于瀟瀟,胡小寧,宗曉燕

(山東省立第三醫(yī)院 山東濟(jì)南250031)

骨質(zhì)疏松作為一種發(fā)病率較高的骨骼系統(tǒng)代謝常見病,近年來隨著我國人口老齡化速度不斷加劇,發(fā)病率呈逐年升高趨勢［1]。有研究顯示,老年髖部脆性骨折通常與骨質(zhì)疏松有密切相關(guān)性,二者合并發(fā)生將對患者肢體功能造成不良影響,甚至危及生命安全［2]。因此,對老年髖部脆性骨折患者采取積極有效的方法干預(yù)治療至關(guān)重要。由于老年患者多有缺乏對骨折的專業(yè)認(rèn)知,在面對相關(guān)治療及干預(yù)時(shí)依從性較差,出院后增加了二次骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［3]。當(dāng)前臨床主要將患者的干預(yù)集中在住院期間,未能足夠重視全周期照護(hù)需求。適時(shí)模式將骨折患者的病程分為急性期(即骨折至診斷明確開始時(shí)期,指患者入院后3～7 d)、穩(wěn)定期(術(shù)后病情基本穩(wěn)定時(shí)期)、出院準(zhǔn)備期(患者即將結(jié)束住院期間的主要治療至辦理出院時(shí)期)、調(diào)整期(出院后回歸至家庭的3個(gè)月)及適應(yīng)時(shí)期(患者回家后4～6個(gè)月)。本研究探討適時(shí)模式的全程照護(hù)在老年髖部脆性骨折患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2021年4月30日收治的160例老年髖部脆性骨折患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀及體征、影像學(xué)檢查符合髖部骨折診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥65歲;骨密度≤-2.5 SD,確診為骨質(zhì)疏松,符合《中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南(2018)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)［4];意識(shí)清晰且能正常交流;知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并聽力及視力損傷者;精神疾病或神經(jīng)系統(tǒng)異常者。隨機(jī)分為對照組和觀察組各80例,最終有134例患者納入研究,其余26例未能堅(jiān)持完成研究,臨床資料缺失,最終納入對照組64例,觀察組70例。對照組男34例、女30例,年齡(65.14±2.44)歲;受教育程度:小學(xué)及以下22例,初中27例,高中及以上15例;體質(zhì)量指數(shù)(23.14±2.41);骨折部位:骨股頸38例,股骨頭26例;手術(shù)方式:內(nèi)固定術(shù)40例,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)24例。觀察組男37例、女33例,年齡(65.20±2.50)歲;受教育程度:小學(xué)及以下26例,初中25例,高中及以上19例;體質(zhì)量指數(shù)(23.20±2.35);骨折部位:骨股頸42例,股骨頭28例;手術(shù)方式:內(nèi)固定術(shù)45例,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)26例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)干預(yù)。對患者的基礎(chǔ)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測,告知其用藥注意事項(xiàng)、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、康復(fù)鍛煉等。在患者實(shí)施治療出院后,給予為期6個(gè)月的常規(guī)電話隨訪與指導(dǎo),每個(gè)月1次［5]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施適時(shí)模式的全程照護(hù)。將骨折患者的病程分為以下幾個(gè)階段,分別是急性期(即骨折至診斷明確開始時(shí)期,指患者入院后3～7 d)、穩(wěn)定期(術(shù)后病情基本穩(wěn)定時(shí)期)、出院準(zhǔn)備期(指患者即將結(jié)束住院期間的主要治療至辦理出院時(shí)期)、調(diào)整期(出院后回歸至家庭3個(gè)月)及適應(yīng)時(shí)期(患者回家后4～6個(gè)月)?；颊呒毙云?、穩(wěn)定期、調(diào)整期進(jìn)行面對面訪談時(shí)需在院內(nèi)進(jìn)行,調(diào)整期及適應(yīng)期則需通過門診復(fù)查、電話/微信(多媒體)隨訪期間進(jìn)行［6]。每次訪談時(shí)間30 min,溝通時(shí)需采取淺顯易懂的語言,認(rèn)真傾聽并總結(jié)患者在不同階段的考量及相應(yīng)需求,鼓勵(lì)患者圍繞階段性問題開展討論。利用現(xiàn)場記錄及錄音的方式,將收集到的訪談內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)及整理,提取其中要點(diǎn),對患者反復(fù)出現(xiàn)的問題及薄弱處給予記錄,制訂有針對性的照護(hù)及干預(yù)計(jì)劃［7]。不同階段訪談內(nèi)容及照護(hù)內(nèi)容見表1。

