王曉璐,章麗潔,林利思,李鑫明

(長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院 湖北武漢430000)

腹腔鏡為臨床常見(jiàn)的檢查與治療腹腔的一種纖維光源內(nèi)窺鏡,將腹腔鏡應(yīng)用于外科治療,無(wú)須開(kāi)腹即可進(jìn)行精確手術(shù)操作［1]。隨著近年微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)因其對(duì)患側(cè)周?chē)M織損傷小、術(shù)后不易粘連、費(fèi)用降低等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床［2]。但即使是微創(chuàng)手術(shù),也存在腫瘤細(xì)胞種植、轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn),尤其是腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于胃腸外科、肝膽外科等,極易成為手術(shù)污染來(lái)源［3]。隔離技術(shù)是指腫瘤手術(shù)中,避免或預(yù)防癌細(xì)胞的種植、轉(zhuǎn)移等采取的措施,腹腔鏡手術(shù)成敗與隔離技術(shù)緊密相關(guān)。因此,手術(shù)室護(hù)士需嚴(yán)格遵循隔離技術(shù),以保證最大限度降低手術(shù)中腫瘤種植、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究表明,目前手術(shù)室護(hù)士對(duì)腹腔鏡手術(shù)隔離技術(shù)執(zhí)行情況較低,醫(yī)療系統(tǒng)尚無(wú)規(guī)范化、統(tǒng)一的隔離技術(shù)操作流程［4-5]。因此,本研究通過(guò)對(duì)手術(shù)室護(hù)士腹腔鏡手術(shù)隔離技術(shù)執(zhí)行情況及相關(guān)因素進(jìn)行分析,旨在推動(dòng)隔離技術(shù)執(zhí)行,為完善臨床隔離技術(shù)措施提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月1日～2021年5月31日我院參與腹腔鏡手術(shù)的護(hù)士62名。納入標(biāo)準(zhǔn):①手術(shù)室工作滿3個(gè)月護(hù)士;②參與配合過(guò)腹腔鏡手術(shù)護(hù)士;③知情且同意參與本研究護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn):①實(shí)習(xí)期護(hù)士;②未參與腹腔鏡手術(shù)護(hù)士;③進(jìn)修護(hù)士或退休返聘護(hù)士。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。男7名(11.29%),女55名(88.71%);受教育程度:專(zhuān)科10名(16.13%),本科49名(79.03%),研究生3名(4.84%);職稱:護(hù)士21名(33.87%),護(hù)師23名(37.10%),主管護(hù)師18名(29.03%);手術(shù)室工作時(shí)間:<2年12名(19.35%),2～10年27名(43.55%),>10年23名(37.10%)。

1.2 方法 依據(jù)《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》［6]設(shè)計(jì)相關(guān)問(wèn)卷。①主要內(nèi)容包括對(duì)腹腔鏡手術(shù)操作步驟中隔離技術(shù)執(zhí)行情況,包含接取標(biāo)本方式,手術(shù)切口保護(hù),切除腫瘤后更換器械,敷料與手套,避免手套接觸腫瘤細(xì)胞所污染產(chǎn)品,氣腹壓力、流量及時(shí)間的設(shè)定,沖洗碗內(nèi)蒸餾水的穩(wěn)定測(cè)定,腔鏡器械結(jié)束處理,吸引器使用與操作,腹腔放氣處理,器械臺(tái)分區(qū),術(shù)中器械無(wú)瘤處理,二氧化碳加溫加濕處理等12項(xiàng)條目,分別依據(jù)完全做到、部分做到、沒(méi)有做到按0、1、2分計(jì)分,最高分為24分,得分率為平均得分與最高分的比,得分率越高代表執(zhí)行情況越好。預(yù)調(diào)查顯示,Cronbach′s α為0.802,對(duì)納入研究的護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷,收回問(wèn)卷進(jìn)行篩查,問(wèn)卷有效回收率為100%。②一般資料與隔離技術(shù)培訓(xùn)情況、認(rèn)知等情況。隔離技術(shù)培訓(xùn)情況主要包括是否重視隔離技術(shù)重要性,是否參加培訓(xùn),領(lǐng)導(dǎo)是否定期安排培訓(xùn);認(rèn)知情況主要包括是否知曉隔離技術(shù)概念,是否知曉腫瘤細(xì)胞術(shù)中種植散播途徑,是否認(rèn)知蒸餾水浸泡器械溫度,是否知曉氣腹關(guān)閉方式,是否知曉氣腹壓力、流量、時(shí)間對(duì)腫瘤種植影響機(jī)制等。

