鄒 蜜,張 敏,劉 嬌,魏 平

(湖北省第三人民醫(yī)院 湖北武漢430033)

慢性充血性心力衰竭(CHF)是由多種因素導(dǎo)致的心血管疾病。CHF不僅可能造成呼吸困難等臨床癥狀,影響患者日常生活及工作,而且預(yù)后較差、易反復(fù)發(fā)作,威脅患者健康乃至生命安全。同時,由于病程較長,CHF患者在長期治療中可能產(chǎn)生對家屬的負(fù)罪感、對疾病的恐懼感、對治療的疲憊感等多種負(fù)性情緒,影響治療積極性及心理彈性,降低治療效果及生存欲望［1-2]。傳統(tǒng)干預(yù)方式受干預(yù)側(cè)重點不同等因素影響,難以保證患者情緒穩(wěn)定,因此如何幫助CHF患者改善心理彈性,緩解負(fù)性情緒已成為臨床重點研究方向。多視角PAC心理彈性理論以“自我心態(tài)”為核心,幫助患者剖析并建立新觀念的干預(yù)模式,為臨床干預(yù)諸多疾病提供思路。本次研究將多視角PAC心理彈性理論應(yīng)用于CHF患者中,以期為臨床護(hù)理干預(yù)方式的形成提供經(jīng)驗?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2021年4月1日～9月30日采取心理疏導(dǎo)、生活指導(dǎo)等干預(yù)的CHF患者中隨機(jī)選取40例,納入對照組;自2021年10月1日～2022年4月30日采取多視角PAC心理彈性理論為基礎(chǔ)給予干預(yù)的CHF患者中隨機(jī)選取40例,納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)二維超聲心動圖等檢查后,符合《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》［3]中CHF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②心功能等級［4]Ⅱ～Ⅲ級者;③病程≥1年者;④溝通、理解能力均正常者;⑤知情且同意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有心理障礙、精神疾病者;②心力衰竭急性發(fā)作期者;③重要器官功能衰竭或障礙者;④單獨居住者。對照組男22例(55.00%)、女18例(45.00%),年齡(58.19±3.84)歲;病程(8.73±1.92)年;心功能分級:Ⅱ級26例(65.00%),Ⅲ級14例(35.00%)。觀察組男24例(60.00%)、女16例(40.00%),年齡(57.26±3.51)歲;病程(8.96±1.74)年;心功能分級:Ⅱ級25例(62.50%),Ⅲ級15例(37.50%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組給予飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等干預(yù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用以多視角PAC心理彈性理論指導(dǎo)的干預(yù)方案,具體如下。

1.2.1 組成干預(yù)小組 由2名3年以上臨床經(jīng)驗醫(yī)生、6名1年以上臨床經(jīng)驗護(hù)士、1名心理科醫(yī)生、1名康復(fù)師組成干預(yù)小組。干預(yù)小組成員共同通過中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺等渠道查找多視角PAC心理彈性理論相關(guān)內(nèi)容。由心理科醫(yī)生向其他組員講解相關(guān)內(nèi)容,并以臨床經(jīng)驗、CHF干預(yù)文獻(xiàn)及指南為依據(jù),初步制訂干預(yù)方案。干預(yù)小組成員應(yīng)與患者建立良好的關(guān)系,依據(jù)患者工作、性格等特點進(jìn)行交流及健康教育;電話隨訪詢問患者生活中有無困難,是否需要幫助。定期對患者進(jìn)行心理狀況評估,若患者心理狀況較好則應(yīng)給予鼓勵,對存在負(fù)性情緒患者及時給予心理疏導(dǎo),必要時邀請心理科醫(yī)生給予相應(yīng)疏導(dǎo)。

