文/本刊記者 劉文生

區(qū)域醫(yī)療狂飆突進(jìn)，深圳二院卻始終保持著戰(zhàn)略定力，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，邁向高質(zhì)量發(fā)展。

10年間，三甲醫(yī)院數(shù)量從8家增加到32家；“十三五”期間，政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域累計(jì)投資超過1500億元；全市公立醫(yī)院平均財(cái)政投入占其總收入比重達(dá)32%，遠(yuǎn)高于全國平均水平；引入香港大學(xué)、北京大學(xué)、中山大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)等一批名校名院辦醫(yī)辦院……

這里是深圳，投資創(chuàng)業(yè)的熱土、經(jīng)濟(jì)貿(mào)易的高地。為了打造出與城市量級相匹配的高水平醫(yī)療服務(wù)，深圳醫(yī)療狂飆突進(jìn)，在過去10年走上了“數(shù)量追趕”與“質(zhì)量追趕”的道路。

在一系列大手筆下，深圳醫(yī)療圈熱鬧非凡，吸引了全國的目光。對深耕數(shù)十年的深圳市第二人民醫(yī)院（深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院，以下簡稱“深圳二院”）而言，如何在躁動的環(huán)境下，保持發(fā)展定力，搶抓機(jī)遇、迎接挑戰(zhàn)，是能否實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展的關(guān)鍵。

居安思危

深圳二院始建于1980年，是深圳市首批兩家“三甲”醫(yī)院之一，創(chuàng)下深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)在績效“國考”中的最好成績——全國第52名，近兩年在國考、省考、市考中均位于市屬綜合醫(yī)院前列。

盡管發(fā)展成績優(yōu)異，但深圳二院領(lǐng)導(dǎo)班子并未滿足于現(xiàn)狀，而是居安思危，帶領(lǐng)全院職工秉持“不進(jìn)則退，慢進(jìn)也是退”理念和勁頭，以前所未有的緊迫感，投入到各項(xiàng)工作中。

在全市醫(yī)療資源尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療快速擴(kuò)容的背景下，深圳二院領(lǐng)導(dǎo)班子感到了深深的危機(jī)感。在院長聶國輝看來，面對“前有標(biāo)兵、后有追兵”的激烈競爭態(tài)勢，醫(yī)院不能自亂陣腳，而是要保持高度的戰(zhàn)略定力，明確方向、目標(biāo)和路徑，真抓實(shí)干，干出成績。

近年來，深圳二院根據(jù)各級規(guī)劃及廣東省高水平醫(yī)院建設(shè)要求，以“二高三重六驅(qū)動”作為建設(shè)路徑，實(shí)施“八位一體”發(fā)展戰(zhàn)略，全面打造學(xué)科特色鮮明的高水平研究型醫(yī)院。

打造研究型醫(yī)院，一流學(xué)科、前沿醫(yī)療技術(shù)、高水平臨床科研平臺、拔尖醫(yī)學(xué)人才缺一不可。

為此，醫(yī)院以創(chuàng)新學(xué)科管理模式為抓手，在深圳市公立醫(yī)院中率先建立學(xué)科建設(shè)辦公室，實(shí)施學(xué)科建設(shè)“3+10+N”計(jì)劃，堅(jiān)持分層建設(shè)、分級支持、連續(xù)考核、動態(tài)調(diào)整原則，打造結(jié)構(gòu)合理的高質(zhì)量高水平學(xué)科發(fā)展體系。

深圳二院學(xué)科建設(shè)辦主任黃衛(wèi)人介紹，醫(yī)院實(shí)施高水平學(xué)科“揭榜掛帥”及“賽馬制”項(xiàng)目，培育優(yōu)勢突出的國家或省級臨床重點(diǎn)?？?，引領(lǐng)深圳學(xué)科建設(shè)之策。同時(shí)，以學(xué)科集群化發(fā)展為核心，實(shí)施臨床重點(diǎn)學(xué)科群建設(shè)項(xiàng)目，打造特色鮮明的臨床重點(diǎn)學(xué)科群，力爭國家或省級區(qū)域醫(yī)療中心，打造深圳學(xué)科建設(shè)之峰。

經(jīng)過深度布局，目前深圳二院已初步構(gòu)建結(jié)構(gòu)合理、優(yōu)勢突出的學(xué)科體系，形成了“腦強(qiáng)骨頭硬、燒傷五官強(qiáng)、重癥是保障”的鮮明學(xué)科特色，學(xué)科綜合實(shí)力顯著提升。