2 結(jié)果

2.1 隔離技術(shù)執(zhí)行情況 本次調(diào)查的62名手術(shù)室護(hù)士隔離技術(shù)執(zhí)行得分(14.31±1.32)分,得分率為69.32%。按照高低排序可以看出,護(hù)理人員對(duì)接取標(biāo)本方式,手術(shù)切口保護(hù),切除腫瘤后更換器械、敷料與手套,避免手套接觸腫瘤細(xì)胞所污染產(chǎn)品,氣腹壓力、流量及時(shí)間的設(shè)定評(píng)分較高;二氧化碳加溫加濕得分為0分。見(jiàn)表1。

表1 隔離技術(shù)執(zhí)行情況(分,

2.2 隔離技術(shù)培訓(xùn)、認(rèn)知等情況 62名手術(shù)室護(hù)士中,53.23%的護(hù)士重視隔離技術(shù)重要性,對(duì)隔離技術(shù)概念、腫瘤細(xì)胞術(shù)中種植散播途徑的知曉率均超過(guò)50%,分別為56.45%、54.84%;其余項(xiàng)目,如參加培訓(xùn)、領(lǐng)導(dǎo)定期安排培訓(xùn)比例、蒸餾水浸泡器械溫度、氣腹關(guān)閉方式及氣腹壓力、流量、時(shí)間對(duì)腫瘤種植影響機(jī)制知曉率均低于50%。見(jiàn)表2。

表2 隔離技術(shù)培訓(xùn)、認(rèn)知等情況［名(%)]

2.3 執(zhí)行情況單因素分析 不同性別、受教育程度、職稱、手術(shù)室工作時(shí)間護(hù)士隔離技術(shù)執(zhí)行評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),重視隔離技術(shù)重要性、參加培訓(xùn)、領(lǐng)導(dǎo)定期安排培訓(xùn)、知曉腫瘤細(xì)胞術(shù)中種植散播途徑及知曉氣腹壓力、流量、時(shí)間對(duì)腫瘤種植影響機(jī)制的護(hù)士隔離技術(shù)執(zhí)行評(píng)分均較高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 執(zhí)行情況單因素分析(分,

2.4 影響因素Logistic回歸分析 以執(zhí)行良好為因變量,重視隔離技術(shù)重要性、參加培訓(xùn)、領(lǐng)導(dǎo)定期安排培訓(xùn)、知曉腫瘤細(xì)胞術(shù)中種植散播途徑及知曉氣腹壓力、流量、時(shí)間對(duì)腫瘤種植影響機(jī)制為協(xié)變量進(jìn)行Lo-gistic回歸分析,結(jié)果顯示重視隔離技術(shù)重要性、參加培訓(xùn)、知曉腫瘤細(xì)胞術(shù)中種植散播途徑是影響隔離技術(shù)執(zhí)行良好的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 影響因素Logistic回歸分析

3 討論

腹腔鏡輔助治療各類(lèi)惡性腫瘤手術(shù)技術(shù)逐步完善,且具有微創(chuàng)、預(yù)后好等特點(diǎn),臨床應(yīng)用逐漸廣泛。但手術(shù)過(guò)程中的不當(dāng)操作會(huì)導(dǎo)致已治愈腫瘤患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)或癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、種植的現(xiàn)象,人為造成醫(yī)源性腫瘤細(xì)胞散播與種植,嚴(yán)重影響患者生存期［7]。因此對(duì)腹腔鏡手術(shù)中癌細(xì)胞的散播種植預(yù)防是近年臨床護(hù)理研究熱點(diǎn),隔離技術(shù)為主要研究方向。隔離技術(shù)是在腫瘤手術(shù)過(guò)程中,采取措施以減少癌細(xì)胞脫落、種植與散播,可提高患者生存期與生活質(zhì)量。但目前國(guó)內(nèi)對(duì)隔離技術(shù)的臨床護(hù)理應(yīng)用缺乏培訓(xùn),且護(hù)理人員相關(guān)認(rèn)知,仍處于較低水平［8]。

