漫畫式健康教育手冊聯(lián)合簡易游戲?qū)χ夤芊窝谆純旱挠绊?/h1>
2023-06-03 11:42:38盧夢佳方曉琴
齊魯護理雜志 2023年10期
盧夢佳,方曉琴,倪 靜
(復(fù)旦大學附屬兒科醫(yī)院 上海市200236)
支氣管肺炎常起因于病毒感染、外部環(huán)境刺激和超敏反應(yīng),是兒童常發(fā)感染性疾病,尤其是發(fā)生在季節(jié)變更或氣溫驟變時［1]。支氣管肺炎患兒與成人相比,對疾病了解不完全、對治療方案理解困難,同時缺乏自我調(diào)控能力,容易因病痛的生理壓力引發(fā)不良心理進而影響治療。由于兒童支氣管肺炎感染快、起病急、病情惡化迅速,內(nèi)服藥物見效較慢,再加上大多數(shù)兒童服藥依從性較差,故在治療中選擇靜脈輸液方案完成給藥,該方案具有藥物起效快、作用效果顯著等優(yōu)勢,但對患兒來說對輸液針穿刺疼痛的懼怕加上血管淺細,往往輸液依從性較差［2]。相關(guān)研究報道顯示,漫畫式情境健康教育手冊相比傳統(tǒng)模式,能有效促進患兒對健康教育的記憶及掌握,且適用范圍更廣泛［3]。還有研究報道,對支氣管肺炎患兒展開簡易圖片上色游戲以協(xié)助護理干預(yù),可提高患兒治療依從性和家屬滿意率［4]。本研究將漫畫式健康教育手冊聯(lián)合簡易游戲護理方式應(yīng)用于小兒支氣管肺炎患兒中,經(jīng)臨床觀察,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 將我院2021年11月1日～12月31日期間收治的256例支氣管肺炎住院患兒作為研究對象。納入標準:①患兒符合《諸福棠實用兒科學》［5]中小兒支氣管肺炎的診斷標準,胸部X線或CT等檢查及病理學檢查確診;②患兒年齡6～12歲,且具備基本的溝通交流能力;③患兒家屬長期臨床陪護,并自愿簽署知情同意書。排除標準:①病情危重,存在器官衰竭、惡性腫瘤患兒;②合并嚴重并發(fā)癥、呼吸疾病和哮喘患兒;③合并精神疾病或認知功能障礙、視聽障礙患兒。剔除標準:受試中途放棄治療、轉(zhuǎn)院、患兒及家屬醫(yī)囑配合度較差。將患兒隨機分為對照組和觀察組各128例,研究過程中,觀察組剔除2例、對照組剔除3例。觀察組男65例、女61例,年齡(7.98±2.36)歲;病程(6.11±0.54)d;病情:輕度39例,中度43例,重度44例。對照組男63例、女62例,年齡(8.04±2.12)歲;病程(6.32±0.34)d;病情:輕度38例,中度44例,重度43例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。
1.2 方法
1.2.1 對照組 采用兒科傳統(tǒng)護理干預(yù)及健康教育,具體如下。①遵醫(yī)囑開展護理工作,密切監(jiān)測患兒病情變化和生命體征,及時向責任醫(yī)生反饋病情。②保持病房和床單清潔,護理干預(yù)時注意患兒情緒,溫柔耐心對待。③對患兒及家屬進行普通口頭健康教育和疾病知識教育,并給予日常生活和飲食指導(dǎo)。
1.2.2 觀察組 在傳統(tǒng)護理基礎(chǔ)上增加漫畫式健康教育手冊聯(lián)合簡易游戲協(xié)助護理干預(yù),具體措施如下。漫畫式健康教育手冊的制作:根據(jù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗及建議,參考文獻、書籍和相關(guān)資料制作漫畫式小兒支氣管肺炎健康教育手冊。內(nèi)容包括:①支氣管肺炎疾病相關(guān)知識,如發(fā)病原因、臨床癥狀、治療手段和常見并發(fā)癥等。同時告知患兒及家屬靜脈輸液時針管留置的意義、針管留置時間、因針管留置引起的不適癥狀、隨意私自拔針的危害。②支氣管肺炎患兒的特點(低齡、自控能力差等)、患兒及家屬配合護理的重要性。③健康飲食和作息、可參與的運動、臨床陪護注意事項、不同時期護理要點及危險因素,針對患兒靜脈輸液留置針有日?