于麗

【摘要】目的：探討預防性護理在肝膽胰相關惡性腫瘤術后下肢靜脈血栓中的應用價值。方法：選擇2021年2月—2022年11月本院收治的肝膽胰相關惡性腫瘤接受全身麻醉下手術根治術患者80例為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組則實施預防性護理，比較兩組出院時凝血功能指標和兩組干預期間出現(xiàn)下肢深靜脈血栓相關臨床癥狀，統(tǒng)計兩組其他部位血栓發(fā)生情況。結果：出院時觀察組D-二聚體水平、纖維蛋白原水平和血小板計數(shù)均顯著低于對照組的（0.33±0.05）mg/L，（3.1±0.9）g/L和（368.9±39.5）×109/L（P<0.05），干預期間觀察組出現(xiàn)下肢腫脹、下肢皮膚彈性改變、下肢皮膚顏色改變、下肢皮膚溫度改變的總例數(shù)（比例）為2例（5.0%）低于對照組的14例（35.0%）（P<0.05），觀察組心肌梗死、缺血性腦卒中、肺栓塞、脾梗死的總發(fā)生例數(shù)（比例）為1例，顯著少于對照組的（P<0.05）。結論：預防性護理可顯著改善肝膽胰惡性腫瘤根治術后患者高凝狀態(tài)，減少下肢靜脈血栓形成可能，縮短術后住院時間。

【關鍵詞】預防性護理；肝膽胰；惡性腫瘤；術后；下肢靜脈血栓

Application of preventive nursing care in patients with lower extremity venous thrombosis after surgery for hepatobiliary and pancreatic related malignant tumors

YU Li

People’s Hospital of Jiuquan City， Gansu Province， Jiuquan， Gansu 735000， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of preventive nursing in the treatment of lower limb venous thrombosis after the operation of hepatobiliary and pancreatic related malignant tumors. Methods From February 2021 to November 2022， 80 patients with hepatobiliary and pancreatic-related malignancies who underwent radical surgery under general anesthesia were selected as the study subjects. According to the method of random number table， they were divided into two groups， each with 40 cases. The control group was given routine nursing care， while the observation group was given preventive nursing care. The coagulation function indexes at discharge and the clinical symptoms related to deep venous thrombosis of lower limbs in the two groups were compared， and the incidence of thrombosis in other parts of the two groups was counted. Results The D-dimer level， fibrinogen level and platelet count in the observation group were significantly lower than those in the control group （0.33±0.05）mg/L，（3.1±0.9） g/L and （368.9±39.5）×109/L （P<0.05）， the total number of cases （proportion） of lower limb swelling， lower limb skin elasticity change， lower limb skin color change and lower limb skin temperature change in the observation group during the intervention period was 2 cases （5.0%）， lower than 14 cases （35.0%） in the control group （P<0.05）， and the total number of cases （proportion） of myocardial infarction， ischemic stroke， pulmonary embolism， spleen infarction in the observation group was 1 case， significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Preventive nursing can significantly improve the hypercoagulable state of patients with hepatobiliary and pancreatic malignancies after radical surgery， reduce the possibility of venous thrombosis of lower limbs， and shorten the postoperative hospital stay.

【Key Words】Preventive care； Liver， gallbladder and pancreas； Malignant tumor； Postoperative； Venous thrombosis of lower extremity

下肢靜脈血栓的成因與血流動力學改變有密切相關性，其中血流速度的減慢、血液淤滯甚至血液凝固是發(fā)生下肢靜脈血栓最主要的緣由，其中大手術術后、經(jīng)陰道或剖宮產(chǎn)分娩、高凝狀態(tài)、長時間臥床等為發(fā)病高危因素[1]。肝膽胰相關惡性腫瘤治療的主要手段為手術切除，同時結合術后的化療、放療以及生物質(zhì)量等，患者手術創(chuàng)傷大，術后需要長時間臥床，且恢復慢[2]，同時肝膽胰相關惡性腫瘤以老年患者居多，合并多種內(nèi)科疾病，機體高凝狀態(tài)等，使得圍術期發(fā)生下肢靜脈血栓的記錄明顯增加[3]。為此本研究主要肝膽胰外科惡性腫瘤患者，實施預防性護理干預，以便減少術后下肢靜脈血栓的形成，現(xiàn)報告如下。

1.1 一般資料

選擇2021年2月—2022年11月本院收治的肝膽胰相關惡性腫瘤接受全身麻醉下手術根治術患者80例為研究對象。納入標準：①精神狀況正常；②通過病理組織活檢首次確診肝膽胰相關惡性腫瘤；③入組前簽署本研究入組同意書、手術同意書和麻醉同意書；④且本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準；⑤臨床資料完善；⑥患者可積極配合臨床護理。排除標準：①生命體征不平穩(wěn)者；②出現(xiàn)嚴重手術并發(fā)癥（除外下肢靜脈血栓）；③全身多處轉移者；④術后意識障礙者。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組，男27例，女13例，年齡45～70歲，平均年齡（58.6±5.9）歲，原發(fā)病灶來源：肝臟者26例，膽囊者4例，胰腺者10例；對照組，男26例，女14例，年齡46～68歲，平均年齡（58.0±6.2）歲，原發(fā)病灶來源：肝臟者25例，膽囊者5例，胰腺者10例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組針對可能出現(xiàn)的下肢靜脈血栓，實施常規(guī)護理，如定時肢體按摩、睡氣墊床、加強健康宣教和心理護理、肢體情況觀察等；觀察組則實施預防性護理，針對發(fā)生圍術期下肢靜脈血栓高危人群，先進行風險評估，尤其重視肝腎功能不全、營養(yǎng)不良、既往缺血性腦卒中、心肌梗死、手術時間超過4h者，既往曾出現(xiàn)下肢深靜脈血栓者，加強對患者下肢情況觀察，其中每間隔12h觀察一次下肢情況，明確下肢腫脹情況、下肢皮膚彈性情況、下肢皮膚顏色改變和下肢皮膚溫度改變等，測定下肢周徑同時準確下肢腫脹情況。針對下肢靜脈血栓低風險者，囑患者多飲水并囑咐醫(yī)師在患者病情允許情況下，適當增加每日輸液量，做好體位護理，如術當麻醉清醒后及時保持半坐臥位，術后24h則可改為半臥位并逐漸過渡至床邊站立活動，盡早下床活動。針對發(fā)生下肢靜脈栓塞中風險者，在針對低風險預防基礎上，結合間歇充氣加壓裝置或穿戴彈力襪進行預防，對于發(fā)生下肢靜脈栓塞高風險者，需要在低、中風險預防手段基礎上，給與低分子肝素皮下注射，每天1～2次為宜。以上護理同時還可結合微視頻進行教學，加強對充氣加壓裝置使用、穿脫彈力襪、主被動的股四頭肌等運動，使用低分子肝素的注意事項等進行講解，提高患者主動學習能力。

