黃書婷 曹峰 張震 郭永勝

【摘 要】 健康管理為西醫(yī)學(xué)理論，實(shí)踐證明，健康管理模式能夠有助于解決當(dāng)代諸多醫(yī)療難題。成書于兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》素為諸多中醫(yī)理論體系的淵藪，蘊(yùn)含著豐富的健康管理理念：首重養(yǎng)生以防疾，提出“治未病”思想，闡明防勝于治的理念，強(qiáng)調(diào)人們維護(hù)健康的主動性；總結(jié)影響健康危險因素并予以規(guī)避，詳述診治方法以見微知著，提前預(yù)測以防病調(diào)護(hù)于先；指出病有輕重緩急之分，醫(yī)有望聞問切之偏，養(yǎng)生應(yīng)和于術(shù)數(shù)，治當(dāng)各得其宜。暗含整合優(yōu)化健康醫(yī)療資源以提高利用效率的健康管理綜合策略等，這些思想不失系統(tǒng)而先進(jìn)，可充實(shí)當(dāng)前尚未成熟的健康管理理論，并為建設(shè)有特色的中醫(yī)健康管理奠定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】 《黃帝內(nèi)經(jīng)》；健康管理；治未病

【中圖分類號】R221 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2023）09-0006-03

Abstract：Health management is a modern medical theory，practice has proved that the health management model can help solve many contemporary medical problems.Huangdi Neijing， written more than 2000 years ago， has always been the source of many theoretical systems of traditional Chinese Medicine，it also contains rich health management concepts.Huangdi Neijing pays attention to health preservation to prevent diseases，it put forward the idea of preventive treatment of diseases，clarify the idea that prevention is better than cure，and put imphasize peoples initiative to maintain health.Huangdi Neijing summarizes the health risk factors and avoid them，it elaborates the diagnosis and treatment methods to know from a small point of view，to predict in advance to prevent disease and give priority to nursing.It points out that there are priorities for diseases，the doctors have a bias towards seeing and hearing，health preservation should be consistent with Shushuo，treatment should be appropriate to various therapies.And the comprehensive health management strategy that implies integrating and optimizing health care resources to improve utilization efficiency，and so on.All of these ideas are systematic and advanced，which can enrich the current immature health management theory，and lay a foundation for the construction of health management of traditional chinese medicine with Chinese characteristics.

Keywords：Huangdi Neijing;Health Management;Preventive Treatment of Diseases

健康管理是為了適應(yīng)現(xiàn)代健康需求而產(chǎn)生的一種新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式［1］，通過全面監(jiān)測與評估各種相關(guān)健康信息，然后進(jìn)行綜合干預(yù)，從而調(diào)動人們的積極主動性，以提高人們的健康素養(yǎng)。實(shí)踐證明，健康管理模式能夠有助于解決當(dāng)代諸多醫(yī)療難題?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中無“健康管理”概念，但蘊(yùn)含著豐富而系統(tǒng)的健康管理理念，系統(tǒng)整理并挖掘其中的先進(jìn)理念以充實(shí)并指導(dǎo)健康管理的理論發(fā)展與實(shí)踐，對于指導(dǎo)構(gòu)建有中國特色的健康管理體系，解決我國醫(yī)療瓶頸問題是大有裨益的，亦可為我國目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革提供思路。

1 首重養(yǎng)生調(diào)護(hù)防病，凸顯預(yù)防主動性

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是記載中醫(yī)的生命觀、健康觀、疾病觀、預(yù)防與治療觀的經(jīng)典著作［2］，而尤以重視對于人體健康的維護(hù)。其始論《素問·上古天真論》，闡釋人之強(qiáng)衰壽夭的原因在于是否“知道”并行之依法，指出人體生長壯老已的生理變化規(guī)律，教導(dǎo)人們內(nèi)以勤修“恬淡虛無”，外以慎避“虛邪賊風(fēng)”，從而可以養(yǎng)正卻疾，形健神安以度天年；次論《素問·四氣調(diào)神大論》，詳述天有春夏秋冬四氣之變，人需順從四時陰陽以調(diào)神護(hù)形，把握天人相應(yīng)規(guī)律以養(yǎng)生長收藏之道，從而治之于未亂，防病于已成。

正如朱丹溪所說：“昔黃帝與天師難疑答問之書，未嘗不以攝養(yǎng)為先……諄諄然以養(yǎng)生為急務(wù)?！蓖ㄓ^《黃帝內(nèi)經(jīng)》，無不彰顯人們維護(hù)健康的主體作用，即遵循自然與人體自身規(guī)律而不妄行，掌握一些原則、方法，即可養(yǎng)生益壽、卻病延年，并強(qiáng)調(diào)個人的積極主動性，依法踐行方可受益。