；顒蛹八X時針管防護事宜及期間相關(guān)護理指導(dǎo)。④不良心理表現(xiàn)(吵鬧、抗拒、焦躁、不安、緊張和恐懼等)及疏導(dǎo)方式(傾聽訴求、語言安撫、行為示范、時刻鼓勵等)。健康教育手冊采用漫畫式以各類卡通小動物擬人化,角色設(shè)定包含患兒、家屬和醫(yī)護人員,帶入相應(yīng)情境舉例進行講解、說明和演示,并將故事串聯(lián)形成完整的邏輯劇情。簡單游戲:輸液過程中開展一些簡易游戲,如圖片上色填色游戲、益智貼紙貼畫、卡通拼圖等。內(nèi)容包括:①游戲選擇,根據(jù)患兒年齡和興趣,讓其自由自主選擇相應(yīng)的游戲。②材料準備,填色游戲準備患兒喜愛的卡通畫、物品、美食、風景或動物制作黑白線稿圖和12色彩色筆;益智貼紙貼畫準備患兒感興趣且符合患兒年齡層次的貼畫書;卡通拼圖準備患兒喜愛的卡通、物品、美食、風景或動物的拼圖。③干預(yù)實施,穿刺前向患兒家屬解釋游戲目的和方法,說明家屬需要配合的情況和事宜;穿刺成功且管道輸液正常后,護士以獎勵或布置任務(wù)的形式對患兒開展其事先選擇的游戲;輸液過程中,不干擾患兒游戲,為避免游戲影響輸液進度,護士和家屬需共同留意患兒影響針管的活動;輸液結(jié)束后予以鼓勵和嘉獎,游戲成果裝裱展示,待患兒出院時將游戲成果贈送給患兒。
1.3 觀察指標 ①健康知識掌握率:根據(jù)漫畫式健康教育手冊針對患兒設(shè)計相應(yīng)健康知識評分表,在護理干預(yù)1周后評估患兒健康知識掌握情況,評分表采用百分制:>90分為全面掌握、60～90分為基礎(chǔ)掌握、<60分為不合格,Cronbach′s α為0.88。②心理狀態(tài)及行為:在干預(yù)前和干預(yù)1周后,采用兒童多維焦慮量表中文版(MASC-C),該量表包含39個條目,從情感、認知、行為和軀體4個方面入手評價患兒心理狀態(tài),各條目均采用4級評分,分為0分(不相符)～3分(常常相符),得分越高表示焦慮水平越高、心理狀態(tài)越差［6]。采用Achenbach兒童行為量表(CBCL)評估患兒心理行為,共113項條目(涵蓋精神分裂、抑郁、交往不佳、強迫癥、社交不良、腦功能障礙、攻擊行為),得分越高表示患兒心理行為越差［7]。③靜脈留置針輸液依從性:護理干預(yù)1周后,觀察記錄靜脈留置針輸液的依從率、靜脈穿刺一次成功率和針管滑脫率［8]。
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒健康知識掌握率比較 見表1。
表1 兩組患兒健康知識掌握率比較［例(%)]
2.2 兩組患兒干預(yù)前后MASC-C、CBCL評分比較 見表2。
表2 兩組患兒干預(yù)前后MASC-C、CBCL評分比較(分,
2.3 兩組患兒靜脈留置針輸液依從性比較 見表3。
表3 兩組患兒靜脈留置針輸液依從性比較(%)
3 討論
隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的人性化發(fā)展,住院期間采用靜脈輸液留置針目前應(yīng)用較為廣泛,尤其是在小兒支氣管肺炎等病程和治療時間較長的治療中。使用留置針需要患兒和家屬的認同接受并能積極配合,護士的專業(yè)和熟練程度同樣至關(guān)重要［9]。通過優(yōu)化護理手段提升患兒靜脈輸液留置針依從性是近年來研究的熱點［10-11]。
