張 曙，朱麗群，韋玉潔，黃 菊

1.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 212000；2.江蘇大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院

功能性便秘是指非器質(zhì)性病變引起的以排便周期延長(zhǎng)、秘結(jié)不通、排便困難、糞便量減少、排便不盡感等為表現(xiàn)的腸道功能性疾病，其可發(fā)生于任何年齡段，全球發(fā)病率約為14%[1]，我國(guó)成人發(fā)病率為4%～10%[2]，老年人發(fā)病率為18%［3］。目前，老年人對(duì)功能性便秘的重視程度仍較低，認(rèn)為不危及生命，常濫用瀉藥，最終導(dǎo)致病程反復(fù)遷延，造成心理生理負(fù)擔(dān)。部分老年人因用力排便甚至可誘發(fā)腦血管意外等事件[4]。西醫(yī)多采用口服緩瀉劑或直腸給藥等方式輔助病人通便，該類(lèi)方法見(jiàn)效較快，但仍有約1/3 的病人達(dá)不到預(yù)期療效，且長(zhǎng)期、反復(fù)用藥還有可能導(dǎo)致病人自主排便功能下降[5]。中醫(yī)理論認(rèn)為老年人便秘系津液虧虛，氣血不足導(dǎo)致[6]。本研究針對(duì)老年人功能性便秘形成機(jī)制，采用足三里穴位注射聯(lián)合胃腸起搏儀對(duì)病人實(shí)施干預(yù)，以期益氣養(yǎng)陰、健脾和胃，促進(jìn)老年人腸道傳導(dǎo)和胃腸功能恢復(fù)，改善病人的便秘癥狀，在獲得良好療效的同時(shí)也減輕了病人家屬護(hù)理負(fù)擔(dān)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院2 個(gè)消化病區(qū)2020 年1 月—2022 年4 月收治的老年便秘病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考羅馬Ⅳ功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]診斷為功能性便秘，即在過(guò)去6 個(gè)月中至少12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2 個(gè)或2 個(gè)以上癥狀，如＞1/4的時(shí)間有排便費(fèi)力；＞1/4 的時(shí)間有糞便呈團(tuán)塊或硬結(jié)；＞1/4 的時(shí)間有排便不盡感；＞1/4 的時(shí)間有排便時(shí)肛門(mén)阻塞感或肛門(mén)直腸梗阻；＞1/4 的時(shí)間有排便需用手法協(xié)助；＞1/4 的時(shí)間有每周排便＜3 次。②年齡＞65 歲。③病人知情并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：由器質(zhì)性病因引起的便秘，如腫瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻。已有研究結(jié)果顯示，一般治療組有效率為36.67%，在一般治療基礎(chǔ)上實(shí)施足三里穴位注射有效率為90.79%，在一般治療基礎(chǔ)上采用胃腸起搏儀干預(yù)有效率為92.11%[8-10]，取α為0.05，β為0.1，通過(guò)PASS 15.0.5 軟件計(jì)算得出每組樣本量應(yīng)為38 例。預(yù)計(jì)20%的研究失訪率，最終擬納入病人95 例。研究過(guò)程中脫落5 例，最終納入病人90 例。將2020 年1 月—2020 年6 月收治的30 例病人作為對(duì)照組，將2020 年7 月—2022 年4 月收治的60 例病人作為觀察組，將觀察組再分為兩組，為避免兩個(gè)觀察組病人相互“沾染”，將消化一病區(qū)病人作為觀察1 組，消化二病區(qū)病人作為觀察2 組，每組30 例。對(duì)照組：男16 例，女14 例；年齡（71.60±9.56）歲；觀察1 組：男18 例，女12 例，年齡（72.36±11.67）歲；觀察2 組：男17 例，女13例；年齡（68.36±12.67）歲。3 組病人性別、年齡及便秘類(lèi)型等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意實(shí)施。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 接受健康教育加常規(guī)緩瀉劑藥物治療2 周，包括指導(dǎo)病人多吃含纖維素飲食；告知病人每日飲水總量約2 000 mL；訓(xùn)練病人每日定時(shí)如廁10～20 min；鼓勵(lì)病人參與散步、慢走、深呼吸等活動(dòng)，活動(dòng)量以不出現(xiàn)勞累為原則；鼓勵(lì)病人配合醫(yī)囑接受藥物治療以緩解便秘。

