閆 妍,辛士永,萬亞楠,劉梅娟

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南洛陽473000)

輸尿管結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病,且多發(fā)于20～50歲青壯年,近年來該病發(fā)病率不斷增加。輸尿管結(jié)石一般是單側(cè)結(jié)石,且好發(fā)于中年人。若結(jié)石較大,可以通過手術(shù)、體外沖擊波碎石等方法進(jìn)行治療。但術(shù)后創(chuàng)傷性損傷是必然的,會增加術(shù)后發(fā)生不良后果的可能性,甚至造成感染,危害健康［1]。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建量化活動(dòng)護(hù)理可以更直觀、更具體地反映患者術(shù)后康復(fù)情況。常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅在患者置管期間進(jìn)行護(hù)理干預(yù),患者對術(shù)后護(hù)理干預(yù)的重要性認(rèn)知不足,無法做到嚴(yán)格自我管理,且常規(guī)護(hù)理措施難以有效避免術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥。量化活動(dòng)護(hù)理是針對患者制訂的術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施,能夠?qū)颊咦陨斫】敌袨檫M(jìn)行有效干預(yù),并且可以根據(jù)患者的接受程度對相關(guān)措施進(jìn)行優(yōu)化?；诖?本研究對輸尿管結(jié)石手術(shù)患者實(shí)施基于護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建量化活動(dòng)護(hù)理,取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月1日～2022年3月31日我院收治的300例輸尿管結(jié)石患者。納入標(biāo)準(zhǔn):輸尿管結(jié)石患者;接受手術(shù)治療;無其他臟器嚴(yán)重疾病;無其他血液疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):意識障礙患者;醫(yī)療依從性差且中途退出本研究患者。本研究工作征得患者認(rèn)可,并簽訂同意書;經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為普通組和優(yōu)護(hù)組各150例。普通組男81例、女69例,年齡23～67(44.34±9.69)歲;結(jié)石直徑0.76～1.82(1.35±0.46)cm。優(yōu)護(hù)組男80例、女70例,年齡25～68(43.69±10.13)歲;結(jié)石直徑0.81～1.76(1.41±0.39)cm。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 普通組 給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前為患者開展安全培訓(xùn),評估其病情和營養(yǎng)狀況,告知術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng),加強(qiáng)術(shù)后管理。術(shù)前禁飲食,引導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉、慢走、爬樓梯;調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度23～25 ℃,以保證患者體溫平穩(wěn);術(shù)中密切關(guān)注患者液體輸注情況,維持出入量平衡,保持生命體征平穩(wěn)。術(shù)后意識清醒后飲少量溫水,之后進(jìn)流質(zhì)飲食,逐漸過渡至普通飲食,少量多餐。及時(shí)給予鎮(zhèn)痛護(hù)理,術(shù)后早期護(hù)士協(xié)助患者翻身,第2天協(xié)助下床,活動(dòng)量視患者情況而定。

1.2.2 優(yōu)護(hù)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建量化活動(dòng)護(hù)理。定量行為干預(yù)包括臥床運(yùn)動(dòng)和下床活動(dòng)兩個(gè)階段。臥床運(yùn)動(dòng):患者麻醉清醒且生命體征平穩(wěn)時(shí),開展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和肌肉按摩,每次2～3 min,屈伸10～15次為1組;引導(dǎo)患者放松、深呼吸,協(xié)助患者翻身,屈曲下肢支撐床面。術(shù)后6 h患者進(jìn)行肌肉收縮鍛煉。沿床邊緩慢行走,雙腿下垂約2 min,然后慢慢站立。術(shù)后24 h,患者自行翻身、坐起等?；颊呖稍卺t(yī)生或家屬的協(xié)助下進(jìn)行活動(dòng),上午、下午各30 min。每個(gè)月末召開病房護(hù)士長小組會議,進(jìn)行反饋,通過對指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)一步修訂,最終確定反映護(hù)理質(zhì)量的敏感指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①比較兩組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組術(shù)后即刻及術(shù)后24、48、72 h疼痛評分。疼痛評估分為輕度、中度、重度疼痛。③比較兩組生活質(zhì)量評分。采用簡明健康測量量表評估,評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。④比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,包括發(fā)熱、感染、壓力性損傷。⑤比較兩組護(hù)理滿意度。采用自制調(diào)查問卷評估患者護(hù)理滿意度,共10分,分為滿意、一般、不滿意。護(hù)理滿意度(%)=滿意率+一般率。

2 結(jié)果

2.1 兩組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2 兩組術(shù)后疼痛評分比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛評分比較(分,

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(分,

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

近年來輸尿管結(jié)石的發(fā)病率不斷增加,輸尿管結(jié)石患者年齡呈年輕化趨勢,目前輸尿管鏡下治療該病取得較理想的治療效果。圍術(shù)期護(hù)理對輸尿管結(jié)石手術(shù)患者療效及預(yù)后有重要影響。在尿道中段、上段位置的小晶嵌頓阻塞或結(jié)石的轉(zhuǎn)移過程中,常出現(xiàn)典型的患側(cè)腎疝痛、鏡下血尿和疼痛,疼痛可向大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇放射,常伴有惡心、嘔吐,嚴(yán)重者可引起急性無尿或腎臟功能不全［2-4]。

基于護(hù)理質(zhì)量的敏感指數(shù)構(gòu)建量化活動(dòng)是以患者的護(hù)理需求為中心,通過落實(shí)護(hù)理細(xì)則為患者提供高水平、全方位、持續(xù)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。同時(shí)貼合輸尿管結(jié)石圍術(shù)期患者狀態(tài),促進(jìn)患者康復(fù),確保手術(shù)治療效果,提升患者對術(shù)后護(hù)理干預(yù)重要性的認(rèn)知水平和治療依從性,有利于患者在出院后能夠繼續(xù)進(jìn)行自我健康管理,提高臨床治療效果。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷探索多種新型護(hù)理干預(yù)措施,為輸尿管結(jié)石圍術(shù)期患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,提升患者就醫(yī)感受,改善患者長期生活質(zhì)量。

量化活動(dòng)護(hù)理對患者術(shù)后恢復(fù)有積極影響,但存在一定弊端,對于患者情況無法進(jìn)行合理分析,而基于護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建量化活動(dòng)護(hù)理能很好地解決這一問題［5-7]。該護(hù)理方式能夠針對患者情況優(yōu)化護(hù)理措施細(xì)則,是一種人性化的護(hù)理方式,促進(jìn)護(hù)患溝通交流,提升患者護(hù)理滿意度,通過有針對性的護(hù)理措施加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,改善患者長期生活質(zhì)量,同時(shí)有利于優(yōu)化醫(yī)療資源配置。本研究結(jié)果顯示,優(yōu)護(hù)組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于普通組(P<0.01),術(shù)后24、48、72 h疼痛評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于普通組(P<0.01),生活質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度高于普通組(P<0.01)。

綜上所述,基于護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建量化活動(dòng)護(hù)理可促進(jìn)輸尿管結(jié)石手術(shù)患者盡快康復(fù),減輕疼痛程度,減少術(shù)后并發(fā)癥,提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度,可積極推廣。