1.3 觀察指標

比較兩組出院時凝血功能指標和兩組干預期間出現(xiàn)下肢深靜脈血栓相關臨床癥狀，統(tǒng)計兩組其他部位血栓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組出院時凝血功能指標比較

出院時觀察組D-二聚體水平、纖維蛋白原水平和血小板計數(shù)分別為（0.17±0.01）mg/L，（1.5±0.2）g/L和（214.2±25.9）×109/L，均顯著低于對照組的（0.33±0.05）mg/L，（3.1±0.9）g/L和（368.9±39.5）×109/L（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預期間出現(xiàn)下肢深靜脈血栓相關臨床癥狀比較

干預期間觀察組出現(xiàn)下肢腫脹、下肢皮膚彈性改變、下肢皮膚顏色改變、下肢皮膚溫度改變的總例數(shù)（比例）為2例（5.0%）低于對照組的14例（35.0%）（P<0.05），見表2。

2.3 兩組其他部位血栓發(fā)生情況比較

觀察組心肌梗死、缺血性腦卒中、肺栓塞、脾梗死的總發(fā)生例數(shù)（比例）為1例，顯著少于對照組的（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術后住院時間對比

觀察組術后住院時間為（5.9±0.9）d，顯著少于對照組的（8.9±1.6）d（t=10.336，P= 0.000<0.05）。

肝膽胰相關惡性腫瘤根治術，其手術創(chuàng)傷大，風險高，術后恢復慢，尤其是圍術期發(fā)生下肢靜脈栓塞風險明顯增高[4]。臨床護理上需要結合患者接受的手術類型，所患疾病特征，機體狀態(tài)等，評估發(fā)生術后下肢靜脈血栓的風險級別，并進行針對性的預防性護理干預[5]，結合現(xiàn)有的氣動壓縮裝置、彈力襪、體位管理、肢體主被動鍛煉等，達到減少和預防肝膽胰想惡性腫瘤手術術后發(fā)生下肢靜脈血栓的目的[6]。

針對肝膽胰相關惡性腫瘤根治術患者，本研究通過預防性護理，以應對術后發(fā)生下肢靜脈血栓可能，比較兩組出院時凝血功能指標發(fā)現(xiàn)，出院時觀察組D-二聚體水平、纖維蛋白原水平和血小板計數(shù)均顯著低于對照組。說明針對肝膽胰相關惡性腫瘤根治術患者，在預防術后下肢靜脈血栓中，實施預防性護理，能顯著改善機體高凝狀態(tài)。同時比較兩組干預期間出現(xiàn)下肢深靜脈血栓相關臨床癥狀發(fā)現(xiàn)，干預期間觀察組出現(xiàn)下肢腫脹、下肢皮膚彈性改變、下肢皮膚顏色改變、下肢皮膚溫度改變的總例數(shù)（比例）為2例（5.0%）低于對照組的14例（35.0%）。說明針對肝膽胰相關惡性腫瘤根治術患者，在預防術后下肢靜脈血栓中，實施預防性護理，可顯著減少術后下肢靜脈血栓形成可能，改善下肢肢體狀態(tài)。且統(tǒng)計兩組術后住院時間發(fā)現(xiàn)，觀察組術后住院時間少于對照組。進一步說明針對肝膽胰相關惡性腫瘤根治術患者，在預防術后下肢靜脈血栓中，實施預防性護理，對縮短術后住院時間有積極意義。

通過本研究觀察組的預防性護理，要求護理人員以患者實際病情為出發(fā)點，進行預防性干預[7]，并分析患者可能出現(xiàn)下肢靜脈血栓的緣由，制定詳細的對應措施，加強護理質(zhì)量管理[8]。做好肝膽胰相關惡性腫瘤手術術后下肢靜脈血栓形成的危險因素預防，提前做好血栓風險評估與篩查，告知患者預防血栓形成的注意事項，加強對患者的病情觀察，一旦發(fā)生下肢靜脈血栓則及時處理，抓住預防最佳時機，結合不同血栓形成風險等級實施對應的防護，綜合運用機械防護、藥物防治和體位管理、藥物治療等進行干預，提高護理干預效果。

綜上所述：預防性護理可顯著改善肝膽胰惡性腫瘤根治術后患者高凝狀態(tài)，減少下肢靜脈血栓形成可能，縮短術后住院時間。

參考文獻

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