2 提出治未病新理念，涵蓋干預(yù)前瞻性

《黃帝內(nèi)經(jīng)》明確提出并論述“治未病”思想，其中有三處記載“治未病”這一術(shù)語，《素問·四氣調(diào)神大論》首提“治未病”之說，“不治已病治未病，不治已亂治未亂”，強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病于未生之前或及早救治于方萌之際；次見于《素問·刺熱》篇言：“病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病?！闭撌鲈缙陬A(yù)知預(yù)判診斷疾病，在疾病未顯之前給予治療，以遏病勢；又《靈樞·逆順》稱“上工治未病，不治已病”，指出在疾病未盛之前或隱微之際采取治療措施。

綜上，“未病”的本義既指尚未有疾病時，也包括疾病的萌芽階段與未傳病態(tài)，此與健康管理前瞻性與早期干預(yù)的理念相契合。而后世拓展“治未病”之義，認(rèn)為“治未病”貫穿于健康至疾病轉(zhuǎn)變的隱而未顯、顯而未成、成而未發(fā)、發(fā)而未傳、傳而未變與變而未果的全過程［3］，則是當(dāng)前健康管理所不能全部涵蓋的。

3 總結(jié)影響健康因素，施以規(guī)避針對性

影響人體健康的因素是復(fù)雜的，有先天稟賦的差異，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為年老生子精氣多先衰，懷胎不慎可致子女癲??；其他多為各種后天因素的綜合作用，《素問·上古天真論》指明人體患病衰老的原因，即“以酒為漿，以妄為常，醉以入房……故半百而衰也”；并指出人體衰老的自然生理規(guī)律，亦即女子“七七”、男子“八八”的生長壯老已的過程。

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》其他章節(jié)概括有人體身體發(fā)病源于“生病起于過用”“氣血不和，百病叢生”，分述了飲食、五味、起居、六氣、情志對于人體的影響，并指出針對的預(yù)防措施，飲食宜“謹(jǐn)和五味”“專精神”以馭神而調(diào)情志，順和六氣而謹(jǐn)防不時之氣或淫泆之邪等。

4 診察貴在見微知著，強(qiáng)調(diào)評估預(yù)測性

實(shí)現(xiàn)健康管理的前瞻性理念，需要能夠盡早評測健康信息，發(fā)現(xiàn)其中的隱患，從而預(yù)先采取措施?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》重視對健康相關(guān)信息的早期診察，能夠明察秋毫，見微知著，以提前預(yù)測評估。疾病的發(fā)生發(fā)展具有一定的征兆，而其癥狀有顯微之辨，常有“絡(luò)脈之病人也微”“若無若有者，疾不可知也”“未有臟形”“莫知其情，莫見其形”等隱微之癥，這些常人往往不能察覺，即使仿佛覺察也常忽略，終至病成［4］。而醫(yī)家認(rèn)為“至數(shù)之機(jī)，迫迮以微，其來可見，其往可追”，雖“形氣榮衛(wèi)之不形于外，而工獨(dú)知之……工常先見之，然而不形于外”，以能夠“見微得過”，而“救其萌芽”“盡調(diào)不敗而救之”，從而以防病成難療而致?lián)p人天命。

5 闡述多元特色診法，奠定診察實(shí)踐性

實(shí)施預(yù)先評測隱患信息，需要精確的診察方法?；凇安炱渫鈶?yīng)，以治其內(nèi)臟，則知所病矣”（《靈樞·本臟》）的認(rèn)識，《黃帝內(nèi)經(jīng)》詳細(xì)論述了對于人體健康信息的獨(dú)特的診察方法——望、聞、問、切四診，分列“診有十度”——“脈度、臟度、肉度、筋度、俞度”（《素問·方盛衰論》），并強(qiáng)調(diào)四診合參，尤其注重色脈，指出“合而察之，切而驗(yàn)之，見而得之……遠(yuǎn)者司外揣內(nèi)，近者司內(nèi)揣外”（《靈樞·外揣》）的多角度診察方法，以期從不同角度全面收集人體相關(guān)健康信息。又根據(jù)“天人相應(yīng)”理論，探尋外界環(huán)境因素對于影響人體健康的規(guī)律，形成了五運(yùn)六氣理論體系。

