謝佳君, 何勇濤, 黃國(guó)瓊, 秦宇彤, 王方芳, 栗昕, 黃春基

《資治通鑒》中指出:“才者,德之資也;德者,才之帥也”,德行是才能的統(tǒng)帥,決定才能發(fā)揮作用的方向,德行修養(yǎng)是評(píng)價(jià)人才培養(yǎng)質(zhì)量的第一標(biāo)準(zhǔn)。從黨的十七大確立“堅(jiān)持育人為本、德育為先”,到黨的十八大“把立德樹人作為教育的根本任務(wù)”,再到黨的十九大和二十大強(qiáng)調(diào)“落實(shí)立德樹人根本任務(wù)”,立德樹人的重要地位不斷凸顯。從廣義上講,德育包括道德教育、思想教育、政治教育、法治教育、心理教育等多方面內(nèi)容。在醫(yī)療實(shí)踐中,盡管干細(xì)胞研究、基因編輯等倫理規(guī)范早已明確,國(guó)家也有相應(yīng)法規(guī)政策,但“編輯基因嬰兒事件”及其他類似事件屢有發(fā)生,其根本原因在于相關(guān)醫(yī)務(wù)人員德性倫理出了問題[1],從而反映出了醫(yī)學(xué)德育的失位?！爸丶寄茌p德育”的教育理念導(dǎo)致教師和醫(yī)學(xué)生過度關(guān)注實(shí)踐技能培養(yǎng),醫(yī)學(xué)生進(jìn)入職業(yè)角色后缺乏溝通能力、對(duì)病人缺少人文關(guān)懷,不善于用法律知識(shí)維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益,進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的緊張,反映出了醫(yī)學(xué)德育教育的失衡[2]。本文通過分析當(dāng)前醫(yī)學(xué)德育存在的問題和不足,探討如何更好落實(shí)立德樹人的根本任務(wù),以期助力培養(yǎng)人格高尚、醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高明的社會(huì)主義醫(yī)學(xué)人才。

1 醫(yī)學(xué)德育面臨的問題與困惑

1.1 互聯(lián)網(wǎng)浪潮的沖擊帶來醫(yī)學(xué)生“三觀”的扭曲

2020年《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示,截至2020年12月,我國(guó)總網(wǎng)民人數(shù)達(dá)9.89億,其中學(xué)生群體最多,占比達(dá)21.0%,大學(xué)生群體占比9.3%,約91.5%的大學(xué)生最主要的信息來源為互聯(lián)網(wǎng)。由此可見,互聯(lián)網(wǎng)是大學(xué)生學(xué)習(xí)生活中必不可缺少的部分,對(duì)大學(xué)生人生觀、世界觀、價(jià)值觀的形成具有重要意義[3]。有研究顯示,超過60%的大學(xué)生曾轉(zhuǎn)發(fā)過未經(jīng)證實(shí)的互聯(lián)網(wǎng)信息[4],85.3%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為當(dāng)前的網(wǎng)絡(luò)文化帶有價(jià)值觀傾向,需要主動(dòng)甄別[5]。面對(duì)當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)輿論生態(tài)的復(fù)雜性,個(gè)體的異質(zhì)性會(huì)導(dǎo)致部分大學(xué)生無法正確明辨是非,形成正確的三觀。一方面是西方意識(shí)形態(tài)的滲透。西方國(guó)家通過網(wǎng)絡(luò)大力宣揚(yáng)新自由主義、無政府主義、個(gè)人主義等思想和價(jià)值觀念,更有西方反華勢(shì)力炮制涉疆、涉港、涉臺(tái)等問題,試圖通過損害黨和政府的形象、抹黑我國(guó)社會(huì)主義制度等一系列手段動(dòng)搖人民對(duì)黨和國(guó)家的認(rèn)同[6]。對(duì)于人生觀、世界觀、價(jià)值觀尚未形成且樂于接受新鮮事物的新時(shí)代青年而言,很容易受到互聯(lián)網(wǎng)負(fù)面信息的影響,喪失分辨是非真?zhèn)蔚哪芰?導(dǎo)致三觀扭曲。另一方面,世俗化、非主流化、去中心化成為互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代價(jià)值觀取向的主要特征,功利主義、拜金主義、享樂主義的盛行,導(dǎo)致消極、負(fù)面、陰暗的消息得到快速傳播,削弱了醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德、使命意識(shí)、擔(dān)當(dāng)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)[7],出現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)淡薄、追求經(jīng)濟(jì)利益、服務(wù)水平下降、區(qū)別對(duì)待患者、收受紅包等一系列現(xiàn)象,違背了醫(yī)學(xué)人才的初心和使命[8]。

