文/本刊記者 張曉利

從老鼓樓到新鼓樓，從新鼓樓到新征程，南京鼓樓醫(yī)院正加快建設(shè)國(guó)際有影響、國(guó)內(nèi)頂尖的創(chuàng)新型現(xiàn)代化人文醫(yī)院。

談歷史，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“南京鼓樓醫(yī)院”）誕生于中華民族危難之際，成長(zhǎng)于新中國(guó)成立之后，發(fā)展于改革開(kāi)放之時(shí)，已走過(guò)了131個(gè)春秋，積淀深厚，是中國(guó)最早的西醫(yī)院之一，是江蘇地區(qū)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的搖籃。

談文化，南京鼓樓醫(yī)院有著“聞鼓起舞、擊鼓上樓”的進(jìn)取精神和“厚德、進(jìn)取、求實(shí)、卓越”的鼓醫(yī)精神。

談管理，精細(xì)管理和人文醫(yī)院是鼓樓醫(yī)院的底色。成績(jī)是管理最好的佐證：南京鼓樓醫(yī)院在績(jī)效“國(guó)考”中一直處于第一方陣；在DRG支付改革、績(jī)效制度改革等醫(yī)改中，屬于佼佼者；在復(fù)旦排行榜中，綜合實(shí)力每年向前，目前位于第35位。

談發(fā)展，南京鼓樓醫(yī)院在中國(guó)醫(yī)學(xué)史上創(chuàng)造了多個(gè)第一，有10個(gè)國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科和國(guó)家重點(diǎn)?？?、3個(gè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心和一批有特色的臨床專科。

然而，南京鼓樓醫(yī)院深知，躺平不可為，躺贏不可能，仍需不斷進(jìn)取。這不，在高質(zhì)量發(fā)展的當(dāng)下，作為委省共建的國(guó)家公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)醫(yī)院，南京鼓樓醫(yī)院正不斷努力，建設(shè)國(guó)際有影響、國(guó)內(nèi)頂尖的創(chuàng)新型現(xiàn)代化人文醫(yī)院。為此，在建院130周年之際，南京鼓樓醫(yī)院做了很多思考、梳理和布局。

再凝練鼓樓文化

黨委書(shū)記穆耕林指出，作為一家有著131年院史的醫(yī)院來(lái)講，談歷史是繞不開(kāi)的話題，關(guān)鍵是如何正確認(rèn)識(shí)歷史。

由于新中國(guó)成立后政府接管南京鼓樓醫(yī)院，將醫(yī)院的歷史分為兩段，于是醫(yī)院以新中國(guó)成立前后為界限，將醫(yī)院分為老鼓樓、新鼓樓。穆耕林強(qiáng)調(diào)，不能用老鼓樓代替新鼓樓，因?yàn)獒t(yī)院的屬性不一樣；不能用新鼓樓否認(rèn)老鼓樓，因?yàn)槟鞘且欢螝v史存在。

“我們對(duì)歷史引以為豪，但是不能成為包袱。”穆耕林對(duì)南京鼓樓醫(yī)院的認(rèn)知以及進(jìn)取文化進(jìn)行了再定義。他表示，進(jìn)取精神是鼓醫(yī)精神的重要組成部分，在整理歷史文化中更注重強(qiáng)調(diào)“進(jìn)取”，強(qiáng)調(diào)進(jìn)入新時(shí)代，要進(jìn)一步弘揚(yáng)“聞鼓起舞、擊鼓上樓”的鼓樓進(jìn)取精神，側(cè)重醫(yī)院有著優(yōu)質(zhì)的歷史文化和光榮的革命傳統(tǒng)。而且患者信任醫(yī)院，社會(huì)認(rèn)可醫(yī)院，絕對(duì)不僅因?yàn)獒t(yī)院有130多年的歷史，更是因?yàn)獒t(yī)院擊鼓上樓的進(jìn)取精神。

隨后，醫(yī)院思考高質(zhì)量發(fā)展需要什么樣的文化。穆耕林認(rèn)為，需要?jiǎng)?chuàng)新的文化、改革的文化、安全的文化、和諧的文化及人文的文化。于是醫(yī)院提出，打造方向感、是非感、成就感、幸福感的工作氛圍。