6 預(yù)先干預(yù)整體調(diào)理，詳論防治終始性

在綜合評估各種健康信息后，需要進(jìn)行有效地實(shí)施干預(yù)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中多次提出預(yù)先防治調(diào)理，消患于萌芽，以不使病成或“早遏其路”，如“預(yù)備”“先防”“先治”“預(yù)可平疴”“避其邪氣”以及“謹(jǐn)而調(diào)之”等。病后注重調(diào)體防復(fù)，如指出運(yùn)用藥食共同調(diào)理身體，“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣”；并指出病后飲食禁忌，如“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺”。

在提出養(yǎng)生防病的總原則外，還指出涵蓋“順應(yīng)自然-形體健康-心理道德完善-適應(yīng)社會”的全方位康壽養(yǎng)生觀［5］，詳細(xì)記載了具體的養(yǎng)生防治方法和手段，包括導(dǎo)引按蹺、飲食、情志、運(yùn)動、起居生活、順?biāo)臅r氣宜以及預(yù)服藥物等方法，并指出諸多調(diào)養(yǎng)方法仍宜辨證施用，遵循“和于術(shù)數(shù)”的原則。

7 整合優(yōu)化醫(yī)療資源，因人因治高效性

由于人體生命健康的復(fù)雜性，若要全面、動態(tài)的把握，需要綜合性的知識體系，正如《素問·著至教論》所言：“上知天文，下知地理，中知人事?！倍鴮τ谄湓\治預(yù)防理念的理解及方法掌握也存在差異，需人盡其能方可效佳，《靈樞·官能》謂：“各得其人，任之其能，故能明其事?！?/p>

對于治療措施與調(diào)護(hù)方法，亦須因人因病有所適宜，《素問·異法方宜論》稱：“雜合以治，各得其所宜?！蔽覈?dāng)前醫(yī)療健康領(lǐng)域，存在不同層次與類型的健康診療服務(wù)機(jī)構(gòu)，而人們由于缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，往往是被動的選擇。再加之不同學(xué)術(shù)體系認(rèn)知差異以及一些似是而非的理論，對于需要的醫(yī)療診治服務(wù)莫知所宗。故需根據(jù)個人的綜合情況，基于評判醫(yī)生或保健機(jī)構(gòu)的專長，以采取恰當(dāng)?shù)慕】嫡{(diào)護(hù)方法或指導(dǎo)適宜的醫(yī)療人選等，此可謂優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，使得有限的健康服務(wù)資源得以更有效的利用，即人各得其能，治各得其所宜。

8 小結(jié)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)經(jīng)典著作，雖成書于兩千多年前，但蘊(yùn)含著非常豐富而先進(jìn)的健康管理理念?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》重視主動健康保健的主體性，注重“治未病”的預(yù)先干預(yù)，包含著健康信息收集、預(yù)測評估、綜合干預(yù)以及倡導(dǎo)健康資源優(yōu)化等理念，不僅與健康管理理念有諸多契合之處，且有一些認(rèn)識對當(dāng)前的健康管理發(fā)展具有借鑒意義，尤其對探索符合中國國情的健康管理理論構(gòu)建與實(shí)踐模式是大有裨益的。因此，將《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的這些理念融入并指導(dǎo)當(dāng)前尚未成熟的健康管理，必當(dāng)促進(jìn)健康管理的發(fā)展，更有利于健康管理在我國的實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

［1］王偉剛，王毅盟，胡安梅，等. 健康管理模式的國內(nèi)外發(fā)展概況［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（1）：27-29.

［2］梁嶸，楊新宇，王召平.從《黃帝內(nèi)經(jīng)》看中醫(yī)健康觀與健康維護(hù)［J］.中華健康管理學(xué)雜志，2011，5（4）：196-198.

［3］周曉平.論加強(qiáng)健康教育以實(shí)現(xiàn)“治未病”［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7（8）：798-799.

［4］郭永勝.中醫(yī)健康管理理論體系構(gòu)建研究［D］.濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

［5］許家松.論《黃帝內(nèi)經(jīng)》的養(yǎng)生觀與養(yǎng)生法則［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8（7）：1-2.

（收稿日期：2022-08-18 編輯：劉 斌）

基金項(xiàng)目：貴州省理論創(chuàng)新（聯(lián)合課題）（GZLCLH-2019-260）；貴中醫(yī)博士啟動［2019］26號。

作者簡介：黃書婷（1988—），女，漢族，博士，講師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)養(yǎng)生與文化學(xué)研究。E-mail：944292915@qq.com

通信作者：郭永勝（1988—），男，漢族，博士，副教授，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)經(jīng)典研究與中醫(yī)健康管理研究。E-mail：guoys_sheng@126.com