1.2 醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展帶來醫(yī)學(xué)人文教育的缺失

醫(yī)學(xué)是隨著人類痛苦的最初表達(dá)和減輕這份痛苦最初愿望而誕生的,從誕生那一刻開始就伴隨了對(duì)患者的人道主義關(guān)懷。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展,醫(yī)學(xué)技術(shù)至上的觀點(diǎn)占據(jù)了重要地位,醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域存在重智育輕德育、重技術(shù)輕人文的現(xiàn)象,導(dǎo)致醫(yī)生被作為擅長(zhǎng)診斷和修理機(jī)體機(jī)械故障的技師來培訓(xùn),逐漸蛻變?yōu)榧夹g(shù)匠人或純科學(xué)家,漸漸忽略了其人文性[9]。醫(yī)生對(duì)患者缺乏整體的照顧觀念、醫(yī)患對(duì)話的失語(yǔ)、醫(yī)生態(tài)度冷漠等一系列缺乏人文精神的行為是醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的重要原因,而醫(yī)學(xué)人文教育有利于緩解醫(yī)患緊張關(guān)系、降低醫(yī)患糾紛以及醫(yī)鬧事件的發(fā)生,營(yíng)造和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療環(huán)境[10]。

1.3 醫(yī)學(xué)生法治教育的缺乏加劇醫(yī)患關(guān)系的緊張

醫(yī)學(xué)生法律知識(shí)來源局限于“思想品德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)”課程中“法律基礎(chǔ)部分內(nèi)容”的講授,從內(nèi)容上來講,以憲法、民法等基本知識(shí)為主,缺少與專業(yè)接軌的醫(yī)學(xué)法律法規(guī)相關(guān)內(nèi)容;從課程設(shè)置來講,法律基礎(chǔ)課屬于公共課程,具有短期性基礎(chǔ)教育的性質(zhì),課時(shí)安排也較少[11]。因此,醫(yī)學(xué)生在從業(yè)過程中對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員正當(dāng)權(quán)益的基本法律知識(shí)不了解,法治觀念不強(qiáng),法律意識(shí)淡薄,導(dǎo)致在實(shí)踐中有法不依、防御性醫(yī)療等現(xiàn)象的發(fā)生,這在一定程度上加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張,也給醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員帶來傷害。

1.4 思政課程與醫(yī)學(xué)專業(yè)課程德育功能的失衡

從本質(zhì)上看,任何課程都是集知識(shí)性與價(jià)值性于一體的,知識(shí)性表現(xiàn)為課程內(nèi)容獨(dú)有的客觀性和真理性,價(jià)值性則表現(xiàn)為課程所蘊(yùn)含的思想啟迪和價(jià)值引導(dǎo)功能,蘊(yùn)含著豐富的德育教育資源[12]。思政課程作為德育課程之一,是學(xué)生思想政治教育的主渠道和主陣地。醫(yī)學(xué)專業(yè)課程作為傳播醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)和技能的主渠道,主要聚焦于醫(yī)學(xué)生治病救人的專業(yè)能力培養(yǎng)。當(dāng)前,醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的思政課程與專業(yè)課程“各自為政”的現(xiàn)象仍然十分突出。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、國(guó)際局勢(shì)的動(dòng)蕩變化和國(guó)內(nèi)社會(huì)的轉(zhuǎn)型發(fā)展需要,思政課程必須要與醫(yī)學(xué)專業(yè)課程同向同行,形成協(xié)同效應(yīng),才能充分發(fā)揮課程育人功能[13]。

