謝會(huì)群，夏慧玲，梁 芳，阿依古麗·亞生，顏 萍，由淑萍

1.新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆 830017；2.新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院

2021 年第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，截至2020年底我國(guó)60 歲及以上人口已經(jīng)達(dá)到2.64 億人，占總?cè)丝诘?8.70%，老齡化程度進(jìn)一步加深[1]。現(xiàn)階段居家養(yǎng)老為我國(guó)主要養(yǎng)老方式，居家養(yǎng)老老年人能力現(xiàn)狀及其影響因素、如何減緩能力下降速度值得探討。目前，對(duì)于老年人能力的研究多為日常生活能力的現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[2-3]，多采用回歸分析、相關(guān)分析探討其影響因素，較少?gòu)亩鄠€(gè)維度評(píng)估老年人能力受損情況，且忽視了各因素間的交互作用及對(duì)能力的間接影響，本研究采用國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局2019 年發(fā)布的老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)表（試行）[4]，從3 個(gè)維度評(píng)估烏魯木齊市60 歲及以上居家養(yǎng)老老年人能力受損情況，并利用結(jié)構(gòu)方程模型將多個(gè)因素同時(shí)納入，通過(guò)路徑分析將各因素對(duì)能力的直接或間接作用展現(xiàn)出來(lái)，為減緩老年人能力下降速度提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2021 年7 月—2022 年4 月采用分層整群抽樣法抽取烏魯木齊市4 個(gè)轄區(qū)的8 個(gè)社區(qū)老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲；②在該社區(qū)居住時(shí)間≥6 個(gè)月；③居家養(yǎng)老；④知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重精神疾??；②存在嚴(yán)重的聽力障礙、語(yǔ)言溝通障礙。采用PASS 軟件計(jì)算樣本量，考慮10%的流失率，至少需抽取500 名老年人，因此每個(gè)社區(qū)抽取60～70 名老年人進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 老年人一般資料問(wèn)卷 包括老年人性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、主要照顧者、自評(píng)健康狀況、慢性病、跌倒情況、每個(gè)月養(yǎng)老金數(shù)額等。

1.2.2 居家養(yǎng)老環(huán)境安全評(píng)估問(wèn)卷 該問(wèn)卷由居家養(yǎng)老危險(xiǎn)因素評(píng)估工具(HFHA)[5]和臺(tái)灣居家環(huán)境安全評(píng)估量表[6]改良而來(lái)，并參照《老年人居住建筑設(shè)計(jì)規(guī)范GB 50340—2016》[7]《無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī)范GB 50763—2012》[8]等進(jìn)行修訂。經(jīng)信效度檢驗(yàn)，該問(wèn)卷在本研究中的Cronbach's α 系數(shù)為0.827，內(nèi)部一致性信度較高。問(wèn)卷包括客廳、臥室、廚房、衛(wèi)生間、門窗等方面內(nèi)容，共48 個(gè)條目，各條目采用Likert 3 級(jí)評(píng)分法，“不符合”計(jì)1 分，“基本符合”計(jì)2 分，“符合”計(jì)3 分，總分48～144 分，得分越高表示老年人居家養(yǎng)老環(huán)境安全水平越高。

1.2.3 老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)表（試行）該量表由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局于2019 年發(fā)布[4]，分為日常生活活動(dòng)能力、精神狀態(tài)與社會(huì)參與能力和感知覺(jué)與溝通能力3 個(gè)維度，其中，日常生活活動(dòng)能力維度包括移動(dòng)、進(jìn)食、修飾、排便、服藥等15 個(gè)指標(biāo)，總分0～60 分；精神狀態(tài)與社會(huì)參與能力維度包括定向力、記憶、攻擊、抑郁、強(qiáng)迫行為和財(cái)務(wù)管理等8 個(gè)指標(biāo)，總分0～40 分；感知覺(jué)與溝通能力維度包括意識(shí)、視力、聽力和溝通4 個(gè)指標(biāo)，總分0～12 分。3 個(gè)維度得分越高表示該維度能力越差。經(jīng)檢驗(yàn)，該量表在本研究中的Cronbach's α 系數(shù)為0.943，分半信度為0.905，內(nèi)容效度為0.946，量表信效度較好。老年人能力評(píng)定根據(jù)老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)表（試行）中的日常生活活動(dòng)能力維度得分和精神狀態(tài)與社會(huì)參與能力維度得分對(duì)老年人能力等級(jí)進(jìn)行第1 次判定，根據(jù)老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)表（試行）中的日常生活活動(dòng)能力維度得分和感知覺(jué)與溝通能力維度得分對(duì)老年人能力等級(jí)進(jìn)行第2 次判定，2 次老年人能力等級(jí)判定結(jié)果均分為完好、輕度受損、中度受損、重度受損4 個(gè)等級(jí)，如2 次老年人能力等級(jí)判定結(jié)果不同，取最嚴(yán)重者[4]。具體判定標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 老年人能力評(píng)估判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