學(xué)科發(fā)展離不開人才支撐，深圳二院堅(jiān)持人才優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，健全人才引育管理制度，強(qiáng)化各類人才引育留用，構(gòu)建科學(xué)合理堅(jiān)強(qiáng)有力的人才保障體系。如實(shí)施引鳳計(jì)劃——高層次人才引進(jìn)與培育、孵育計(jì)劃——人才培養(yǎng)能力建設(shè)，打造以長江學(xué)者和國家“杰青”等高層次人才為塔尖、國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃首席科學(xué)家等國內(nèi)一流的高水平人才為塔身、廣東省杰出青年等優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才為塔底的“金字塔”人才梯隊(duì)，建立適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的層次清晰、梯隊(duì)合理的人才體系。

近年來，深圳二院依托“三名工程”項(xiàng)目，引進(jìn)數(shù)十個(gè)團(tuán)隊(duì)，涵蓋了醫(yī)院各高水平臨床?？?，使其醫(yī)教研水平得到質(zhì)的提升。

在高水平人才支撐下，醫(yī)院建立精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、先進(jìn)設(shè)備等前沿技術(shù)平臺，持續(xù)提升醫(yī)療技術(shù)能力；創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，在深圳市率先成立以麻醉科為主導(dǎo)的日間手術(shù)病房，實(shí)施主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、全院一張床，開展多學(xué)科診療、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、藥學(xué)門診服務(wù)等，優(yōu)化提升醫(yī)療服務(wù)水平。

近五年，深圳二院累計(jì)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目127項(xiàng)，牽頭或參加制定標(biāo)準(zhǔn)、治療指南、專家共識50項(xiàng)，獲批國家衛(wèi)生健康委高級卒中中心、腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院，獲批脊柱側(cè)彎、腦血管疾病、糖尿病3個(gè)深圳市重大疾病防治中心。

運(yùn)營革新

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是深圳二院“八位一體”發(fā)展戰(zhàn)略中的重要一環(huán)。近年來，通過開展以價(jià)值激勵為核心的績效改革、持續(xù)完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、不斷健全醫(yī)院運(yùn)營管理體系等，深圳二院建立了全新的運(yùn)營體系，管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化成果不斷顯現(xiàn)。

關(guān)于運(yùn)營管理，醫(yī)院總會計(jì)師廖鈞可能會講上一天一夜。面對記者，他從2018年講起。這年底，為促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理，深圳二院在深圳市三甲醫(yī)院中最早設(shè)立了運(yùn)營管理部。運(yùn)營管理部成立后，很快建立起一支由衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、衛(wèi)生事業(yè)管理、醫(yī)院管理、護(hù)理等專業(yè)人員組成的管理隊(duì)伍，他們是醫(yī)院資源配置評估與建議、后效評價(jià)與反饋和院科成本核算控制、經(jīng)營分析、績效分配的實(shí)施者，亦是醫(yī)院運(yùn)營過程中的“眼睛”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并予以改進(jìn)。

專業(yè)化的運(yùn)營隊(duì)伍起步，但對一家2000張床位、3000余名員工、260萬年門急診量的大型醫(yī)院來說，這支隊(duì)伍的力量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。廖鈞明白，要使醫(yī)院運(yùn)營管理再上新臺階，就必須提高廣大中層干部的管理能力。

深圳市第二人民醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)

在前期通過調(diào)查問卷了解中層干部的需求后，醫(yī)院于2019年與四川大學(xué)華西醫(yī)院醫(yī)院管理研究所共同舉辦了醫(yī)院管理定制培訓(xùn)班。從醫(yī)院人力資源管理、科室精細(xì)化管理，到項(xiàng)目管理、信息化建設(shè)，十余位專家為管理人員帶來了系統(tǒng)的管理知識和理念。

通過定制化的管理培訓(xùn)班，一系列成果得到轉(zhuǎn)化。如促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部完善制度建設(shè)，完善了《主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制實(shí)施管理辦法》《MDT實(shí)施管理辦法》和《日間手術(shù)實(shí)施管理辦法》；經(jīng)過“項(xiàng)目管理”專題培訓(xùn)，學(xué)員通過項(xiàng)目管理書形式對醫(yī)院管理工作中存在的問題建言獻(xiàn)策，共收集了60份項(xiàng)目管理書；培訓(xùn)還為醫(yī)院2020年啟動的績效改革奠定了良好的思想基礎(chǔ)。

2022年7月，醫(yī)院又啟動職能部門后備人才培訓(xùn)班，在院內(nèi)遴選32位骨干進(jìn)行為期2年的培訓(xùn)，為醫(yī)院儲備、培養(yǎng)管理人才隊(duì)伍。

中層干部管理能力的提升，在潛移默化中改變著醫(yī)院的運(yùn)營模式和發(fā)展氣質(zhì)。

醫(yī)院以全面預(yù)算管理為抓手，構(gòu)建全流程跟蹤的財(cái)務(wù)管理體系。對醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營各環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)、計(jì)劃、組織、實(shí)施、控制和評價(jià)等活動實(shí)施財(cái)務(wù)監(jiān)督。如上線報(bào)銷系統(tǒng)，院內(nèi)所有報(bào)銷均實(shí)現(xiàn)線上報(bào)銷和審核。