其中，“方向感”是世界觀，即清楚行業(yè)方向是什么、醫(yī)院的任務(wù)是什么，科室的重點(diǎn)工作是什么?！笆欠歉小笔莾r(jià)值觀，“不怕事情復(fù)雜，就怕是非不分”；“成就感”則是大家在衛(wèi)生事業(yè)醫(yī)學(xué)事業(yè)上取得的成就；“幸福感”則從個(gè)人角度強(qiáng)調(diào)，避免只是知識(shí)的載體，要最終產(chǎn)生個(gè)人幸福感。

他要求醫(yī)院職工學(xué)思想、強(qiáng)黨性，把工作做好，體現(xiàn)為人民服務(wù)，因?yàn)楣⑨t(yī)院是黨在基層的重要支撐資源之一。

邁向創(chuàng)新型醫(yī)院

業(yè)界熟知，南京鼓樓醫(yī)院在管理上一直頗有特色。大家最為熟悉的是2005年醫(yī)院第一個(gè)提出建設(shè)人文醫(yī)院，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，以職工為核心，并引起了一股人文醫(yī)院建設(shè)風(fēng)潮。

在高質(zhì)量發(fā)展時(shí)代，建立怎樣的醫(yī)院更為合適呢？南京鼓樓醫(yī)院再度率先提出，邁向創(chuàng)新型醫(yī)院。

在他看來(lái)，由于專業(yè)性強(qiáng)，醫(yī)療系統(tǒng)比較封閉，改革相對(duì)滯后，而整個(gè)社會(huì)不太了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)，看到的都是輸出端——如何看病，但對(duì)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行、管理不了解。穆耕林提出，從國(guó)家和省委認(rèn)可的研究型醫(yī)院升級(jí)為創(chuàng)新型醫(yī)院。

他分析稱，在高質(zhì)量發(fā)展背景下，研究性醫(yī)院的目標(biāo)是不夠的。一是從社會(huì)效果上看，研究性醫(yī)院過(guò)于學(xué)術(shù)化，容易被百姓誤解；二是醫(yī)院最基本的任務(wù)是看好病，然后才是醫(yī)教研一體化，應(yīng)做到醫(yī)療立院、教育興院、科技強(qiáng)院、文化鑄魂?！皠?chuàng)新型醫(yī)院，將更注重臨床研究、更注重新技術(shù)運(yùn)用、更注重科技成果轉(zhuǎn)化，同時(shí)兼顧服務(wù)模式和醫(yī)院管理的創(chuàng)新?！蹦赂址Q。

目前，醫(yī)院正積極構(gòu)建臨床研究創(chuàng)新體系，構(gòu)建大科技的發(fā)展格局。如醫(yī)院成立了兩處兩院，一部一中心。其中，“兩處兩院”是科技處、科技平臺(tái)管理處和臨床醫(yī)學(xué)研究院、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院，“一部一中心”是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)部和臨床研究管理中心。

與此同時(shí)，穆耕林認(rèn)為，作為高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)醫(yī)院，核心要解決就是發(fā)展的問(wèn)題，而它的根本就要實(shí)現(xiàn)治理體系和治理能力現(xiàn)代化。目前，南京鼓樓醫(yī)院正以黨建引領(lǐng)，進(jìn)行三個(gè)重塑。

立足黨建強(qiáng)引領(lǐng)

在穆耕林看來(lái)，高質(zhì)量發(fā)展時(shí)代，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)黨建引領(lǐng)。

他分析稱，從醫(yī)院管理角度來(lái)看，高質(zhì)量發(fā)展的核心是學(xué)科建設(shè)，最本質(zhì)的人才隊(duì)伍建設(shè)，而比學(xué)科、比人才背后，是管理的競(jìng)爭(zhēng)、是體制的競(jìng)爭(zhēng)。而對(duì)人才的管理，尤其是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中多職能、多重任務(wù)人才的管理，黨最有優(yōu)勢(shì)。