1.2.2 多視角PAC理論中心理適應(yīng)觀 ①入組后對患者進(jìn)行健康教育,向患者講解CHF發(fā)展與心臟疾病的關(guān)系、左心衰可能以肺循環(huán)淤血為主、右心衰則以體循環(huán)淤血為主等,并逐個講解主要癥狀,如呼吸困難、乏力、水腫、運動能力下降等,告知患者無須驚慌或恐懼,積極配合治療、干預(yù),嚴(yán)格遵醫(yī)囑可有效控制病情發(fā)展。②向患者講解CHF主要誘因及處理方法。如過度勞累患者,應(yīng)避免運動過度或長期從事體力勞動;補液不當(dāng)患者,應(yīng)控制單次補充液體,避免攝入過多;情緒起伏患者,應(yīng)盡量避免情緒較大波動,維持良好心情,避免增加心臟負(fù)擔(dān);用藥不當(dāng)患者,應(yīng)強(qiáng)調(diào)所有藥物的使用方法,加減藥量均應(yīng)在干預(yù)小組成員指導(dǎo)下進(jìn)行,禁止擅自調(diào)整藥量或更換藥品,要求患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。③向患者講解治療方案、長期治療的必要性、堅持治療的有效性,亦可結(jié)合其他相似病例進(jìn)行講解。

1.2.3 以多視角PAC理論中人性觀及社會心理觀 ①邀請患者家屬共同參與健康教育,鼓勵患者與家屬溝通,患者向家屬表達(dá)實際感受,指導(dǎo)家屬鼓勵患者積極配合治療是對家屬最大的回報等內(nèi)容。要求患者應(yīng)將內(nèi)心真實想法告知家屬或干預(yù)小組成員,均將為其保密。②鼓勵患者適當(dāng)增加社交活動,可定期外出或與親朋見面,鼓勵患者與親友保持電話、微信等聯(lián)系。

1.2.4 多角度PAC理論中心理彈性觀 ①通過組織微信群、病友交流會等形式,鼓勵患者在群內(nèi)交流分享生活經(jīng)驗及感受,引導(dǎo)并有互相鼓勵。②定期組織健康講座,由干預(yù)小組成員對日常生活中可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行講解,并邀請患者分享經(jīng)歷,干預(yù)小組成員從旁指點、講解原理等。③創(chuàng)建微信公眾號,定期推送CHF治療成功案例及生活中需注意內(nèi)容,亦可定期推送健康教育涉及內(nèi)容,并提供下載方式。

1.2.5 多角度PAC理論中個性觀 ①告知患者日常生活中應(yīng)注意事項,并依據(jù)患者實際病情及狀況,幫助患者擬定生活計劃,如每日睡眠時間應(yīng)≥8 h,禁煙酒,蛋白質(zhì)單日攝入量應(yīng)以0.5 g/kg進(jìn)行計算,且優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占蛋白攝入的60%以上,單日熱量攝入應(yīng)以90～100 kJ/kg計算。并依據(jù)患者實際狀況進(jìn)行調(diào)整,如伴低鈉血癥者則飲水量應(yīng)≤2000 ml,水腫較嚴(yán)重者應(yīng)以鈉攝入1.5～2 g/d進(jìn)行計算。②依據(jù)患者實際病情指導(dǎo)用藥,如利尿劑、β受體阻滯劑服用時間、單次使用次數(shù),可能引起不良反應(yīng)等內(nèi)容,向患者強(qiáng)調(diào)應(yīng)按時服用,若出現(xiàn)不良反應(yīng)立刻聯(lián)系干預(yù)小組成員。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn) ①負(fù)性情緒評估:干預(yù)前及干預(yù)3個月后,依據(jù)健康問卷抑郁癥狀群量表(PHQ-9)［5]對患者抑郁狀況進(jìn)行評估,該量表有9個項目,每個項目根據(jù)患者實際情況分為0～3分,總分0～27分,分?jǐn)?shù)越高表示抑郁狀況越嚴(yán)重。依據(jù)廣泛性焦慮量表(GAD-7)［6]對患者焦慮狀況進(jìn)行評估,該量表有7個項目,每個項目根據(jù)患者實際情況分為0～3分,總分0～21分,分?jǐn)?shù)越高表示焦慮越嚴(yán)重。②心理彈性狀況評估:干預(yù)前及干預(yù)3個月后,依據(jù)心理彈性量表(CD-RISC)［7],從堅韌、樂觀、自強(qiáng)3個維度對患者心理彈性狀況進(jìn)行評估,其中堅韌13個項目、自強(qiáng)8個項目、樂觀4個項目,共25個項目,每個項目根據(jù)患者自身狀況評分0～4分,總分0～100分,分?jǐn)?shù)越高表示心理彈性水平越高。③應(yīng)對方式評估:干預(yù)前及干預(yù)3個月后,依據(jù)醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(MCMQ)［8]對患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式能力進(jìn)行評估,該量表從面對、回避、屈服3個維度對患者進(jìn)行評價,面對維度8個項目、回避維度7個項目、屈服維度5個項目,每個項目根據(jù)患者實際情況分為1～4分,該維度分?jǐn)?shù)越高表示越符合該維度狀況。④自我接納狀況評估:干預(yù)前及干預(yù)3個月后,依據(jù)總體幸福感量表(GWB)［9]對患者總體幸福感進(jìn)行評估,該量表從精神、生活等6個維度對患者進(jìn)行評估,總分0～100分,分?jǐn)?shù)越高表示幸福感越強(qiáng)。依據(jù)自尊量表(SES)［10]對患者心理自尊狀況進(jìn)行評估,該量表共10個項目,每個項目分為0～4分,分?jǐn)?shù)越高表示自尊感越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后心理彈性評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理彈性評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后應(yīng)對方式評分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后自我接納評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后自我接納評分比較(分,