1.3 調(diào)查方法 對(duì)6 名評(píng)估人員進(jìn)行培訓(xùn)后組成團(tuán)隊(duì)，進(jìn)入社區(qū)前先征得社區(qū)工作人員同意及幫助，入戶評(píng)估前須得到老年人知情同意。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回，及時(shí)檢查并予以修正或補(bǔ)填。共調(diào)查662 名老年人，回收627 份有效問(wèn)卷，問(wèn)卷有效回收率為94.71%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并雙人錄入數(shù)據(jù)，初步整理和篩查無(wú)效數(shù)據(jù)后，采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用探索性因子分析提取潛變量，采用AMOS 25.0 構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型分析各潛變量間的關(guān)系，以驗(yàn)證居家養(yǎng)老老年人能力的影響因素及相關(guān)作用機(jī)制，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 老年人一般資料 共納入627 名居家養(yǎng)老老年人，其中，男272 人，女355 人；年齡以80 歲及以上為主（445 人，70.97%）；文化程度以小學(xué)及以下為主（277人，44.18%）；婚姻狀況以有伴侶為主（412 人，65.71%）。

2.2 老年人能力影響因素的單因素分析 對(duì)老年人能力進(jìn)行評(píng)估，完好152 人（24.24%），輕度受損362 人（57.74%），中度受損94 人（14.99%），重度受損19 人（3.03%）。因重度受損者較少，故將中度、重度受損者合并進(jìn)行分析，老年人能力影響因素的單因素分析結(jié)果見表2。

表2 老年人能力影響因素的單因素分析單位：人（%）

2.3 老年人能力影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型分析

2.3.1 潛變量選擇 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的10 個(gè)變量（年齡、文化程度、婚姻狀況、主要照顧者、自評(píng)健康狀況、慢性病、跌倒情況、每個(gè)月養(yǎng)老金數(shù)額、自評(píng)環(huán)境安全和環(huán)境安全程度）進(jìn)行探索性因子分析，KMO值為0.761，Bartlett's球形檢驗(yàn)χ2=1 457.283，P＜0.001，滿足因子分析條件。使用最大方差法提取特征值＞1 的4 個(gè)公因子，共解釋變異量的61.9%。公因子1 命名為社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，公因子2 命名居家養(yǎng)老環(huán)境，公因子3 命名為家庭支持，公因子4 命名為健康狀況，相關(guān)變量賦值方式見表3。

表3 變量賦值方式

2.3.2 結(jié)構(gòu)方程模型的構(gòu)建 將4 個(gè)公因子作為外生潛變量，能力作為內(nèi)生潛變量，能力的3 個(gè)維度（日常生活活動(dòng)能力、精神狀態(tài)與社會(huì)參與能力和感知覺(jué)與溝通能力）作為能力的觀測(cè)變量，構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，采用一般化最小平方法(generalized least squares，GLS)進(jìn)行參數(shù)估計(jì)，不斷修正后模型擬合程度較好，達(dá)到相應(yīng)判斷指標(biāo)，見表4。結(jié)果顯示，對(duì)能力影響由大到小依次為家庭支持、健康狀況和居家養(yǎng)老環(huán)境，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)能力影響的效應(yīng)值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由年齡、主要照顧者和婚姻狀況構(gòu)成的家庭支持對(duì)能力總效應(yīng)最大，為0.64，其中直接效應(yīng)為0.38，通過(guò)健康狀況對(duì)能力產(chǎn)生的間接效應(yīng)為0.26（0.51×0.50），健康狀況對(duì)家庭支持具有中介作用。由自評(píng)健康狀況、慢性病和跌倒情況構(gòu)成的健康狀況對(duì)能力影響的直接效應(yīng)為0.50。由環(huán)境安全程度和自評(píng)環(huán)境安全構(gòu)成的居家養(yǎng)老環(huán)境對(duì)能力影響的總效應(yīng)為0.44，其中直接效應(yīng)為0.30，通過(guò)健康狀況對(duì)能力產(chǎn)生的間接效應(yīng)為0.14（0.28×0.50）。除社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)能力影響的效應(yīng)值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其他各潛變量和觀測(cè)變量的標(biāo)準(zhǔn)化效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。最終模型標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)見圖1，模型路徑系數(shù)見表5。

