崔選選,李玲玲,宋延芬,宋 慶,李學新,呂榮德

(濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 山東濱州256600)

腦出血是嚴重的急性腦血管疾病,也是高血壓急癥之一,多見于老年人,對患者生命造成嚴重威脅。腦出血致病因素眾多,發(fā)病機制復雜,以動脈硬化、高血壓最為常見,其主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)非外傷性原發(fā)出血灶。患者具有起病急、進展快的特點,可導致語言、認知、運動等多系統(tǒng)功能出現(xiàn)不同程度損害。目前,臨床對該病主要采取手術治療,盡管當前外科手術療效較理想,但患者術后心理狀態(tài)、四肢功能等均受到影響。尤其高齡人群多伴有其他基礎疾病,且身體機能衰退,一旦發(fā)生腦出血,四肢功能受損嚴重,多存在較嚴重心理負擔,不利于預后［1]。如何調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài),改善四肢功能等,是醫(yī)學研究熱點課題?；趥€體情況的早期康復介入作為現(xiàn)代化護理方式,可更好滿足患者實際需求。社會支持則有利于調(diào)動患者周圍積極因素,對改善患者心理狀態(tài)具有積極效果。本研究對2021年1月1日～2022年1月31日我院收治的106例高齡腦出血患者實施基于個體情況的早期康復介入與社會支持護理。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年1月31日我院收治的106例高齡腦出血患者作為研究對象。納入標準:①患者經(jīng)影像學檢查確診,符合腦出血診斷標準;②患者腦出血量>40 ml;③患者年齡≥60歲;④患者家屬對本研究知情同意;⑤患者為首發(fā)病例,既往無腦出血病史;⑥患者理解及認知能力正常,無精神疾病;⑦患者臨床資料完整;⑧患者發(fā)病時間<6 h。排除標準:①患者合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全;②患者存在瓣膜性心臟病、動脈狹窄等嚴重疾病;③患者合并腦疝;④患者存在凝血功能障礙,全身及顱內(nèi)感染;⑤患者因外傷引發(fā)腦出血;⑥患者依從性差,不配合研究;⑦患者顱內(nèi)多發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血;⑧患者臨床資料不全,出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,因病情惡化接受手術,中途退出。隨機分為對照組和研究組各53例。對照組男31例、女22例,年齡60～86(76.31±5.44)歲。研究組男33例、女20例,年齡61～90(76.58±6.03)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護理。給予護胃、營養(yǎng)神經(jīng)、維持水電解質(zhì)平衡、控制血壓、吸氧、降低顱內(nèi)壓、抗感染、抗腦水腫等干預。同時,對患者開展常規(guī)健康教育、用藥指導、定期檢查等。

1.2.2 研究組 接受基于個體情況的早期康復介入與社會支持護理。①個體化情況分析:患者術后24 h內(nèi),生命體征穩(wěn)定后,即對其進行早期個體康復介入干預。首先,采用科室自制的病情評估問卷對患者身體情況、病情等進行全面評估,明確護理重點、患者情況,根據(jù)以往經(jīng)驗,為患者制訂個體化早期康復介入方案與社會支持護理措施。②早期康復介入:a.患者發(fā)病24 h后,對其瞳孔、意識、生命體征等進行密切監(jiān)測,注意各項指標變化,保持患者肢體功能位,預防關節(jié)脫位、肌肉萎縮等,避免搬動患者。b.患者接受手術治療后24～72 h,生命體征平穩(wěn)且腦血腫控制良好,可對其進行早期被動肢體關節(jié)活動,預防患側(cè)肢體關節(jié)活動受限,注意控制活動時間、強度等,避免病情惡化。使患者取仰臥位,對其各個關節(jié)進行被動活動、按摩等。注意進行被動運動時,先行健側(cè)活動,再行患側(cè)活動,且由近端至遠端,1～2次/d,每次20 min。c.術后3～10 d,增強患者被動活動,如髖關節(jié)屈伸、下肢外展、內(nèi)收,上肢左右轉(zhuǎn)動、抬起等,每次訓練5 min,5～6次/d,注意循序漸進,動作緩慢柔和,同時指導患者進行床上主動活動。d.術后3周,指導患者下床活動,告知其首次下床活動應先于床邊靜坐5 min,并行多次深呼吸,調(diào)整自身狀態(tài)。注意患者下床活動期間,需床旁有人協(xié)助,且動作緩慢、穩(wěn)定身形后向前邁步。活動強度、內(nèi)容等根據(jù)患者恢復情況逐漸增加,每次20 min,3～4次/d。e.患者清醒后,注意對其進行心理干預、健康教育等,幫助患者樹立康復信心。同時,對患者進行健康教育,告知患者康復介入、社會支持護理的目的與意義,疾病知識、注意事項等,提高患者認知水平及護理依從性。②社會支持護理:a.鼓勵患者家屬多與患者溝通交流,讓患者感受到家人、朋友的關心,體驗家庭溫暖,對患者從親情、道德等多方面給予幫助,讓患者感受到被關懷、被尊重、被理解,提高患者信心,增強心理彈性。b.組織病友聯(lián)誼會,邀請恢復良好的患者進行經(jīng)驗分享,提高患者社交活動,使其逐漸適應當下生活,減輕心理負擔,引導病友間相互支持、宣泄等,增強患者治療信心。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護理前后心理狀態(tài):采用心理彈性量表(CD-RISC),問卷涉及3個維度,包括樂觀、力量、任性,共25個條目,總分100分,使用0～4級評分,評分越高表明患者心理彈性越高［1]。②比較兩組四肢肌力:0級為患者經(jīng)觸診、觀察等,肌肉無收縮力,完全麻痹;Ⅰ級為患者可進行肌肉主動收縮,但肌力極小,無法帶動關節(jié)活動;Ⅱ級為測試顯示,水平方向患者肌肉可帶動關節(jié),但肌力小,無法對抗地心引力;Ⅲ級為測試顯示,患者肌力水平較弱,可對抗地心引力,能進行主動活動,但無法承受阻力;Ⅳ級為測試顯示,患者肌力弱于正常人,能對抗較大阻力;Ⅴ級為患者肌力正常。③比較兩組神經(jīng)功能缺損情況:采用格拉斯哥昏迷評分(GCS),患者評分<8分為昏迷,9～11分中度障礙,12～14分為輕度障礙,15分為意識清醒。評分越低表明神經(jīng)功能缺損及意識障礙越重［2]。④比較兩組生活自理能力:采用改良巴氏指數(shù)評定表(MBI)評價患者生活自理能力,評分100分滿分,分值越高表明自理能力越佳。⑤比較兩組認知能力:采用神經(jīng)行為認知狀態(tài)測試(NCSE),該量表涉及記憶力、判斷力、命名、組織結(jié)構(gòu)、定向力、注意力、理解力7個維度,總分為70分,注意評分時采用定時評價,即15 min內(nèi)完成,患者認知與評分呈正相關［3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后CD-RISC評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后CD-RISC評分比較(分,