為了讓患兒主觀意識了解輸液留置針管的目的和意義,繼而提高輸液依從性,本研究通過漫畫式健康教育手冊在輸液前預(yù)先性對患兒進行疾病知識和健康知識的宣傳教育。本研究結(jié)果可見,漫畫式健康教育手冊與傳統(tǒng)健康教育教育相比,觀察組總掌握率優(yōu)于對照組(P<0.05),可能原因是傳統(tǒng)口頭宣傳手段因患兒及陪護家屬記憶能力有限,記憶時間較短,較易疏忽遺漏,導(dǎo)致健康知識掌握率較低。普通宣傳手冊,圖畫較少文字偏多,對低齡患者內(nèi)容相對枯燥缺乏目的性［12]。采用漫畫形式設(shè)計的健康教育手冊可以較大程度規(guī)避傳統(tǒng)手冊的缺點,全面系統(tǒng)的知識體系輔以卡通小動物擬人化、角色設(shè)定、情境舉例等方式使教育內(nèi)容生動形象,各類示例和小故事聯(lián)動可加深記憶亦,可增加健康知識和疾病相關(guān)知識的趣味性,容易被患兒接受,進而提高健康教育效果。相關(guān)研究報道,將漫畫聯(lián)合實物圖畫宣傳手冊應(yīng)用于胃腸手術(shù)患者術(shù)后康復(fù),可有效提升其治療依從性以及自我保健能力,進一步促進預(yù)后良好［13]。
在靜脈輸液留置針治療中,患兒會因為負性情緒和不良心理產(chǎn)生過激反應(yīng)、哭鬧好動、抵觸甚至拒絕治療的行為,臨床護理工作開展困難治療進度緩慢,導(dǎo)致針管留置時間延長,形成惡性循環(huán)［14]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組MASC-C、CBCL評分均低于對照組(P<0.05),說明漫畫式健康教育手冊聯(lián)合簡易游戲的護理手段可有效緩解支氣管肺炎患兒的不良心理狀態(tài)及行為。推測是因為有良好的健康知識和疾病知識做基礎(chǔ)可以在輸液前減輕了患兒面對未知治療的不安,針對性消解其疑惑和憂慮;加上在輸液中根據(jù)患兒年齡和興趣,進行簡單游戲不但可以使患兒的心情愉悅,更能轉(zhuǎn)移患兒注意力,分散其在輸液中疼痛和不適等方面的過度關(guān)注。相關(guān)研究顯示,游戲治療有助于患兒自我評價發(fā)生了積極變化,治療依從性得到提高,心理行為障礙得到控制和緩解［15]。
在小兒支氣管肺炎治療中輸液依從性至關(guān)重要,依從性差會導(dǎo)致療效欠佳,如病情不能及時穩(wěn)定控制,不僅會留下呼吸系統(tǒng)后遺癥引發(fā)感染蔓延,還可能造成周邊組織、器官等發(fā)生病變,甚至引發(fā)嚴重惡性后果。相關(guān)研究表示,通過不斷優(yōu)化、改進護理干預(yù)模式后,可降低新生兒靜脈留置針致靜脈炎的發(fā)生率,且留置時間過長,會增加不良事件發(fā)生風險［16]。本研究結(jié)果表明,觀察組輸液的依從率、靜脈穿刺一次成功率均高于對照組(P<0.05),而針管滑脫率低于對照組(P<0.05)。可能原因在于采用漫畫形式設(shè)計的健康教育手冊來教導(dǎo)講解靜脈輸液時針管留置的意義、針管留置時間、因針管留置引起的不適癥狀、隨意自行拔針的危害等,患兒更易接受且充分理解,亦能引起陪護家屬的認同和重視。再加上在輸液中以獎勵或布置任務(wù)的形式應(yīng)用個性化簡單游戲,可使患兒全身心投入游戲中,緩解了緊張、懼怕、不安、焦慮等負性情緒,起到安撫激勵作用。同時,引導(dǎo)患兒在治療中保持樂觀積極的心態(tài)積極配合醫(yī)護人員工作,有助于提升患兒的輸液依從性。
綜上所述,漫畫式健康教育手冊聯(lián)合簡易游戲有助于幫助支氣管肺炎患兒掌握健康知識,改善不良心理行為,提升靜脈留置針輸液依從性,促進患兒康復(fù)。
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1.2 方法
1.2.1 對照組 采用兒科傳統(tǒng)護理干預(yù)及健康教育,具體如下。①遵醫(yī)囑開展護理工作,密切監(jiān)測患兒病情變化和生命體征,及時向責任醫(yī)生反饋病情。②保持病房和床單清潔,護理干預(yù)時注意患兒情緒,溫柔耐心對待。③對患兒及家屬進行普通口頭健康教育和疾病知識教育,并給予日常生活和飲食指導(dǎo)。
