樊慶俠，Emmanuel Eric Pazo，何偉

（1. 沈陽眼產(chǎn)業(yè)技術研究院有限公司，遼寧沈陽 110034；2. 沈陽何氏眼科醫(yī)院有限公司）

近年來，近視患病率逐年增高，已成為影響青少年視力健康和身心健康的重大問題。近視患者更容易出現(xiàn)青光眼、白內障及眼底?。?］。預計到2050年中國兒童青少年近視患病率約為84%［2］，全世界約為50%［3］。近視的形成是多因素的，其中睫狀肌痙攣與近視的發(fā)生發(fā)展有著密切的聯(lián)系［4］。解除睫狀肌痙攣并恢復其調節(jié)力是防控近視的有效手段。目前近視防控的方案存在缺陷，如阿托品的不良反應［5］和角膜塑形鏡的個體差異等限制了其推廣使用。尋找不良反應少、效果好的解除睫狀肌痙攣以恢復其調節(jié)力的近視防控方法已成為迫切需要。本研究使用了一種視覺功能訓練治療軟件，該軟件的融合功能訓練對人眼調節(jié)力可產(chǎn)生瞬時影響，可放松和緊張調節(jié)力。與成年人相比青少年眼睛的調節(jié)力儲備更多，本研究通過對成年人瞬時調節(jié)力的臨床試驗，希望能為青少年近視防控提供一種新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2022 年7 月從沈陽何氏眼科醫(yī)院招募受試者35 例（35 眼），男6 例，女29 人，年齡25～38 歲，平均（28.43±3.16 歲）歲；球鏡度（-3.09±1.66）D；柱鏡度（-0.47±0.22）D；等效球鏡度（-3.33±1.67）D；眼壓（15.45±1.12）mmHg。納入標準：年齡＞18 歲，受試者矯正視力、融像功能、調節(jié)力均正常。排除標準：溝通障礙或意識障礙者；依從性差，無法完成試驗者。本研究經(jīng)沈陽何氏眼科醫(yī)院倫理委員會批準。遵循《赫爾辛基宣言》，在研究開始前經(jīng)受試者的書面同意。

1.2 方法

1.2.1 儀器設備 通過WAM-5500 開放式自動驗光儀（Grand Seiko Co. Ltd.，Hiroshima，Japan，以下簡稱WAM-5500）采集35 例受試者在不同試驗條件下右眼的瞬時調節(jié)力。在用WAM-5500 測量時，受試者通過設備前方透明的測量窗口觀察目標。測量時視網(wǎng)膜反射的紅外光圓環(huán)會映射在角膜表面，當人眼準確聚焦后可立即測量出角膜的屈光狀態(tài)及調節(jié)力［6-8］。在非睫狀肌麻痹條件下，可以使用透鏡及調整觀察距離測量受試者眼調節(jié)力［7，9-12］。WAM-5500 可同時滿足實驗室和臨床環(huán)境下測量角膜屈光狀態(tài)和眼的調節(jié)力［13-16］。使用貝視優(yōu)視覺功能訓練治療軟件（沈陽倍優(yōu)科技有限公司）進行融合功能訓練即1 m 散開訓練與1 m集合訓練。

1.2.2 檢測方法 試驗前受試者需進行屈光矯正到1.0 視力，然后依次進行如下4 組試驗，Test A：受試者于1 m處（從受試者眼睛到貝視優(yōu)軟件界面的距離）使用貝視優(yōu)軟件中的散開訓練功能。貝視優(yōu)軟件運行后自動引導受試者雙眼做散開運動，當散開到貝視優(yōu)軟件設定的最大值（-5°）時囑受試者盯住屏幕上的圖案40 s。Test B：受試者于5 m（從受試者眼睛到靜態(tài)視標的距離）處觀察WAM-5500 配套靜態(tài)視標。Test C：受試者于1 m處觀察WAM-5500 配套靜態(tài)視標。Test D：受試者于1 m處使用貝視優(yōu)軟件中的集合訓練功能。貝視優(yōu)軟件運行后自動引導受試者雙眼做集合運動，當集合到軟件設定的最大值（+25°）時囑受試者盯住屏幕上的圖案40 s。以上每組試驗持續(xù)40 s，2 組試驗之間間隔5 min。試驗過程中受試者配戴矯正眼鏡+紅藍眼鏡（右藍左紅，紅藍眼鏡用于實現(xiàn)雙眼分視）。

1.3 觀察指標

1.3.1 視疲勞問卷評分 觀察受試者在試驗各個階段（Test A、B、C、D）視覺疲勞的評分。

Test A、D 使用視覺功能訓練軟件中的散開與集合功能會最大限度調動受試者的融合功能，在試驗過程中受試者可能會產(chǎn)生眼痛、疲勞、惡心等不適癥狀，故我們加入了視疲勞問卷對試驗各個階段（Test A、B、C、D）進行評分，以評估該軟件的安全性與舒適性。該視疲勞問卷［17］設置了10個問題：包括頭暈、惡心、頭痛、視物模糊、視物偽影、眼睛疼痛、眼睛干燥、眼睛灼燒、眼睛疲勞和眼瞼沉重，每個問題分值設置為0～5分，分值越高疲勞程度越重。試驗前受試者均無上述不適癥狀。