2 醫(yī)學(xué)專業(yè)課程德育應(yīng)包含的內(nèi)容

為推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育落實(shí)立德樹人的根本任務(wù),2020年教育部印發(fā)《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》,要求醫(yī)學(xué)教育除了要注重加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)者精神外,還要圍繞政治認(rèn)同、家國(guó)情懷、文化素養(yǎng)、憲法法治意識(shí)、道德修養(yǎng)等方面優(yōu)化內(nèi)容供給。因此,本文將醫(yī)學(xué)德育內(nèi)容歸納為:政治素質(zhì)教育、文化素養(yǎng)教育、法治素養(yǎng)教育、道德修養(yǎng)教育、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育等五方面。醫(yī)學(xué)專業(yè)課程應(yīng)根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)選擇恰當(dāng)?shù)牡掠齼?nèi)容,結(jié)合專業(yè)知識(shí)有機(jī)融入教學(xué)過程。

2.1 政治素質(zhì)教育

政治素質(zhì)指?jìng)€(gè)人的政治方向、政治觀點(diǎn)、政治立場(chǎng)、政治能力等。對(duì)醫(yī)學(xué)生而言,政治素質(zhì)教育就是要堅(jiān)定學(xué)生作為社會(huì)主義建設(shè)者和接班人的身份認(rèn)同,做到愛國(guó)、愛黨、愛社會(huì)主義[14]。主要內(nèi)容包括馬克思主義基本原理、中國(guó)化馬克思主義理論、中國(guó)特色社會(huì)主義制度、黨情與國(guó)情教育等?？梢龑?dǎo)學(xué)生用馬克思主義理論方法去發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)學(xué)科學(xué)問題;結(jié)合抗擊新冠病毒疫情經(jīng)驗(yàn)做法講授我國(guó)特色社會(huì)主義制度優(yōu)勢(shì);結(jié)合我國(guó)醫(yī)療保障制度進(jìn)行國(guó)情、社情分析,為醫(yī)學(xué)生指明發(fā)展方向,堅(jiān)定為中國(guó)特色社會(huì)主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)奮斗終身的理想信念。

2.2 文化素養(yǎng)教育

中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)、博大精深,是中華文明智慧的結(jié)晶,積淀著中華民族最深沉的精神追求,代表著中華民族獨(dú)特的精神標(biāo)識(shí)。其主要內(nèi)容是中國(guó)精神,濃縮為以愛國(guó)主義為核心的民族精神和以改革開放為核心的時(shí)代精神。民族精神是在社會(huì)長(zhǎng)期發(fā)展過程中逐步形成的,包含以愛國(guó)主義為核心的創(chuàng)造精神、奮斗精神、團(tuán)結(jié)精神、夢(mèng)想精神等內(nèi)容;時(shí)代精神是在中華民族精神深厚歷史底蘊(yùn)下產(chǎn)生的,是每一個(gè)時(shí)代特有的普遍精神實(shí)質(zhì),反映時(shí)代潮流的、充滿活力的、最先進(jìn)的進(jìn)步精神?？蓢@我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展史、學(xué)科發(fā)展史、醫(yī)療改革進(jìn)展、抗疫精神等,激發(fā)學(xué)生的愛國(guó)熱情和團(tuán)結(jié)精神;以愛國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)家成長(zhǎng)經(jīng)歷及成就背后的艱辛事跡為載體,弘揚(yáng)偉大奮斗精神和夢(mèng)想精神。

2.3 法治素養(yǎng)教育

黨的二十大報(bào)告指出,要加快建設(shè)法治社會(huì),深入開展法治宣傳教育,增強(qiáng)全面法治觀念,推進(jìn)法治中國(guó)建設(shè)。一方面,實(shí)現(xiàn)國(guó)家與社會(huì)治理的法治化發(fā)展,離不開高素質(zhì)的法治公民,醫(yī)學(xué)生作為實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中堅(jiān)力量和社會(huì)主義法治思想的堅(jiān)定踐行者,必須接受法治教育;另一方面,法治教育可以使醫(yī)學(xué)生形成依法執(zhí)業(yè)的科學(xué)理念和行為習(xí)慣?？上?qū)W生講授《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等醫(yī)學(xué)類法律法規(guī);分析典型醫(yī)療糾紛案例,引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生提高自身法律意識(shí)和糾紛防范意識(shí),依法合規(guī)從業(yè),避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.4 道德修養(yǎng)教育