1.2.2 觀察1 組 在健康指導(dǎo)基礎(chǔ)上接受足三里穴位注射。參照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴部位》進(jìn)行足三里穴位定位（在小腿前外側(cè)，外膝眼下3 寸，脛骨前緣一橫指位置）并做好標(biāo)記。注射方法如下：①根據(jù)子午流注學(xué)說(shuō)將注射時(shí)間定為09:00～11:00；②使用配備7 號(hào)普通針頭的2 mL 注射器；③抽取2 mL 維生素B1注射液；④?chē)诓∪巳∽换蜓雠P位，在消毒一側(cè)足三里穴位局部皮膚后以注射器直刺0.5～1.0 寸，回抽無(wú)血后注射2 mL 藥液，連續(xù)干預(yù)2 周。注射注意事項(xiàng)：①局部皮膚有感染、瘢痕、出血傾向及高度水腫時(shí)不宜注射。②嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”及無(wú)菌操作規(guī)程。③遵醫(yī)囑配制藥物，注意配伍禁忌。④注意針刺角度，注射前觀察有無(wú)回血，避開(kāi)血管豐富部位，避免藥液注入血管內(nèi)；病人有觸電感時(shí)針體外退少許后再進(jìn)行注射。⑤注射藥物病人如出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)立即停止注射并觀察病情變化。

1.2.3 觀察2 組 在觀察1 組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用胃腸起搏儀。采用泰士WCH-Ⅱ型胃腸起搏儀進(jìn)行干預(yù)。①?lài)诓∪似脚P。②根據(jù)說(shuō)明書(shū)確定胃腸體表起搏點(diǎn)位置，胃起搏點(diǎn)定位：正極位于胃竇體表投影處（即劍突與臍連線中點(diǎn)向右2～4 cm 處），負(fù)極位于胃體體表投影處（即劍突下與臍連線中點(diǎn)向左3～5 cm 再向上1 cm 處），設(shè)起搏頻率為3.3/min。腸起搏點(diǎn)定位：正極位于劍突與臍連線向上1～2 cm 處 ，負(fù)極位于胃起搏點(diǎn)正極向左2～4 cm 處(即劍突與臍連線中點(diǎn)) ，設(shè)腸起搏頻率為13.2/min。③用75%乙醇棉球擦拭皮膚，將專(zhuān)用電極片貼于定位點(diǎn)上，每日2 次，每次30 min，連續(xù)干預(yù)2 周。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療第2 周、第4 周、第8 周由消化專(zhuān)科醫(yī)師評(píng)估病人便秘癥狀，包括每周排便次數(shù)、每次排便時(shí)間、大便性狀。每周排便次數(shù)：≥3 次計(jì)0 分；2次計(jì)1 分；1 次計(jì)2 分；無(wú)計(jì)3 分。每次排便時(shí)間：＜5 min 計(jì)0 分；5～10 min 計(jì)1 分；11～＜30 min 計(jì)2 分；≥30 min 計(jì)3 分。大便性狀：Bristol 大便性狀分型為4～7 型計(jì)0 分；3 型計(jì)1 分；2 型計(jì)2 分；1 型計(jì)3 分。②治療第2 周、第4 周、第8 周進(jìn)行綜合效果判定。查閱病人每日大便記錄，大便性狀和次數(shù)均正常，未伴隨癥狀為顯效；便秘明顯改善，2～3 d 排便1 次，便質(zhì)接近正?；蚋山Y(jié)改善，伴隨癥狀有所緩解為有效；1 周以上大便仍秘結(jié)，癥狀無(wú)改善為無(wú)效?？傆行?(有效數(shù)+顯效數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組治療后每周排便次數(shù)評(píng)分比較（見(jiàn)表1）