3 討論

CHF是由于多種疾病引起的心血管疾?。?1]。一方面可能導(dǎo)致患者呼吸困難、運動能力下降,還可能引起其他并發(fā)癥威脅患者健康甚至生命安全;另一方面,由于CHF治療周期較長且費用普遍較高,可能引起患者治療疲乏感、負(fù)罪感等負(fù)性情緒,影響治療積極性而加重病情,形成惡性循環(huán)［12]。因此,通過何種方式幫助患者改善心理狀況,已成為臨床重點研究方向。近年來,心理學(xué)諸多理論在臨床干預(yù)中廣泛應(yīng)用為全新干預(yù)模式的形成提供新的思路。通過對心理學(xué)相關(guān)內(nèi)容的深入了解及對患者心理狀況的剖析后,嘗試以多視角PCA心理彈性理論指導(dǎo)干預(yù)幫助患者改善心理狀況。

本次研究就兩組患者心理狀況進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組心理狀況優(yōu)于對照組(P<0.05),推測與多角度PAC心理彈性理論對患者自我心態(tài)的改善有關(guān)。干預(yù)小組成員首先以健康教育的方式,通過告知患者CHF病因、危害、治療方式等內(nèi)容,初步建立CHF知識體系,并為長期治療內(nèi)容的制訂奠定理論基礎(chǔ)。第二,以可能導(dǎo)致發(fā)病誘因的講解及針對各項誘因進(jìn)行針對性講解方式,為生活方式計劃的制訂提供理論基礎(chǔ),改善患者心理適應(yīng)觀。第三,干預(yù)小組成員以鼓勵家屬與患者溝通、交流的形式,可避免雙方產(chǎn)生誤會、增加患者負(fù)罪感;可通過家屬對患者情感的真實表達(dá),改善雙方關(guān)系,避免患者因病情拖累家屬產(chǎn)生焦慮感,避免抑郁等不良情緒產(chǎn)生。第四,干預(yù)小組成員以要求患者定期外出,保持良好社會關(guān)系,幫助患者改善并維持健康的社會心理觀念。第五,干預(yù)小組成員還以病友會、健康講座、微信群等形式組織患者進(jìn)行交流,減少患者孤獨感、自卑感、焦慮感等負(fù)性情緒［13];同時通過邀請優(yōu)秀病友分享經(jīng)驗并展示目前較好的生活狀態(tài),增強(qiáng)患者治療及干預(yù)信心,激發(fā)患者生存欲望,進(jìn)一步減少患者負(fù)性情緒。另外,陳鳳芹等［14]研究指出,通過健康教育可幫助患者減輕恐懼、慌亂等負(fù)性情緒,亦可避免因?qū)膊〔涣私猱a(chǎn)生錯誤觀念。由于CHF治療周期較長且對機(jī)體功能影響較大,心理彈性是否健康成為影響干預(yù)、治療效果的重要因素。本研究對兩組患者心理彈性展開比較,發(fā)現(xiàn)觀察組心理彈性優(yōu)于對照組(P<0.05),推測與干預(yù)方式對患者行為及認(rèn)知的改變有關(guān)。心理彈性是指處于不利環(huán)境或條件下,快速適應(yīng)及有效應(yīng)對能力。