1.2.2 觀察組 在傳統(tǒng)護理基礎(chǔ)上增加漫畫式健康教育手冊聯(lián)合簡易游戲協(xié)助護理干預(yù),具體措施如下。漫畫式健康教育手冊的制作:根據(jù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗及建議,參考文獻、書籍和相關(guān)資料制作漫畫式小兒支氣管肺炎健康教育手冊。內(nèi)容包括:①支氣管肺炎疾病相關(guān)知識,如發(fā)病原因、臨床癥狀、治療手段和常見并發(fā)癥等。同時告知患兒及家屬靜脈輸液時針管留置的意義、針管留置時間、因針管留置引起的不適癥狀、隨意私自拔針的危害。②支氣管肺炎患兒的特點(低齡、自控能力差等)、患兒及家屬配合護理的重要性。③健康飲食和作息、可參與的運動、臨床陪護注意事項、不同時期護理要點及危險因素,針對患兒靜脈輸液留置針有日?；顒蛹八X時針管防護事宜及期間相關(guān)護理指導(dǎo)。④不良心理表現(xiàn)(吵鬧、抗拒、焦躁、不安、緊張和恐懼等)及疏導(dǎo)方式(傾聽訴求、語言安撫、行為示范、時刻鼓勵等)。健康教育手冊采用漫畫式以各類卡通小動物擬人化,角色設(shè)定包含患兒、家屬和醫(yī)護人員,帶入相應(yīng)情境舉例進行講解、說明和演示,并將故事串聯(lián)形成完整的邏輯劇情。簡單游戲:輸液過程中開展一些簡易游戲,如圖片上色填色游戲、益智貼紙貼畫、卡通拼圖等。內(nèi)容包括:①游戲選擇,根據(jù)患兒年齡和興趣,讓其自由自主選擇相應(yīng)的游戲。②材料準備,填色游戲準備患兒喜愛的卡通畫、物品、美食、風景或動物制作黑白線稿圖和12色彩色筆;益智貼紙貼畫準備患兒感興趣且符合患兒年齡層次的貼畫書;卡通拼圖準備患兒喜愛的卡通、物品、美食、風景或動物的拼圖。③干預(yù)實施,穿刺前向患兒家屬解釋游戲目的和方法,說明家屬需要配合的情況和事宜;穿刺成功且管道輸液正常后,護士以獎勵或布置任務(wù)的形式對患兒開展其事先選擇的游戲;輸液過程中,不干擾患兒游戲,為避免游戲影響輸液進度,護士和家屬需共同留意患兒影響針管的活動;輸液結(jié)束后予以鼓勵和嘉獎,游戲成果裝裱展示,待患兒出院時將游戲成果贈送給患兒。
1.3 觀察指標 ①健康知識掌握率:根據(jù)漫畫式健康教育手冊針對患兒設(shè)計相應(yīng)健康知識評分表,在護理干預(yù)1周后評估患兒健康知識掌握情況,評分表采用百分制:>90分為全面掌握、60～90分為基礎(chǔ)掌握、<60分為不合格,Cronbach′s α為0.88。②心理狀態(tài)及行為:在干預(yù)前和干預(yù)1周后,采用兒童多維焦慮量表中文版(MASC-C),該量表包含39個條目,從情感、認知、行為和軀體4個方面入手評價患兒心理狀態(tài),各條目均采用4級評分,分為0分(不相符)～3分(常常相符),得分越高表示焦慮水平越高、心理狀態(tài)越差［6]。采用Achenbach兒童行為量表(CBCL)評估患兒心理行為,共113項條目(涵蓋精神分裂、抑郁、交往不佳、強迫癥、社交不良、腦功能障礙、攻擊行為),得分越高表示患兒心理行為越差［7]。③靜脈留置針輸液依從性:護理干預(yù)1周后,觀察記錄靜脈留置針輸液的依從率、靜脈穿刺一次成功率和針管滑脫率［8]。
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒健康知識掌握率比較 見表1。
表1 兩組患兒健康知識掌握率比較［例(%)]
2.2 兩組患兒干預(yù)前后MASC-C、CBCL評分比較 見表2。
表2 兩組患兒干預(yù)前后MASC-C、CBCL評分比較(分,
2.3 兩組患兒靜脈留置針輸液依從性比較 見表3。
表3 兩組患兒靜脈留置針輸液依從性比較(%)
3 討論
隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的人性化發(fā)展,住院期間采用靜脈輸液留置針目前應(yīng)用較為廣泛,尤其是在小兒支氣管肺炎等病程和治療時間較長的治療中。使用留置針需要患兒和家屬的認同接受并能積極配合,護士的專業(yè)和熟練程度同樣至關(guān)重要［9]。通過優(yōu)化護理手段提升患兒靜脈輸液留置針依從性是近年來研究的熱點［10-11]。