1.3.2 瞬時調節(jié)力 通過WAM-5500 開放式自動驗光儀實時收集受試者眼瞬時調節(jié)力。每個受試者進行4 組試驗（Test A、B、C，D），每組試驗過程中均實時收集其瞬時調節(jié)力值。每組試驗持續(xù)40 s，每2 組試驗之間間隔5 min。計算并比較各受試者眼瞬時調節(jié)力的均值。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差，采用單因素方差分析；非正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)（四分位間距）表示，采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 視疲勞評分 Test A、B、C、D 視疲勞評分分別為1（0，1）、1（0，1）、0（0，1）、1（0，2）分。4 組視疲勞評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其中Test B 視疲勞評分顯著低于Test D，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其他兩兩比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。4 組試驗后的視疲勞評分情況見圖1、圖2。

圖1 視疲勞評分柱狀圖

圖2 視疲勞評分箱式圖

2.2 瞬時調節(jié)力比較 Test A、B、C、D 組瞬時調節(jié)力（屈光度）分別為（-0.38±0.48）D、（-0.36±0.48）D、（-0.66±0.29）D 和（-1.01±0.58）D，差異有統(tǒng)計學意義（F=13.280，P＜0.05）；其中Test A 瞬時調節(jié)力與Test B 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但瞬時調節(jié)力顯著低于Test C、Test D（P＜0.05）；Test B 瞬時調節(jié)力顯著低于Test C、Test D（P＜0.05）；Test C 瞬時調節(jié)力顯著低于Test D（P＜0.05）。

3 討論

視覺功能訓練主要用于弱視治療［18-20］，在國內外有較多的研究。本研究中使用的是視覺功能訓練中的散開訓練和集合訓練功能，其實現(xiàn)原理為首先采用紅藍眼鏡實現(xiàn)雙眼分視，迫使雙眼分別觀看左右不同的影像。散開訓練時右眼只能看到右側影像，左眼只能看到左側影像；集合訓練時右眼只能看到左側影像，左眼只能看到右側影像。雙眼分視的技術較多［21］，例如紅藍3D眼鏡分視、開關式3D 眼鏡（主動式3D）分視、偏光式3D 眼鏡分視、虛擬現(xiàn)實（virtual reality）眼鏡分視及裸眼3D 分視。本研究使用紅藍3D 眼鏡分視技術成本較低，對顯示器無特殊需求，更容易在臨床推廣。雙眼分視技術保證了雙眼圖像分別投射到左右眼，是保證試驗效果的基礎。

受試者依次進行1 m 處的散開訓練，5 m 處觀察靜態(tài)視標，1 m 處觀察靜態(tài)視標和1 m 處集合訓練。2組試驗之間囑受試者遠眺5 min，休息5 min是為了放松受試者眼部睫狀肌調節(jié)力，減小試驗誤差。

試驗結果顯示，受試者于1 m 處做散開訓練（Test A）與5 m 處觀察靜態(tài)視標（Test B）時所動用的眼調節(jié)力差異無統(tǒng)計學意義，兩者均可以放松調節(jié)力；受試者于1 m 處做散開訓練（Test A）與1 m 處觀察靜態(tài)視標（Test C）和1 m 處做集合訓練（Test D）時所動用的眼調節(jié)力差異均有統(tǒng)計學意義，做散開訓練時眼部動用的調節(jié)力更小，睫狀肌較后兩者更放松。

經(jīng)過視疲勞評分發(fā)現(xiàn)5 m 處觀察靜態(tài)視標（Test B） 的評分顯著低于1 m 處做集合訓練（Test D），其他兩兩比較差異均無明顯統(tǒng)計學意義。即1 m 處做集合訓練時視疲癥狀較其他各組嚴重。惡心癥狀較重的是Test A、D，眼睛疲勞癥狀較重的是Test D。但由于每個問題的分值區(qū)間為0～5 分，各組實際評分較低，可見本研究對受試者視疲勞的影響不大。由于本研究中的受試者均為初次使用該訓練軟件，如果經(jīng)過多次適應后，視疲勞癥狀（特別是惡心癥狀）應該會減輕。

調節(jié)力與近視關系密切［22］，本研究結果表明視覺功能訓練軟件可瞬時放松與緊張眼調節(jié)力，對近視的發(fā)展可能有預防作用。其作用原理為雙眼做集合運動時可誘發(fā)融像性調節(jié)與近感性調節(jié)，使睫狀肌緊張，增加調節(jié)；雙眼做散開運動時可放松睫狀肌，放松調節(jié)。

有學者使用裸眼3D 技術對近視受試者進行瞬時調節(jié)功能影響的研究，證明裸眼3D 視覺訓練較普通2D 視覺訓練在提升調節(jié)力幅度、調節(jié)靈敏度，降低調節(jié)滯后上更具有優(yōu)越性［23］。該學者研究使用的視覺功能訓練軟件與本文中所用視覺功能訓練軟件的實現(xiàn)原理相同，均為通過雙眼分視技術實現(xiàn)雙眼的散開與集合運動，提升受試者的調節(jié)力功能。兩者的區(qū)別在于前者使用了裸眼3D分視技術并搭配裸眼3D 顯示器，用戶無須佩戴特殊眼鏡，體驗可能更好，但由于整套設備價格較貴，用戶接受度不佳。

本研究僅為驗證訓練軟件對于人眼瞬時調節(jié)力的影響，故觀察指標只設置了調節(jié)力一項，后續(xù)試驗將加入調節(jié)幅度、調節(jié)靈敏度、調節(jié)滯后等觀察指標；本研究中使用的軟件設定了最大的散開與集合范圍，該范圍值可能并未調動受試者最大的調節(jié)力；本研究設置的測試距離較少，后續(xù)可設置多個測試距離，例如3 m、50 cm、33 cm等。在后續(xù)試驗中我們會針對上述不足做深入研究。