而從對(duì)醫(yī)院的認(rèn)知上來(lái)看，以往強(qiáng)調(diào)醫(yī)院、醫(yī)療的生物學(xué)特征和規(guī)律；隨后，逐步承認(rèn)醫(yī)療服務(wù)也要?jiǎng)?chuàng)造價(jià)值，開(kāi)始關(guān)注醫(yī)院、醫(yī)療的物質(zhì)性特征。與此同時(shí)，醫(yī)院本身是社會(huì)平臺(tái)，具有社會(huì)學(xué)特征。“而對(duì)公立醫(yī)院從一維到二維，到三位立體結(jié)構(gòu)的認(rèn)知跨越，恰恰也在呼吁加強(qiáng)黨的引領(lǐng)。”

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院主院區(qū)

他強(qiáng)調(diào)，黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的核心要義絕對(duì)不是書(shū)記和院長(zhǎng)對(duì)調(diào)，更不是書(shū)記和院長(zhǎng)權(quán)力再分配，而是醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行目標(biāo)、運(yùn)行機(jī)制的改變。黨建要解決的正是公立醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化的問(wèn)題。

近來(lái)，南京鼓樓醫(yī)院在黨建引領(lǐng)下，提出了三個(gè)重塑。一是重塑醫(yī)院使命，弘揚(yáng)講政治、講大局、講創(chuàng)新、講仁愛(ài)、講奉獻(xiàn)以及愛(ài)黨、愛(ài)國(guó)、愛(ài)醫(yī)院、愛(ài)崗、愛(ài)患者的精神，凝聚全院職工精氣神，做新時(shí)代的好醫(yī)生。

二是重塑發(fā)展路徑。醫(yī)院高度重視管理，形成了一套體系并組建了一支隊(duì)伍。醫(yī)院調(diào)整機(jī)關(guān)職能處室職能，明確黨委會(huì)和院長(zhǎng)辦公會(huì)的議事規(guī)則，從體制上保障落實(shí)關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)的決策部署要求。如，醫(yī)院成立了學(xué)科辦、行風(fēng)辦、人才辦、事業(yè)辦“四辦”，專門(mén)成立了發(fā)展規(guī)劃處、醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室、醫(yī)技部、專門(mén)醫(yī)防結(jié)合辦公室。

對(duì)于黨建與業(yè)務(wù)融合，穆耕林認(rèn)為，黨建與業(yè)務(wù)融合是要求，不是路徑，應(yīng)強(qiáng)調(diào)黨建和管理融合，管理和業(yè)務(wù)融合，從而實(shí)現(xiàn)黨建與業(yè)務(wù)融合。

三是重塑運(yùn)行機(jī)制。為進(jìn)一步完善管理體制和機(jī)制，醫(yī)院部署了“學(xué)科建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃”“制度建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃”“安全生產(chǎn)三年行動(dòng)計(jì)劃”“效率提升三年行動(dòng)計(jì)劃”四個(gè)“三年行動(dòng)計(jì)劃”；持續(xù)做好“四項(xiàng)制度改革”，包括審批制度改革、人事制度改革、后勤制度改革、考核制度改革。

穆耕林指出，長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院習(xí)慣靠慣性發(fā)展代替管理，以及以簽字代替決策，用方案代替規(guī)矩，導(dǎo)致責(zé)任鏈條不明確，下級(jí)對(duì)上級(jí)無(wú)限依賴，上級(jí)對(duì)下級(jí)無(wú)限信任，最后導(dǎo)致事與愿違。于是，醫(yī)院提出制度建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃。

同時(shí)，醫(yī)院實(shí)施了重點(diǎn)學(xué)科“攀登工程”、優(yōu)勢(shì)學(xué)科“提升工程”、一般學(xué)科“振興工程”、醫(yī)技學(xué)科“強(qiáng)基工程”?！斑@是對(duì)學(xué)科評(píng)價(jià)判斷的過(guò)程，也是醫(yī)院落地疑難急危重癥定位，呈現(xiàn)高質(zhì)量醫(yī)療水平的過(guò)程。”穆耕林稱，目前，醫(yī)院正在對(duì)標(biāo)對(duì)表展開(kāi)部署，打造國(guó)家綜合醫(yī)學(xué)中心。

