蒲玉翠，梁 聰，董 樂(lè)，蔣麗芳，張 佩，王 蓉*

1.南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南 421001；2.湖南省智慧優(yōu)護(hù)工程研究中心；3.南華大學(xué)-湖南省提燈醫(yī)療科技有限公司智慧護(hù)理研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地

我國(guó)是世界上老齡人口規(guī)模最大的國(guó)家之一[1]，目前，60 歲及以上老年人口達(dá)2.64 億人，占總?cè)丝诘?8.7%；預(yù)計(jì)到“十四五”期末，老年人將超過(guò)3 億人，約占總?cè)丝诘?0%[2]。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人的生理功能衰退、社會(huì)活動(dòng)減少，容易出現(xiàn)抑郁情緒[3]，認(rèn)知功能和生活質(zhì)量可能受到極大的負(fù)面影響[4]。榮健等[5]研究結(jié)果表明，老年人的抑郁癥狀發(fā)生率高達(dá)25.55%。現(xiàn)階段多數(shù)研究主要集中在社區(qū)老年人抑郁現(xiàn)狀、影響因素和干預(yù)方面[6]，關(guān)于抑郁癥狀的拐點(diǎn)年齡研究較少。本研究以社區(qū)老年人為研究對(duì)象，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解老年人抑郁狀況，分析其影響因素，采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線預(yù)測(cè)社區(qū)老年人抑郁癥狀拐點(diǎn)年齡，以期為進(jìn)行社區(qū)老年人心理干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 從衡陽(yáng)市某社區(qū)居委會(huì)處獲得社區(qū)住戶分布情況，將每棟樓按順序編號(hào)，利用隨機(jī)數(shù)字表選取號(hào)碼，抽取整樓棟，選取符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的老年人發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲；②在社區(qū)居住時(shí)間≥6 個(gè)月；③無(wú)精神疾病史及認(rèn)知障礙；④知情同意，自愿參加本研究并積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在聽力障礙；②存在言語(yǔ)交流障礙；③合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎及代謝性疾病；④被確診為抑郁癥。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者查閱文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、居住狀況、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、人均月收入、醫(yī)保種類等。

1.2.2 簡(jiǎn)版老年人抑郁量表（Geriatric Depression Scale-15，GDS-15）由Sheikh 等[7]編制，梅錦榮[8]漢化，用于評(píng)估老年人抑郁癥狀，包括15 個(gè)條目，回答“是”計(jì)1 分，回答“否”計(jì)0 分，總分為0～15 分，得分越高表示抑郁癥狀越明顯，≥8 分提示存在抑郁癥狀[9]?？偭勘淼腃ronbach's α 系數(shù)為0.82。

1.3 資料收集方法 組成調(diào)研小組，對(duì)所有調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其掌握問(wèn)卷內(nèi)容、填表注意事項(xiàng)后進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放并指導(dǎo)老年人進(jìn)行問(wèn)卷填寫。所有調(diào)查問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回，結(jié)果由兩人共同整理和錄入，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性及真實(shí)性。共調(diào)查1 340 人，獲得有效問(wèn)卷1 326 份，問(wèn)卷有效回收率為98.96%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Excel 進(jìn)行雙人數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)；定性資料以頻數(shù)和百分比（%）進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。繪制年齡預(yù)測(cè)抑郁癥狀的ROC 曲線，以ROC 曲線下面積（AUC）檢驗(yàn)?zāi)挲g預(yù)測(cè)抑郁癥狀的區(qū)分度。AUC 為0.5～1.0，數(shù)值越大表明模型判別水平越高[10]。采用最大Youden 指數(shù)確定最佳截?cái)嘀禐橐钟舭Y狀的拐點(diǎn)年齡。采用Logistic 回歸模型驗(yàn)證拐點(diǎn)年齡對(duì)抑郁癥狀的影響效應(yīng)，C 指數(shù)驗(yàn)證拐點(diǎn)年齡對(duì)抑郁癥狀的預(yù)測(cè)能力。C 指數(shù)的范圍為0.5～1.0，數(shù)值越大表明模型區(qū)分性越好，＞0.6 提示模型具有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值[11]。以α=0.05 作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，取雙側(cè)概率。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人抑郁癥狀影響因素的單因素分析 共調(diào)查1 326 名社區(qū)老年人，其中，男766 人（57.77%），女560 人（42.23%）；年齡60～89（71.33±8.08）歲；有抑郁癥狀者（≥8 分）488 人（36.80%），無(wú)抑郁癥狀者838 人（63.20%）。社區(qū)老年人抑郁癥狀影響因素的單因素分析結(jié)果見表1。

表1 社區(qū)老年人抑郁癥狀影響因素的單因素分析

2.2 老年人抑郁癥狀拐點(diǎn)年齡ROC 曲線分析 ROC曲線結(jié)果顯示，老年人抑郁癥狀的整體拐點(diǎn)年齡為74.5 歲，女性整體拐點(diǎn)年齡比男性早4 歲。老年人整體AUC 為0.735，老年男性AUC 為0.719，老年女性AUC 為0.738（均P＜0.05），說(shuō)明年齡對(duì)抑郁癥狀判別的區(qū)分度良好。見表2 及圖1～圖3。