因此,給予患者合適的幫助,并樹立正確的觀念可增強(qiáng)患者心理彈性。本次干預(yù)中,干預(yù)小組成員一方面以健康宣講、微信推送文章、講座等途徑,幫助患者建立、補充,形成健康科學(xué)的疾病觀,使患者理性認(rèn)識CHF的治療,不僅有利于患者正確認(rèn)識自己,還有利于患者加快對疾病治療的適應(yīng)能力;另一方面,干預(yù)小組成員通過向患者介紹如蛋白質(zhì)、糖等攝入量,并指導(dǎo)患者生活、運動,輔以對引發(fā)疾病誘因的針對性指導(dǎo)等方式,幫助患者增強(qiáng)應(yīng)對CHF能力,有利于患者在院外生活中實現(xiàn)科學(xué)、健康生活,通過控制病情發(fā)展增強(qiáng)患者對治療信心,隨時予以患者生活指導(dǎo)支持,增強(qiáng)對小組成員的信賴感,改善患者心理彈性。

由于CHF患者院外時間較多,能否獨自科學(xué)、正確應(yīng)對疾病亦成為評判干預(yù)效果的重要參考標(biāo)準(zhǔn)。本次研究就兩組患者應(yīng)對能力展開比較,發(fā)現(xiàn)觀察組應(yīng)對能力優(yōu)于對照組(P<0.05),推測與本干預(yù)模式對患者的適應(yīng)能力的加強(qiáng)有關(guān)。第一,通過對CHF疾病的講解、治療方式的介紹,使患者了解治療內(nèi)容,減輕患者抵觸情緒;第二,通過對誘因內(nèi)容的介紹及并予以具體方式,幫助患者形成CHF可控制的觀念,避免患者產(chǎn)生回避等情緒,引導(dǎo)患者積極配合執(zhí)行干預(yù)計劃;第三,通過幫助患者制訂日常生活計劃,有利于幫助患者迅速形成健康的生活習(xí)慣并適應(yīng)新的生活模式,有利于鼓舞患者直接面對疾病;第四,通過病友會等形式,有利于患者了解CHF患者如何面對疾病,適應(yīng)生活,有利于鼓勵患者面對CHF,并提高患者治療及學(xué)習(xí)積極性,主動了解并學(xué)習(xí)更多應(yīng)對方式并控制疾病,形成良性循環(huán)。本次研究還對兩組患者幸福感及尊嚴(yán)感展開比較,發(fā)現(xiàn)觀察組均優(yōu)于對照組(P<0.05),其根本原因與患者健康觀念的形成及良好的心理狀況有關(guān)。得以患者保持焦慮、抑郁等負(fù)性情緒較少、與家屬親朋的密切溝通、正常社會關(guān)系的維持,患者可積極面對生活,觀察并感受生活中家屬、親朋對其關(guān)心,增強(qiáng)患者幸福感。而健康的疾病觀念,對CHF的正確認(rèn)識,了解CHF并非傳染疾病、也不僅只有自身罹患等情況,則有利于緩解患者自卑等不良情緒,并受社會心理觀健康的影響,患者保持較高的自尊感。

綜上所述,多視角PAC心理彈性理論指導(dǎo)干預(yù),可幫助CHF患者改善心理彈性,增強(qiáng)應(yīng)對能力,減少負(fù)性情緒,有利于患者自我接納,具有臨床應(yīng)用價值。