張 彬,黃 艷

(山東省立第三醫(yī)院 山東濟南250031)

由于急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者病情較重,需要盡早給予有效急救,以減少對預(yù)后的影響,獲得更高的生存率［1-2]。我院結(jié)合院內(nèi)實際情況建設(shè)并開通了綠色通道信息化系統(tǒng),并在此基礎(chǔ)上配合分診護理,幫助急診患者在盡可能短的時間內(nèi)獲得有效的急救,提高生存率［3]。綠色通道信息化系統(tǒng)的設(shè)立主要為急診科與其他科室聯(lián)動,提前為患者備好急救室、手術(shù)室、病房、ICU等,充分實現(xiàn)急診科線上與線下之間各急救信息的傳遞及相互銜接。而急救分診護理作為急救工作的一個重要環(huán)節(jié),通過保證分診護理的準(zhǔn)確性及快速性從根本上提高了疾病救治效果。我院將綠色通道信息化系統(tǒng)與急救分診護理應(yīng)用于急性STEMI患者中,旨在獲得更好的急救結(jié)局?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用隨機數(shù)字表法將我院2020年3月1日～2022年3月31日收治的90例急性心肌梗死患者分為對照組和觀察組各45例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合ST段抬高型心肌梗死基層診療指南(2019年)［4]中的標(biāo)準(zhǔn),冠狀動脈造影檢查可見至少存在一支主要冠狀動脈狹窄程度至少為50%;知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他嚴(yán)重肝、腎功能障礙患者;肺栓塞患者;惡性腫瘤疾病患者;外周血管栓塞性疾病、心臟瓣膜疾病患者;臨床資料缺失患者。對照組男25例、女20例,年齡42～62(51.23±3.21)歲;病程1～3(1.65±0.25)h;疾病類型:前壁梗死18例,下壁梗死20例,廣泛前壁梗死7例;受教育程度:初中及以下21例,高中14例,大專及以上10例。觀察組男23例、女22例,年齡40～65(53.12±3.17)歲;病程1～3(1.69±0.31)h;疾病類型:前壁梗死20例,下壁梗死19例,廣泛前壁梗死6例;受教育程度:初中及以下18例,高中16例,大專及以上11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者均由同一組護士提供護理服務(wù),共20名,均為女性,年齡20～35(28.14±2.14)歲,工作年限2～9(6.10±0.88)年。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)急救模式與常規(guī)護理?；颊呷朐汉?按照急診科、病房、CCU、介入治療室等順序與模式對患者進行急診治療及相應(yīng)的常規(guī)護理［5]。護士為患者建立快速診療通道,加強各項指標(biāo)的監(jiān)測,完善相關(guān)檢查,與醫(yī)生取得聯(lián)系,快速到達現(xiàn)場,確定病情后給予對癥治療。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用綠色通道信息化系統(tǒng)與急救分診護理。主要指患者能夠在90 min內(nèi)完成相應(yīng)的檢查、診斷、急診處理、對癥方案治療等。

1.2.2.1 急診護士培訓(xùn) 由急診科主任和心內(nèi)科全體護士負責(zé)綠色通道信息化系統(tǒng)與急救分診護理的培訓(xùn),培訓(xùn)期間將理論教學(xué)與情景模擬相結(jié)合,指導(dǎo)護士靈活地運用綠色通道信息化系統(tǒng)。同時對急診科分診護士進行專項護理工作培訓(xùn),培訓(xùn)過程中使用規(guī)范性用語,制訂適合心內(nèi)科急診患者的就診及分診管理制度。

1.2.2.2 綠色通道信息化系統(tǒng)的應(yīng)用 由分診護士負責(zé)對就診患者病情及基礎(chǔ)指標(biāo)進行觀察及評價,并將患者主訴情況及生命體征數(shù)據(jù)輸入綠色通道信息化系統(tǒng)中,由系統(tǒng)自動根據(jù)患者的病情進行分級分診。該系統(tǒng)能夠?qū)颊叩牟∏檫M行系統(tǒng)科學(xué)的評估,對病情較重的患者自動開啟綠色通道并將其信息發(fā)送給急診科醫(yī)生。護士按照分診措施單為開啟綠色通道的患者安排優(yōu)先就診,其余患者按照各自病區(qū)完成相應(yīng)的急救與處理［6]。