為了讓患兒主觀意識了解輸液留置針管的目的和意義,繼而提高輸液依從性,本研究通過漫畫式健康教育手冊在輸液前預(yù)先性對患兒進行疾病知識和健康知識的宣傳教育。本研究結(jié)果可見,漫畫式健康教育手冊與傳統(tǒng)健康教育教育相比,觀察組總掌握率優(yōu)于對照組(P<0.05),可能原因是傳統(tǒng)口頭宣傳手段因患兒及陪護家屬記憶能力有限,記憶時間較短,較易疏忽遺漏,導(dǎo)致健康知識掌握率較低。普通宣傳手冊,圖畫較少文字偏多,對低齡患者內(nèi)容相對枯燥缺乏目的性［12]。采用漫畫形式設(shè)計的健康教育手冊可以較大程度規(guī)避傳統(tǒng)手冊的缺點,全面系統(tǒng)的知識體系輔以卡通小動物擬人化、角色設(shè)定、情境舉例等方式使教育內(nèi)容生動形象,各類示例和小故事聯(lián)動可加深記憶亦,可增加健康知識和疾病相關(guān)知識的趣味性,容易被患兒接受,進而提高健康教育效果。相關(guān)研究報道,將漫畫聯(lián)合實物圖畫宣傳手冊應(yīng)用于胃腸手術(shù)患者術(shù)后康復(fù),可有效提升其治療依從性以及自我保健能力,進一步促進預(yù)后良好［13]。
在靜脈輸液留置針治療中,患兒會因為負性情緒和不良心理產(chǎn)生過激反應(yīng)、哭鬧好動、抵觸甚至拒絕治療的行為,臨床護理工作開展困難治療進度緩慢,導(dǎo)致針管留置時間延長,形成惡性循環(huán)［14]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組MASC-C、CBCL評分均低于對照組(P<0.05),說明漫畫式健康教育手冊聯(lián)合簡易游戲的護理手段可有效緩解支氣管肺炎患兒的不良心理狀態(tài)及行為。推測是因為有良好的健康知識和疾病知識做基礎(chǔ)可以在輸液前減輕了患兒面對未知治療的不安,針對性消解其疑惑和憂慮;加上在輸液中根據(jù)患兒年齡和興趣,進行簡單游戲不但可以使患兒的心情愉悅,更能轉(zhuǎn)移患兒注意力,分散其在輸液中疼痛和不適等方面的過度關(guān)注。相關(guān)研究顯示,游戲治療有助于患兒自我評價發(fā)生了積極變化,治療依從性得到提高,心理行為障礙得到控制和緩解［15]。
在小兒支氣管肺炎治療中輸液依從性至關(guān)重要,依從性差會導(dǎo)致療效欠佳,如病情不能及時穩(wěn)定控制,不僅會留下呼吸系統(tǒng)后遺癥引發(fā)感染蔓延,還可能造成周邊組織、器官等發(fā)生病變,甚至引發(fā)嚴重惡性后果。相關(guān)研究表示,通過不斷優(yōu)化、改進護理干預(yù)模式后,可降低新生兒靜脈留置針致靜脈炎的發(fā)生率,且留置時間過長,會增加不良事件發(fā)生風險［16]。本研究結(jié)果表明,觀察組輸液的依從率、靜脈穿刺一次成功率均高于對照組(P<0.05),而針管滑脫率低于對照組(P<0.05)。可能原因在于采用漫畫形式設(shè)計的健康教育手冊來教導(dǎo)講解靜脈輸液時針管留置的意義、針管留置時間、因針管留置引起的不適癥狀、隨意自行拔針的危害等,患兒更易接受且充分理解,亦能引起陪護家屬的認同和重視。再加上在輸液中以獎勵或布置任務(wù)的形式應(yīng)用個性化簡單游戲,可使患兒全身心投入游戲中,緩解了緊張、懼怕、不安、焦慮等負性情緒,起到安撫激勵作用。同時,引導(dǎo)患兒在治療中保持樂觀積極的心態(tài)積極配合醫(yī)護人員工作,有助于提升患兒的輸液依從性。
綜上所述,漫畫式健康教育手冊聯(lián)合簡易游戲有助于幫助支氣管肺炎患兒掌握健康知識,改善不良心理行為,提升靜脈留置針輸液依從性,促進患兒康復(fù)。
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