道德是維護(hù)社會(huì)秩序、保障社會(huì)和諧穩(wěn)定的重要形式,也是規(guī)范個(gè)人行為準(zhǔn)則,促進(jìn)人類全面發(fā)展的重要方式。社會(huì)公德、職業(yè)道德、家庭美德、個(gè)人品德等四方面是公民道德建設(shè)的重要內(nèi)容。社會(huì)公德關(guān)注的是公共生活領(lǐng)域的道德,家庭美德關(guān)注的是家風(fēng)、孝道,職業(yè)道德關(guān)注的是恪盡職守、愛崗敬業(yè)、救死扶傷,個(gè)人道德關(guān)注的是基本的人際交往準(zhǔn)則。除了向醫(yī)學(xué)生傳授社會(huì)普遍認(rèn)同的道德價(jià)值觀念以外,還應(yīng)注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,可介紹醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚的當(dāng)代卓越醫(yī)學(xué)家、醫(yī)生代表的事跡,如鐘南山教授、張伯禮教授等,加深其內(nèi)心感召力和職業(yè)認(rèn)同感,進(jìn)一步以救死扶傷、敬佑生命、甘于奉獻(xiàn)的醫(yī)務(wù)工作者作為自己的職業(yè)信條[15]。

2.5 醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育

醫(yī)學(xué)生的服務(wù)對(duì)象是人,工作內(nèi)容是保障人民健康,這就決定了醫(yī)學(xué)所獨(dú)有的醫(yī)學(xué)人文性,尊重和關(guān)愛是醫(yī)學(xué)人文的起點(diǎn),也是醫(yī)學(xué)人文的永恒。醫(yī)學(xué)人文教育的首要目標(biāo)在于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文精神,以尊重人的尊嚴(yán)和價(jià)值為基礎(chǔ),形成“以患者為中心”的理念,樹立“為人民健康謀福祉”的崇高理想[16]?？赏ㄟ^挖掘生命觀內(nèi)涵,培養(yǎng)學(xué)生對(duì)生命的尊重和敬畏;結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),引導(dǎo)學(xué)生從患者病情、治療效果、經(jīng)濟(jì)能力等各方面綜合考慮,選擇合適的診療方案;運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理分析臨床實(shí)踐中的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題,全面提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)。

3 對(duì)策與建議

3.1 轉(zhuǎn)變教育理念,筑牢育人意識(shí)

理念是行動(dòng)的先導(dǎo),觀念決定了工作思路,醫(yī)學(xué)院校各層級(jí)要轉(zhuǎn)變育人理念,把立德樹人作為教育的根本宗旨,指導(dǎo)各項(xiàng)工作的開展。黨委部門要站在育人與育才和諧統(tǒng)一的角度統(tǒng)籌做好頂層設(shè)計(jì),明確教育目標(biāo),推進(jìn)理念創(chuàng)新、方法創(chuàng)新、體系創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、制度創(chuàng)新,確保醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方向的正確性。教育管理部門要仔細(xì)研究制定人才培養(yǎng)方案,優(yōu)化課程體系設(shè)置,監(jiān)督教學(xué)活動(dòng)開展情況,確保各項(xiàng)措施落到實(shí)處。醫(yī)學(xué)教師要認(rèn)真領(lǐng)會(huì)并落實(shí)高校育人方針部署,摒棄“只教學(xué)不育人”的錯(cuò)誤觀念,樹立專業(yè)課程與思政課程協(xié)同育人的教育理念。