圖1 老年人能力影響因素結(jié)構(gòu)方程模型

表4 模型適配度指標(biāo)

表5 模型路徑系數(shù)

3 討論

結(jié)構(gòu)方程模型可以將變量間的直接作用和間接作用定量展示出來(lái)[9]。本研究在以往研究基礎(chǔ)上從多個(gè)方面構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，探討了社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、居家養(yǎng)老環(huán)境、家庭支持及健康狀況對(duì)老年人能力的影響，并通過(guò)中介變量（健康狀況）將各因素對(duì)能力的直接作用或間接作用進(jìn)行對(duì)比，更好地解釋了各因素間的關(guān)系，較以往老年人能力影響因素的研究更具指導(dǎo)意義。本研究結(jié)果顯示，老年人能力情況不容樂(lè)觀。結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)果顯示，影響老年人能力的潛在因素的效應(yīng)值由高到低依次為家庭支持、健康狀況和居家養(yǎng)老環(huán)境。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，健康狀況在家庭支持和居家養(yǎng)老環(huán)境這兩個(gè)潛變量對(duì)老年人能力影響中有中介作用。

對(duì)能力影響最大的為家庭支持。有研究表明，老年人能力隨年齡增長(zhǎng)而逐漸減弱[10]，可能是身體機(jī)能隨年齡增長(zhǎng)不斷退化，從而增加了能力受損風(fēng)險(xiǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，有伴侶的老年人能力較好，一方面可能是由于伴侶與老年人關(guān)系親密，能夠給予其生活上的照顧及精神上的支持[11]；另一方面可能是由于有伴侶的老年人年齡相對(duì)較小，能力相對(duì)較好。本研究結(jié)果也顯示，主要照顧者為他人的老年人比主要照顧者為自己的老年人能力受損更嚴(yán)重，這可能并不是因?yàn)楸凰苏疹檶?dǎo)致老年人能力下降[12]，而可能是自身或家人意識(shí)到老年人健康狀況較差故對(duì)其進(jìn)行照顧。

本研究結(jié)果顯示，健康狀況對(duì)老年人能力影響較大，自評(píng)健康狀況差、患有慢性病和曾跌倒的老年人能力受損較嚴(yán)重，與熊保盈等[10,13]的研究結(jié)果一致。自評(píng)健康狀況在一定程度上能反映老年人的真實(shí)健康水平，慢性病會(huì)引起腦或心等重要器官損傷，導(dǎo)致老年人身體功能逐漸下降、能力減弱。經(jīng)歷跌倒的老年人，因行走不便在一定程度上減少了社交活動(dòng)，身體進(jìn)一步衰弱，也可能加重能力受損程度[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，家庭支持在一定程度上影響老年人健康狀況，即健康狀況在家庭支持對(duì)老年人能力影響中發(fā)揮了中介作用，原因可能是子女或伴侶等家庭成員可以給予老年人生活上的照顧，家庭氛圍和諧有利于改善老年人健康狀況[14]。

本研究中居家養(yǎng)老環(huán)境越安全的老年人能力受損越輕，且居家養(yǎng)老環(huán)境在一定程度上影響老年人健康狀況，即健康狀況在居家養(yǎng)老環(huán)境對(duì)老年人能力影響中發(fā)揮中介作用，可能是由于安全的居家養(yǎng)老環(huán)境對(duì)防止老年人跌倒、墜床[15]、提升慢性病病人健康質(zhì)量以及提高日常生活能力方面具有積極意義[16-17]。因此，改善居家養(yǎng)老環(huán)境可作為改善老年人健康狀況及減緩老年人能力下降速度的新途徑。

4 小結(jié)

老年人能力情況不容樂(lè)觀，家庭支持越少、健康狀況和居家養(yǎng)老環(huán)境越差的老年人能力受損越嚴(yán)重，要重點(diǎn)關(guān)注這一類人群，首先，應(yīng)給予無(wú)伴侶及需要他人照顧的老年人更多家庭支持；其次，要加強(qiáng)老年人健康管理，防止慢性病病人病情惡化及并發(fā)癥發(fā)生；此外，已有研究顯示，對(duì)居家養(yǎng)老環(huán)境進(jìn)行適老化改造可幫助老年人提升獨(dú)立生活能力、實(shí)現(xiàn)原居安老[18]，因此，可根據(jù)老年人能力受損程度給予差異性的適老化改造措施，為其提供適老化的環(huán)境，減少跌倒等傷害發(fā)生。