“我們就是希望建設(shè)成為優(yōu)秀醫(yī)學(xué)家誕生地、醫(yī)療新技術(shù)策源地、一流醫(yī)療服務(wù)示范地、醫(yī)院管理創(chuàng)新引領(lǐng)地，樹(shù)立中國(guó)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新標(biāo)桿。”穆耕林稱。

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院江北院區(qū)

力促運(yùn)營(yíng)再升級(jí)

在于成功看來(lái)，高質(zhì)量發(fā)展是一個(gè)體系，學(xué)科建設(shè)是核心，科學(xué)管理是關(guān)鍵，患者滿意是目的。而運(yùn)營(yíng)像血液一樣，維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，是可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。邁入高質(zhì)量發(fā)展新階段，醫(yī)院更需要重新思考該如何運(yùn)營(yíng)。而當(dāng)下，公立醫(yī)院體量大，運(yùn)營(yíng)涉及的資源要素多，再加上很多科室不擅長(zhǎng)運(yùn)營(yíng)，此時(shí)加強(qiáng)對(duì)運(yùn)營(yíng)的指導(dǎo)、管理便顯得十分重要。

南京鼓樓醫(yī)院采取的是兩科兩級(jí)負(fù)責(zé)制：醫(yī)院層面強(qiáng)化思想、認(rèn)知上的重視，明確運(yùn)營(yíng)采取怎樣的模式，以及如何流程再造；科室層面，積極消化，做好落地。其間，醫(yī)院專門(mén)成立領(lǐng)導(dǎo)小組，運(yùn)營(yíng)小組、運(yùn)營(yíng)助理，做到定期反饋，人人參與、人人管理。

“醫(yī)院強(qiáng)調(diào)業(yè)財(cái)融合，以臨床業(yè)務(wù)為指導(dǎo)，包括風(fēng)險(xiǎn)防控、績(jī)效管理，激發(fā)活力。”于成功表示。為此，醫(yī)院通過(guò)智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了流程再造，提高資源利用，使用效率，把有限的資源，用到最該用的地方。

同時(shí)，他指出，科學(xué)的運(yùn)營(yíng)管理離不開(kāi)運(yùn)營(yíng)平臺(tái)的建設(shè)，需要靠數(shù)據(jù)說(shuō)話。為此，醫(yī)院打造了多個(gè)平臺(tái)，像財(cái)務(wù)系統(tǒng)、HRP系統(tǒng)、DRG系統(tǒng)等均發(fā)揮了顯著作用。

值得一提的是，醫(yī)院將醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與醫(yī)保支付方式改革結(jié)合在一起，實(shí)現(xiàn)了雙向調(diào)節(jié)。

于成功解讀道，DRG是很好的抓手和管理工具，能從醫(yī)療服務(wù)能力、服務(wù)效率、質(zhì)量安全三大方面提供相對(duì)科學(xué)、有效的評(píng)價(jià)指標(biāo)，不僅可用于醫(yī)療質(zhì)量管理、病案質(zhì)量管理，也可以用于評(píng)價(jià)學(xué)科發(fā)展。

具體而言，醫(yī)院打通數(shù)據(jù)庫(kù)、重新梳理診斷庫(kù)、廣泛展開(kāi)培訓(xùn)，并借助臨床路徑，通過(guò)多部門(mén)聯(lián)動(dòng)加強(qiáng)成本管理，提升效率，還十分重視預(yù)算制、審批制度、績(jī)效管理等，從而推動(dòng)大家積極主動(dòng)做事情。

他強(qiáng)調(diào)，運(yùn)營(yíng)不僅是經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)，更是資源分配、效率提升，從而找到最經(jīng)濟(jì)、合適的路徑，需要醫(yī)院在管理過(guò)程中，不斷發(fā)現(xiàn)管理的問(wèn)題，思考如何優(yōu)化、改造，并善于借助管理工具，做到科學(xué)管理，從而打造良好的環(huán)境和機(jī)制。

綜上不難發(fā)現(xiàn)，南京鼓樓醫(yī)院正是以高質(zhì)量試點(diǎn)為契機(jī)，以改革為動(dòng)力，以黨建為引領(lǐng)，以質(zhì)量效率為抓手，呈現(xiàn)出蓬勃向上的態(tài)勢(shì)。