2.2 兩組四肢肌力水平比較 見表2。

表2 兩組四肢肌力水平比較［例(%)]

2.3 兩組護理前后GCS、MBI評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后GCS、MBI評分比較

2.4 兩組護理前后NCSE評分比較 見表4。

表4 兩組護理前后NCSE評分比較(分,

3 討論

腦出血是臨床常見危急重癥,隨著我國人口老齡化程度加深,臨床高齡腦出血患病率升高。腦出血的發(fā)病機制與高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病存在密切關聯(lián)性。同時,該病癥具有致殘率高、致死率高的特點,患者預后較差,多伴有不同程度的心理及肢體功能障礙等,對日常生活、身心健康等均造成嚴重影響。尤其是高齡患者多伴有其他基礎疾病,身體機能衰退、恢復緩慢,術后肢體功能障礙嚴重,且擔憂自身成為家人負擔,出現(xiàn)消極治療態(tài)度,不利于術后康復［4-5]。因此,對高齡腦出血患者,除采取積極手術治療外,開展更為有效、可靠的早期護理,對改善預后意義重大。

人體神經(jīng)系統(tǒng)功能受損后,在功能、結(jié)構(gòu)上具備良好的重組、代償能力,早期給予有效刺激,可引起突觸閾值改變,細胞軸突再生。即人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性、組織細胞更新能力?，F(xiàn)代研究表明,神經(jīng)功能受損后3個月內(nèi),其代償功能、可塑性處于最佳階段,3個月后其自我修復能力減緩［6]。因此,對高齡腦出血患者開展早期康復介入干預,可使患者獲益。但傳統(tǒng)早期康復干預存在一定盲目性,缺乏個性化干預,影響康復護理效果。

基于個體情況的早期康復介入與社會支持護理為患者制訂早期康復介入、社會支持護理,使護理工作更具專業(yè)性、個性化、針對性,提高護理效果［7-8]。本研究結(jié)果顯示,研究組CD-RISC、MBI、GCS、NCSE評分護理后均優(yōu)于對照組(P<0.05,P<0.01)。提示,對高齡腦出血患者應用基于個體情況的早期康復介入與社會支持護理,可有效提高患者心理彈性,改善自理能力、神經(jīng)功能與認知水平。經(jīng)分析,基于個體情況的早期康復介入作為一種新型護理手段,對患者病情、危險因素等進行全面評估,制訂針對性護理計劃,讓患者進行早期鍛煉,且保證患者安全性,同時給予患者針對性健康教育、心理護理等,使患者獲益。社會支持護理則充分利用社會力量,讓患者樹立信心,感受他人關懷,積極參與護理,減輕患者心理、生理應激,調(diào)節(jié)心理狀態(tài)［9-10]。此外,本研究結(jié)果顯示,研究組上肢、下肢肌力分級均優(yōu)于對照組(P<0.01)。說明個體情況下早期功能鍛煉,可幫助患者更有針對性地進行肢體活動,改善患者肌力水平。

綜上所述,對高齡腦出血患者應用基于個體情況的早期康復介入與社會支持護理作用確切,對調(diào)節(jié)患者心理彈性、認知功能、自理能力有顯著效果,并且能夠改善患者神經(jīng)功能與肌力水平。