表1 3 組治療后每周排便次數(shù)評(píng)分比較[M（P25，P75）]單位：分

2.2 3 組治療后每次排便時(shí)間評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

表2 3 組治療后每次排便時(shí)間評(píng)分比較[M（P25，P75）]單位：分

2.3 3 組治療后大便性狀評(píng)分比較（見(jiàn)表3）

表3 3 組治療后大便性狀評(píng)分比較[M（P25，P75）]單位：分

2.4 3 組病人治療后總有效率比較（見(jiàn)表4）

表4 3 組病人治療后總有效率比較單位：例（%）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，治療第2 周，觀察1 組病人每周排便次數(shù)、每次排便時(shí)間、大便性狀評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明足三里穴位注射較常規(guī)用藥更能夠有效緩解老年人功能性便秘。《針灸大成》言，足三里“主胃中寒，心腹脹滿(mǎn)、腸鳴，臟器虛憊，真氣不足……大便不通……”，是臨床治療消化系統(tǒng)疾病的要穴，通過(guò)針刺足三里穴可達(dá)到促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用[11]。此外，穴位內(nèi)部具有豐富的神經(jīng)末梢、毛細(xì)血管及肥大細(xì)胞，是神經(jīng)化學(xué)末梢或生物學(xué)的制動(dòng)點(diǎn)，穴位不但對(duì)針灸的機(jī)械性刺激易感，對(duì)藥物的理化刺激亦有相當(dāng)?shù)拿舾行?。已有研究顯示，穴位注射后血藥濃度雖遠(yuǎn)低于靜脈注射，但藥效與靜脈注射相當(dāng)[12-13]。老年人隨著年齡增加，機(jī)體胃腸道功能減弱，食物在胃腸道滯留的時(shí)間太長(zhǎng)導(dǎo)致排便困難的情況[14]。維生素B1具有較強(qiáng)脂溶性，能夠抑制交感神經(jīng)興奮性，促進(jìn)胃腸道平滑肌興奮，加快胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道排便，且維生素B1能幫助消化，尤其有利于糖類(lèi)消化，對(duì)胃腸道功能不佳、食物在胃腸道滯留時(shí)間較長(zhǎng)、便秘病人具有重要作用。選用維生素B1在足三里穴進(jìn)行注射有利于增加老年人胃腸道腺體分泌，補(bǔ)充腸道陰液不足，促進(jìn)排便。

本研究結(jié)果顯示，治療第4 周和第8 周，3 組每次排便時(shí)間和大便性狀評(píng)分兩兩比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？赡芘c隨著時(shí)間推移，病人養(yǎng)成了健康的生活作息及排便習(xí)慣、能夠有效注意飲食、進(jìn)行有意識(shí)地飲水、按時(shí)如廁等有關(guān)。便秘首要癥狀是排便次數(shù)減少，老年功能性便秘病人由于腸道脾肺氣虛導(dǎo)致大腸傳送推動(dòng)無(wú)力，進(jìn)而導(dǎo)致排便次數(shù)減少。本研究結(jié)果顯示，治療第4 周，兩個(gè)觀察組每周排便次數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組，且觀察2 組每周排便次數(shù)評(píng)分低于觀察1 組（P＜0.05）；治療第8 周，觀察1 組每周排便次數(shù)評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而觀察2 組每周排便次數(shù)評(píng)分低于觀察1 組及對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明足三里穴位注射和胃腸起搏儀聯(lián)合使用能有效幫助病人建立正常的胃腸功能，解決病人排便次數(shù)少的問(wèn)題，且其效果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于僅進(jìn)行足三里穴位注射。胃腸起搏儀主要利用不同頻率的電流作用于胃腸道各部起搏點(diǎn)，通過(guò)電刺激使胃腸電活動(dòng)產(chǎn)生跟隨效應(yīng)，從而使病人不正?；蛘吖δ芙档偷奈改c道蠕動(dòng)節(jié)律逐漸正常，促進(jìn)食物的消化和糞便的排出[15-16]。已有研究顯示，單一使用足三里穴位注射緩解便秘隨著時(shí)間推移，總體效果逐步下降約10%[17]，而將胃腸起搏儀與足三里穴位注射聯(lián)合應(yīng)用，恰好彌補(bǔ)了足三里穴位注射長(zhǎng)期效果欠理想的問(wèn)題。

目前，足三里穴位注射已是成熟的中醫(yī)護(hù)理操作，具有易操作、易被接受、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。本研究運(yùn)用中醫(yī)子午流注學(xué)說(shuō)擇時(shí)治療規(guī)律，利用穴位開(kāi)合原理，選取大腸經(jīng)氣血最旺盛的巳時(shí)（09:00～11:00）進(jìn)行操作，使足三里注射效應(yīng)最大化，也保證了病人配合度[18-19]。胃腸起搏儀的協(xié)同作用使得效應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，有利于進(jìn)一步提高護(hù)理有效性。本研究3 組病人治療第2 周、第4 周和第8 周總有效率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），可能與本研究樣本量不足有關(guān)，今后可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。