表1 不同階段訪談內(nèi)容及照護(hù)內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組健康知識(shí)掌握程度:采用我院自制的老年髖部脆性骨折患者健康知識(shí)掌握程度表進(jìn)行評價(jià),該量表經(jīng)過信效度檢驗(yàn),Cronbach′s α為0.887,評價(jià)指標(biāo)包括危險(xiǎn)因素、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、鈣知識(shí)3個(gè)方面,每個(gè)指標(biāo)滿分為10分,得分越高表明患者對骨折相關(guān)健康知識(shí)掌握程度越好。②比較兩組依從性:采取我院依從性量表評價(jià),該量表經(jīng)過信效度檢驗(yàn),Cronbach′s α為0.865,評價(jià)指標(biāo)包括抗骨質(zhì)疏松藥物規(guī)范治療依從、飲食方案實(shí)施依從、腰背肌肉平衡鍛煉執(zhí)行、行為習(xí)慣改變依從,每個(gè)指標(biāo)滿分為10分,統(tǒng)計(jì)結(jié)果>6分患者所占比例。③比較兩組髖關(guān)節(jié)功能:采用髖關(guān)節(jié)功能Harris評分,包括疼痛、功能、畸形和關(guān)節(jié)活動(dòng)度4個(gè)方面,其分?jǐn)?shù)分配比例為44∶47∶4∶5,該量表經(jīng)過信效度檢驗(yàn),Cronbach′s α為0.879,滿分為100分,得分越高表明患者髖關(guān)節(jié)功能越好［8]。④比較兩組出院后1、3、6個(gè)月二次骨折發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后健康知識(shí)掌握評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后健康知識(shí)掌握評分比較(分,

2.2 兩組依從性評分比較 見表3。

表3 兩組依從性評分比較［例(%)]

2.3 兩組出院前后Harris評分比較 見表4。

表4 兩組出院前后Harris評分比較(分,

2.4 兩組出院后隨訪期間二次骨折發(fā)生率比較 見表5。

表5 兩組出院后隨訪期間二次骨折發(fā)生率比較［例(%)]

3 討論

有研究指出,骨質(zhì)疏松是一種需要長期治療的疾病,應(yīng)指派專業(yè)人員對患者進(jìn)行有效動(dòng)態(tài)管理,其中老年髖部脆性骨折是因骨質(zhì)疏松引起的骨折疾病類型［9]。鑒于老年患者年齡較高,缺乏對疾病健康知識(shí)掌握,使得患者無法配合相應(yīng)治療及照護(hù),在面對一系列繁瑣的治療時(shí)依從性較差,對康復(fù)造成不利影響［10]。為此,在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施效果更加突出的可靠干預(yù)具有重要意義。

適時(shí)模式的全程照護(hù)是一種新型醫(yī)療照護(hù)干預(yù)方案。適時(shí)模式將不同疾病均分為疾病診斷期、穩(wěn)定期、出院準(zhǔn)備期、調(diào)整期和適應(yīng)期,強(qiáng)調(diào)疾病是動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程,其需求也是不同的［11]。近年來,適時(shí)干預(yù)模式已在腦卒中、髖部骨折等手術(shù)中應(yīng)用。作為一種新型的照護(hù)方法,在不同的階段加強(qiáng)與患者的溝通及交流,全面地了解患者在不同時(shí)期的需求,對患者的病情及當(dāng)前狀態(tài)進(jìn)行科學(xué)評估,并給予針對性照護(hù),從而更好地促進(jìn)病情改善,為康復(fù)提供可靠基礎(chǔ)［12-13]。本研究對適時(shí)模式的全程照護(hù)在老年髖部脆性骨折患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組對危險(xiǎn)因素、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、鈣知識(shí)掌握情況評分均高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.01)?？芍m時(shí)模式的全程照護(hù)可有效提高患者對健康教育知識(shí)掌握程度,與既往報(bào)道基本一致［14]。分析原因:在穩(wěn)定期及出院準(zhǔn)備期可作為患者及家屬學(xué)習(xí)并了解康復(fù)知識(shí)、鍛煉技能的重要時(shí)期,在促進(jìn)患者康復(fù)方面具有重要的中介作用。通過在此段時(shí)期與患者進(jìn)行溝通訪談,滿足患者對知識(shí)的需求,提高其知識(shí)掌握程度［15]。在穩(wěn)定期及出院期,結(jié)合患者具體情況及表現(xiàn),制訂個(gè)體全面康復(fù)計(jì)劃,進(jìn)一步提高健康教育效果及質(zhì)量,改善患者依從性。本研究結(jié)果顯示,觀察組抗骨質(zhì)疏松藥物規(guī)范治療依從、飲食方案實(shí)施依從、腰背肌肉平衡鍛煉執(zhí)行、行為習(xí)慣改變依從率均高于對照組(P<0.01,P<0.05)。證實(shí)了適時(shí)模式的全程照護(hù)可幫助患者明確自身疾病情況,積極配合相應(yīng)治療及照護(hù),在促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)方面奠定了良好的基礎(chǔ)。而隨著照護(hù)時(shí)間的延長及全程照護(hù)質(zhì)量提高,通過在調(diào)整期及適應(yīng)期內(nèi)增加延伸照護(hù)服務(wù),利用社區(qū)醫(yī)療資源,輔助患者解決居家期間面臨的安全管理及康復(fù)問題,促使患者髖關(guān)節(jié)功能得到康復(fù),在一定程度上降低了二次骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),與既往研究基本一致。另外,通過在調(diào)整期及適應(yīng)期構(gòu)建隨訪平臺(tái),不僅向患者普及促進(jìn)骨折后康復(fù)健康知識(shí),也為患者提供病友交流平臺(tái),從心理及生理2個(gè)方面促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述,適時(shí)模式的全程照護(hù)可提高老年髖部脆性骨折患者對疾病相關(guān)健康知識(shí)的掌握程度及依從性,有效促進(jìn)了患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù),降低短期內(nèi)二次骨折發(fā)生率。