本研究對(duì)62名護(hù)士進(jìn)行隔離技術(shù)執(zhí)行情況評(píng)分調(diào)查,結(jié)果顯示總得分率為69.32%;護(hù)理人員對(duì)于取標(biāo)本方式,手術(shù)切口保護(hù),切除腫瘤后更換器械、敷料與手套,避免手套接觸腫瘤細(xì)胞所污染產(chǎn)品,腹壓力、流量及時(shí)間的設(shè)定評(píng)分較高,這與黃文瑩等［9]研究結(jié)果有不同之處。分析其原因可能是因?yàn)椴煌t(yī)院對(duì)隔離技術(shù)的考核標(biāo)準(zhǔn)不同。本研究顯示,較多護(hù)士對(duì)隔離技術(shù)的執(zhí)行多在于腫瘤與手術(shù)相關(guān)器械的隔離,分析因?yàn)槭中g(shù)室護(hù)理人員長(zhǎng)期以此培訓(xùn)與執(zhí)行,但對(duì)于蒸餾、無(wú)瘤處理、器械臺(tái)分區(qū)間接因素執(zhí)行相對(duì)較差,其中對(duì)二氧化碳加溫加濕得分為0分。而相關(guān)研究表明,二氧化碳加溫加濕霧化狀態(tài)可減輕、降低腔鏡器械感染,從而減少腫瘤切口發(fā)生轉(zhuǎn)移,說(shuō)明護(hù)理人員對(duì)新知識(shí)認(rèn)知不足,導(dǎo)致該項(xiàng)目得分為0分。同時(shí)對(duì)腔鏡器械蒸餾水浸泡可滅活腫瘤細(xì)胞,但手術(shù)中溫?zé)嵴麴s水浸泡無(wú)法用于操作桿,因此對(duì)操作桿進(jìn)行擦拭的執(zhí)行較差;且由于腹腔鏡手術(shù)所需器械較多,需專(zhuān)業(yè)器械,而操作臺(tái)空間有限,有時(shí)會(huì)導(dǎo)致器械混淆放置,護(hù)理人員對(duì)器械臺(tái)分區(qū)操作不規(guī)范［10]。本組研究結(jié)果顯示,本次調(diào)查的62名手術(shù)室護(hù)士對(duì)隔離技術(shù)的培訓(xùn)、認(rèn)知中,除了是否重視隔離技術(shù)重要性、是否認(rèn)知隔離技術(shù)概念與是否認(rèn)知腫瘤細(xì)胞術(shù)中種植散播途徑高于50%,其余均較低。這與譚志健等［11]研究結(jié)果具有相似性。分析其原因可能是因?yàn)槭中g(shù)室護(hù)士基礎(chǔ)隔離技術(shù)掌握較好,但對(duì)腹腔鏡手術(shù)特有的隔離技術(shù)認(rèn)知較差,護(hù)理人員對(duì)知識(shí)的積累與更新較少,且手術(shù)多為醫(yī)生操作完成,護(hù)理人員關(guān)注度較低,同時(shí)科室未注重相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

為了改善手術(shù)室護(hù)士腹腔鏡手術(shù)隔離技術(shù)執(zhí)行情況,本研究進(jìn)一步開(kāi)展Logistic回歸分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同性別、受教育程度、職稱、手術(shù)室工作時(shí)間護(hù)士隔離技術(shù)執(zhí)行評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但重視隔離技術(shù)重要性、參加培訓(xùn)、領(lǐng)導(dǎo)定期安排培訓(xùn)、知曉腫瘤細(xì)胞術(shù)中種植散播途徑及知曉氣腹壓力、流量、時(shí)間對(duì)腫瘤種植影響機(jī)制的護(hù)士隔離技術(shù)執(zhí)行評(píng)分均較高。進(jìn)一步分析顯示,是否重視隔離技術(shù)重要性、是否參加培訓(xùn)、是否認(rèn)知腫瘤細(xì)胞術(shù)中種植散播途徑是影響隔離技術(shù)執(zhí)行良好的獨(dú)立影響因素。這與朱琳等［12]研究結(jié)果有不同之處。究其原因?yàn)檠芯繕颖玖坎町愃?本研究樣本量較少,且為單一中心研究,樣本存在局限性。隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷發(fā)展,術(shù)中隔離技術(shù)也在不斷完善,應(yīng)該重視護(hù)理人員相關(guān)培訓(xùn)與學(xué)習(xí),改善手術(shù)室護(hù)士隔離技術(shù)執(zhí)行現(xiàn)狀與知識(shí)掌握。

綜上所述,目前手術(shù)室護(hù)士腹腔鏡手術(shù)隔離技術(shù)執(zhí)行情況總體欠佳,應(yīng)當(dāng)重視隔離技術(shù)重要性,定期組織培訓(xùn)并積極鼓勵(lì)護(hù)理人員參加培訓(xùn),提升護(hù)理人員對(duì)腫瘤細(xì)胞術(shù)中種植散、播途徑的知曉率,從而提升手術(shù)室護(hù)士腹腔鏡手術(shù)隔離技術(shù)的執(zhí)行程度,促進(jìn)專(zhuān)科護(hù)理隔離技術(shù)發(fā)展。