3.2 推進(jìn)課程思政建設(shè),充分發(fā)揮課程育人功能

課程思政是高校落實(shí)立德樹人根本任務(wù)的渠道之一,醫(yī)學(xué)院校應(yīng)全面推進(jìn)課程思政建設(shè),加強(qiáng)課程育人主渠道。一是加強(qiáng)教學(xué)資源建設(shè)。醫(yī)學(xué)教師自身的思政素質(zhì)、思政元素挖掘和融合能力、思政教學(xué)能力是提升課程思政教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵,高校應(yīng)通過構(gòu)建系統(tǒng)的培訓(xùn)體系、建立交流平臺(tái)等方式來提升教師的素質(zhì)和能力;同時(shí)豐富全面的課程思政教學(xué)案例庫(kù)、專業(yè)實(shí)用的教學(xué)指南、具有高校特色的教材或參考資料都是提升醫(yī)學(xué)課程思政教學(xué)質(zhì)量的重要因素。二是強(qiáng)化教學(xué)過程組織。首先是思政教學(xué)內(nèi)容的選擇,選擇緊跟時(shí)代發(fā)展和理論創(chuàng)新步伐且與專業(yè)課知識(shí)點(diǎn)具有較強(qiáng)支撐關(guān)系的思政內(nèi)容,同時(shí)也要注重思政內(nèi)容選擇的全面性,圍繞政治素養(yǎng)、文化素養(yǎng)、法治素養(yǎng)、道德修養(yǎng)、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)等多方面選擇;其次是教學(xué)方法的選擇,要注重啟發(fā)學(xué)生思維塑造優(yōu)秀的學(xué)習(xí)體驗(yàn),充分激發(fā)學(xué)習(xí)的自主性與積極性,可更多地采用啟發(fā)式、案例式、PBL教學(xué)法、CBL教學(xué)法等,在教學(xué)過程中突出學(xué)生主體地位。

3.3 開展實(shí)踐教學(xué)活動(dòng),充分發(fā)揮實(shí)踐育人功能

“道不可坐論,德不能空談”,醫(yī)學(xué)教育的最終目的是為了開展與人類健康有關(guān)的實(shí)踐活動(dòng),是最需要推進(jìn)實(shí)踐育人的學(xué)科。一是要強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué),醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)是教師傳道授業(yè)解惑的過程,也是學(xué)生將知識(shí)內(nèi)化為理想信念與價(jià)值追求,并外化為道德實(shí)踐和行為選擇的過程,教師在臨床實(shí)踐教學(xué)中展現(xiàn)出來的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、對(duì)病人的關(guān)懷、溝通的方式方法都會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響。二是要開展醫(yī)學(xué)公益活動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng),社區(qū)義診巡診、健康科普、社會(huì)調(diào)查、愛心門診志愿者等實(shí)踐活動(dòng),可促使醫(yī)學(xué)生更加清楚地認(rèn)識(shí)我國(guó)健康領(lǐng)域的實(shí)際情況。

3.4 構(gòu)建科學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo),促進(jìn)德育質(zhì)量提升

醫(yī)學(xué)德育評(píng)價(jià)是促進(jìn)德育質(zhì)量提升的重要一環(huán),如何抓住教育評(píng)價(jià)改革的有利契機(jī),不斷優(yōu)化評(píng)價(jià)體系,是當(dāng)下教學(xué)理論和實(shí)踐探索亟須解決的重要課題[17]。在評(píng)價(jià)內(nèi)容上,應(yīng)圍繞德育教學(xué)目標(biāo),注重醫(yī)學(xué)生情感、態(tài)度、價(jià)值觀的發(fā)展與變化,主要表現(xiàn)在政治素養(yǎng)、文化素養(yǎng)、法治素養(yǎng)、道德修養(yǎng)、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)等方面的提升。在評(píng)價(jià)主體上,要堅(jiān)持多元化原則,學(xué)生情感和價(jià)值觀變化主要是通過個(gè)人日常行為和實(shí)踐活動(dòng)體現(xiàn)出來的,教師可以根據(jù)學(xué)生課堂表現(xiàn)評(píng)價(jià)德育“內(nèi)化”程度,家長(zhǎng)、輔導(dǎo)員、同學(xué)等與學(xué)生日常交流更多的人可以評(píng)價(jià)德育“外顯”程度;在評(píng)價(jià)方法上,要堅(jiān)持定性評(píng)價(jià)和定量評(píng)價(jià)相結(jié)合,可以通過問卷統(tǒng)計(jì)、認(rèn)知性考試等方式對(duì)醫(yī)學(xué)生道德認(rèn)知水平展開一定的定量評(píng)價(jià),同時(shí)也可以通過深度的定性評(píng)價(jià)方法,比如觀察(個(gè)別觀察、群體觀察)、訪談(結(jié)構(gòu)式訪談、開放性訪談)、座談(小組座談、班級(jí)座談)等方式,全面考察學(xué)生的道德發(fā)展水平[18]。