圖1 老年人整體年齡預(yù)測(cè)抑郁癥狀的ROC 曲線

圖3 老年女性年齡預(yù)測(cè)抑郁癥狀的ROC 曲線

表2 不同性別老年人抑郁癥狀拐點(diǎn)年齡分析結(jié)果

2.3 社區(qū)老年人抑郁癥狀拐點(diǎn)年齡驗(yàn)證 分別以老年人整體、老年男性、老年女性拐點(diǎn)年齡構(gòu)建模型，老年人整體拐點(diǎn)年齡的C 指數(shù)及95%CI 為0.686（0.643，0.729），老年男性拐點(diǎn)年齡的C 指數(shù)及95%CI 為0.676（0.629，0.725），老年女性拐點(diǎn)年齡的C 指數(shù)及95%CI為0.786（0.732，0.812），以上3 種模型的C 指數(shù)及95%CI 均＞0.6，表明拐點(diǎn)年齡對(duì)抑郁癥狀具有預(yù)測(cè)價(jià)值。社區(qū)老年人拐點(diǎn)年齡的驗(yàn)證分析結(jié)果見表3。

表3 社區(qū)老年人拐點(diǎn)年齡的驗(yàn)證分析

2.4 社區(qū)老年人抑郁癥狀的多因素分析 以老年人整體抑郁癥狀出現(xiàn)情況為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行老年人拐點(diǎn)年齡 Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，獨(dú)居、?？萍耙陨衔幕潭?、務(wù)農(nóng)、無(wú)配偶、無(wú)醫(yī)保是影響社區(qū)老年人出現(xiàn)抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素。自變量賦值方式見表4，社區(qū)老年人抑郁癥狀的多因素分析結(jié)果見表5。

表4 賦值方式

表5 社區(qū)老年人抑郁癥狀的多因素分析

3 討論

3.1 老年人抑郁癥狀拐點(diǎn)年齡分析 年齡是抑郁癥狀的重要預(yù)測(cè)因子[12]。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人整體的抑郁拐點(diǎn)年齡為74.5 歲，提示年齡≥74.5 歲的社區(qū)老年人出現(xiàn)抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)更高。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，老年女性抑郁拐點(diǎn)年齡（71.5 歲）早于老年男性（75.5 歲），說(shuō)明女性比男性可能會(huì)更早出現(xiàn)抑郁癥狀。Logistic 回歸分析結(jié)果驗(yàn)證了拐點(diǎn)年齡是老年人抑郁癥狀的重要預(yù)測(cè)因素。

3.2 老年人抑郁癥狀影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人有抑郁癥狀者占36.80%，與王紅艷等[13]的研究結(jié)果相似。①獨(dú)居老年人出現(xiàn)抑郁癥狀的可能性更大，與韓君等[14]的研究結(jié)果一致。隨著年齡增長(zhǎng)，獨(dú)居老年人日常生活能力會(huì)出現(xiàn)不同程度下降；他們?nèi)鄙偕眢w和心理雙重照料，容易出現(xiàn)抑郁癥狀。②張魯玉等[15]發(fā)現(xiàn)，文化程度越高的老年人越容易出現(xiàn)抑郁癥狀。本研究結(jié)果顯示，?？萍耙陨衔幕潭鹊睦夏耆税l(fā)生抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)比小學(xué)及以下文化程度的老年人高。文化程度高的老年人退休前經(jīng)濟(jì)地位相對(duì)較高，收入可觀；退休后，他們離開了工作崗位，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位下降，心理落差較大，發(fā)生抑郁癥狀的可能性較高。③務(wù)農(nóng)的老年人抑郁癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于務(wù)工老年人。可能是由于務(wù)工老年人大多從事工業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)，收入有保障；而務(wù)農(nóng)老年人長(zhǎng)期從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，家庭收入較少，經(jīng)濟(jì)來(lái)源單一，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，心理和精神壓力較大，致使其出現(xiàn)抑郁癥狀的可能性較高。④劉宏軍等[16]認(rèn)為婚姻狀況是影響老年人抑郁的主要因素之一。配偶是重要的社會(huì)支持來(lái)源, 對(duì)老年人情緒具有積極的影響[17]。本研究結(jié)果顯示，無(wú)配偶的社區(qū)老年人發(fā)生抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)更高。無(wú)配偶的老年人遇到壓力和沖突時(shí)缺少伴侶的疏導(dǎo)，極易出現(xiàn)抑郁情緒，其抑郁癥狀風(fēng)險(xiǎn)增加。⑤已有研究顯示，醫(yī)保會(huì)影響社區(qū)老年人抑郁癥狀的發(fā)生[18]。本研究結(jié)果顯示，無(wú)醫(yī)保的社區(qū)老年人出現(xiàn)抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)較有職工醫(yī)保的老年人更高。由于無(wú)醫(yī)保老年人在醫(yī)療方面得不到保障，醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重，當(dāng)他們生病住院時(shí)可能會(huì)因?yàn)橹委熧M(fèi)用過(guò)高而容易產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮情緒，甚至出現(xiàn)抑郁癥狀。

4 小結(jié)

社區(qū)老年人抑郁癥狀發(fā)生率較高，抑郁癥狀的拐點(diǎn)年齡可作為評(píng)估社區(qū)老年人心理健康狀況的重要參考指標(biāo)，而無(wú)醫(yī)保、獨(dú)居、?？萍耙陨衔幕潭取?wù)農(nóng)、無(wú)配偶老年人群是重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。提示社區(qū)工作者要重點(diǎn)關(guān)注74.5 歲及以上老年人的心理狀態(tài)；要加強(qiáng)與社區(qū)老年人間的溝通，發(fā)揮其社會(huì)價(jià)值；政府要重點(diǎn)關(guān)注未參保老年人，鼓勵(lì)社區(qū)與醫(yī)院協(xié)作，使優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源下沉到基層，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。本研究樣本覆蓋面僅限于衡陽(yáng)市，今后可考慮擴(kuò)大至其他省、市、地區(qū)進(jìn)行研究。