)在前牙缺失患者中的應(yīng)用效果確切，相較于活動(dòng)義齒修復(fù)，可有效減輕對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷，降低炎癥因子及致痛因子水平，且修復(fù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高，有利于促進(jìn)患者口腔健康的恢復(fù)。

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編輯 扶田