1.2.2.3 具體分診護理方法 ①急救急診前準(zhǔn)備:入院后,家屬出示患者有效證件,由急診科分診護士對患者進行常規(guī)檢查、18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查、開放有效的靜脈通道、吸氧治療、血氧監(jiān)護、抽血化驗等,以盡早明確診斷結(jié)果。將上述信息錄入綠色通道信息化系統(tǒng)內(nèi),由系統(tǒng)完成分診,對危重患者開啟綠色通道。隨后將患者送入CCU急救室進行急救,對已經(jīng)確診為急性STEMI的患者給予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板治療。與此同時,急救過程中通知介入治療室提前做好準(zhǔn)備。②對需要介入治療的患者轉(zhuǎn)入介入室:急性STEMI患者轉(zhuǎn)入介入室途中對其各項生理指標(biāo)進行監(jiān)測,加強與患者間的溝通與交流,確保其生命體征平穩(wěn),同時準(zhǔn)備好急救藥物以及除顫儀。③監(jiān)測各項生命體征指標(biāo):急救治療時,為了確保各急救環(huán)節(jié)順利進行,加強患者的心電圖監(jiān)測,準(zhǔn)備好阿托品、腎上腺素等常用急救藥物,對患者血流動力學(xué)指標(biāo)進行動態(tài)監(jiān)測,以維持血流動力學(xué)穩(wěn)定［7]。同時,對壓力曲線進行監(jiān)測,預(yù)防室顫、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生。④對手術(shù)治療患者加強術(shù)后基礎(chǔ)護理:包括對患者及其家屬的心理疏導(dǎo)和健康教育,消除患者負性情緒,同時告知患者術(shù)后需要遵循的飲食原則及相關(guān)注意事項。鼓勵患者多飲水,術(shù)后定期來院復(fù)查,加強對橈動脈壓力的監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組急診至確診時間、急診至介入治療時間、急診至球囊擴張時間、住院時間。②比較兩組急救前后心功能指標(biāo):包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期容積(LVEDV)、左室短軸縮短率(LVFS)。上述心功能指標(biāo)均采用超聲心動圖儀檢查,共檢查2次,取平均值。③比較兩組急救效果及并發(fā)癥發(fā)生率:急救效果包括急救成功與急救失敗。并發(fā)癥包括室顫、心源性休克及尿潴留等。④比較兩組護士對護理方法的滿意度:采用本院自制的滿意度量表進行評估。量表包括操作簡單、確診快速、靈活方便3個維度,每個維度為0～10分,滿分為30分,21～30分為非常滿意、11～20分為滿意、<10分為不滿意,滿意度為非常滿意度和一般滿意度之和。該量表信度0.921,Cronbach′s α為0.894。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救時間及住院時間比較 見表1。

表1 兩組急救時間及住院時間比較

2.2 兩組急救前后心功能指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組急救前后心功能指標(biāo)比較

2.3 兩組急救效果及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組急救效果及并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例(%)]

2.4 兩組護士對護理方法的滿意度比較 見表4。

表4 兩組護士對護理方法的滿意度比較［例(%)]

3 討論

多數(shù)急性STEMI患者發(fā)病期間可表現(xiàn)為不同程度的心前區(qū)疼痛、血壓下降或休克甚至心力衰竭等［8]。有研究資料顯示,若急性STEMI患者發(fā)病未能得到及時有效的急救,不僅容易發(fā)生心肌細胞壞死,甚至可出現(xiàn)心功能嚴(yán)重受損的情況,導(dǎo)致患者處境危急［9]。

本研究對綠色通道信息化系統(tǒng)與急救分診護理在急性STEMI患者治療中的應(yīng)用效果進行分析,確保了患者可在90 min內(nèi)完成一系列的檢查診斷、急診處理、靜脈溶栓或者急診冠脈介入治療等診療工作,縮短了心肌梗死患者在診斷、轉(zhuǎn)運、治療中的時間,盡可能確?；颊咴跁r間窗內(nèi)得到及時救治［10]。同時,該綠色通道信息化系統(tǒng)在構(gòu)建及應(yīng)用時,首先由分診護士在獲得患者基礎(chǔ)信息后將其錄入,并由系統(tǒng)自動完成對患者病情等級的評估,篩選納入綠色通道的患者并實現(xiàn)自動分診,自動通知醫(yī)生接診緊急患者,縮短了分診護士的工作時間［11]。另外,綠色通道信息化系統(tǒng)與急救分診護理在應(yīng)用期間同時強化了急診護士在急性STEMI診斷治療工作中的時間觀念,可在最短時間內(nèi)明確對該疾病的診斷,提高STEMI急救成功率［12]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組急診至確診時間、急診至介入治療時間、急診至球囊擴張時間、住院時間均短于對照組(P<0.01),提示綠色通道信息化系統(tǒng)與急救分診護理促進了患者康復(fù),與既往研究報道一致［13]。觀察組急救后LVEF、LVEDV、LVFS水平優(yōu)于對照組(P<0.01),提示綠色通道信息化系統(tǒng)與急救分診護理的應(yīng)用可確保患者急救效果,促進心功能恢復(fù)。觀察組急救成功率高于對照組(P<0.05),并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。該急救護理方法的應(yīng)用可優(yōu)先幫助病情較重的患者得到優(yōu)先的救治,最大限度避免因延遲治療而導(dǎo)致的患者死亡,在降低病死率方面具有重要臨床意義。此外,觀察組急診科護士滿意度高于對照組(P<0.05),表明了綠色通道信息化系統(tǒng)與急救分診護理更易被急診科護士接受和認可,總體評價更高。

綜上所述,綠色通道信息化系統(tǒng)與急救分診護理在急性STEMI患者中的應(yīng)用,可縮短急診急救時間,提高患者急救成功率,降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進預(yù)后。