醫(yī)院加強(qiáng)成本病種成本核算應(yīng)用，通過成本核算發(fā)現(xiàn)當(dāng)前人力管理、設(shè)備管理、材料管理和成本核算中存在的痛點(diǎn)，對問題進(jìn)行剖析并把對應(yīng)的解決方案通過制度的形式進(jìn)行規(guī)范。

如何鏈接公立醫(yī)院績效考核與院內(nèi)績效考核，一直是廖鈞在思考的問題。他的思路是把政府、醫(yī)院、患者三方的考核指標(biāo)多維度組合分析，制定綜合目標(biāo)考核體系以及KPI考核體系。在院內(nèi)績效分配體系建設(shè)中，注重體現(xiàn)價(jià)值導(dǎo)向、強(qiáng)調(diào)成本管控、引入崗位風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)和RBRVS系數(shù)。

鑒于平均每間手術(shù)間手術(shù)量比同等級別醫(yī)院低的現(xiàn)狀，運(yùn)營管理部對手術(shù)室運(yùn)營效率進(jìn)行全面梳理與評價(jià)，制定出有針對性的解決方法，首臺手術(shù)開臺前平均準(zhǔn)備時(shí)間縮短31%。

此外，醫(yī)院還成立入院服務(wù)中心，推行“全院一張床”的床位管理模式；建立院內(nèi)耗材智能結(jié)算平臺；全面開展7S管理，提質(zhì)增效、開源節(jié)流。

“最關(guān)鍵的還是人才培養(yǎng)，只有建立一支高質(zhì)量的管理隊(duì)伍，才能實(shí)現(xiàn)全院動員、全員參與、全覆蓋管理、全流程管控?！绷吴x說。

深圳市第二人民醫(yī)院

藥學(xué)轉(zhuǎn)型

在支付制度改革及保障國談藥、集采藥品引進(jìn)和使用背景下，醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展面臨不小的挑戰(zhàn)?！白畲蟮奶魬?zhàn)是，達(dá)到一系列考核指標(biāo)的要求十分不易，其次是人員結(jié)構(gòu)要進(jìn)一步完善提升?！鄙钲诙核帉W(xué)部主任吳建龍說。

近年來，醫(yī)院重視藥學(xué)學(xué)科建設(shè)，在藥學(xué)人才梯隊(duì)、臨床藥學(xué)服務(wù)和臨床合理用藥等方面，開展了大量卓有成效的工作。如完善藥事管理制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，設(shè)立特殊藥品管理工作組，抗菌、腫瘤等藥物管理工作組，還設(shè)立藥品質(zhì)量、不良反應(yīng)監(jiān)測、陽光和集采藥品采購、處方審方和點(diǎn)評等工作組，加強(qiáng)藥品采供和臨床使用監(jiān)督工作。

目前，藥學(xué)部有19位?？婆R床藥師參與臨床合理用藥管理，覆蓋全部臨床科室，對抗感染、內(nèi)分泌、呼吸、神經(jīng)、腎內(nèi)等亞?？品较蛑攸c(diǎn)派駐駐點(diǎn)臨床藥師，通過參與多學(xué)科診療、臨床查房、醫(yī)囑審核、個(gè)體化用藥方案建議等，體現(xiàn)自身價(jià)值。目前臨床藥師藥學(xué)服務(wù)能力14項(xiàng)主要指標(biāo)達(dá)到或接近國家重點(diǎn)?？茦?biāo)準(zhǔn)，參與藥物治療工作8項(xiàng)能力4項(xiàng)指標(biāo)超過標(biāo)準(zhǔn)要求。

在吳建龍帶領(lǐng)下，藥學(xué)部在藥學(xué)教育及科研等領(lǐng)域不斷探索，取得了長足進(jìn)步。近年來藥學(xué)部人員參加國家重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目和國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目多項(xiàng)，參與編纂高等教育教材、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、專著等，獲得省、市科技課題立項(xiàng)數(shù)十項(xiàng)，在各級專業(yè)期刊上發(fā)表論文100余篇。

藥學(xué)部還獲批深圳首家、廣東省第七家國家“臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)基地”資格，臨床帶教開設(shè)抗感染、呼吸、內(nèi)分泌和神經(jīng)內(nèi)科等藥學(xué)亞?？婆R床藥師培養(yǎng)專業(yè)，共為五省區(qū)培養(yǎng)了數(shù)十名臨床?？坪屯扑帋?。

未來，藥學(xué)部將致力于亞?？品较虬l(fā)展，在慢性疾病管理、感染性疾病、糖尿病、新生兒危重感染、腫瘤、慢性腎功能不全等?？扑帉W(xué)服務(wù)和患者用藥安全監(jiān)護(hù)方面打造深圳二院模式。