顧美良,許 曄,范麗君

(常州市婦幼保健院 江蘇常州213000)

卵巢癌是臨床常見的婦科腫瘤,多發(fā)于50歲以上女性,其發(fā)病率居婦科惡性腫瘤第3位,病死率居女性生殖器官惡性腫瘤首位,臨床以手術(shù)治療為主［1-2]。該術(shù)式包括全子宮、輸卵管、卵巢切除等,受麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷的影響,患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性較高,其中以下肢深靜脈血栓形成最常見［3]。早期術(shù)后康復運動可促進患者術(shù)后消化系統(tǒng)功能恢復和血液循環(huán),是預防下肢深靜脈血栓形成的重要措施［4]。常規(guī)術(shù)后早期康復運動以護士為主導,護理開展形式較為單一,患者及家屬參與度有待提升,且目前臨床護士工作量較大,對于患者及家屬運動康復健康教育流于形式,很難達到預期效果［5]。協(xié)同護理模式最初由Lott于1992年提出,以O(shè)rem自護理論為基礎(chǔ),是在人力、醫(yī)療資源有限的條件下充分發(fā)揮患者及家屬的參與度,強化護士、醫(yī)生、患者和家屬之間的協(xié)同作用,以提升護理質(zhì)量、改善生活質(zhì)量為主要目標的護理模式［6]。目前,該模式在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者和結(jié)直腸癌患者結(jié)腸造口自我護理中應(yīng)用效果良好［7]?；诖?本研究將協(xié)同護理聯(lián)合早期康復運動應(yīng)用于卵巢癌手術(shù)患者中,取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月1日～2021年6月30日我院接受手術(shù)治療的80例卵巢癌患者作為研究對象。納入標準:術(shù)后病理檢查結(jié)果符合《新發(fā)、復發(fā)上皮性卵巢癌:ESMO臨床實踐指南的診斷、治療和隨訪》中卵巢癌診斷標準［8];TNM分期Ⅰ～Ⅱ期,分期參考魏麗惠在2001年修訂譯制的第16屆FIGO會議紀要(婦科惡性腫瘤TNM分期)［9];行腹腔鏡下卵巢癌全面分期手術(shù)治療;既往無血液系統(tǒng)疾病和凝血功能障礙,術(shù)前經(jīng)血管彩色多普勒超聲確定無下肢深靜脈血栓形成;相關(guān)臨床資料完整;患者認知、理解能力正常,知曉研究內(nèi)容并自愿參加本研究,簽署知情同意書。排除標準:合并其他惡性腫瘤或婦科良性疾病;合并凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾病;既往有血管外科手術(shù)史;合并嚴重心、肝等器質(zhì)性疾病;不能耐受手術(shù)治療;合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病。剔除標準:病情惡化或死亡不能繼續(xù)參與研究;中途自愿終止治療退出研究。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組各40例。對照組年齡(55.11±8.52)歲;體質(zhì)量指數(shù)(19.25±3.26);TNM分期:Ⅰ期13例,Ⅲ期27例;組織學類型:黏液性腺癌3例,漿液性腺癌30例,透明細胞癌1例,其他6例;術(shù)前輔助化療:有10例,無30例。研究組年齡(54.78±8.49)歲;體質(zhì)量指數(shù)(19.19±3.21);TNM分期:Ⅰ期11例,Ⅲ期29例;組織學類型:黏液性腺癌2例,漿液性腺癌28例,透明細胞癌2例,其他8例;術(shù)前輔助化療:有12例,無28例。兩組患者性別、年齡、腫瘤分期等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 開展護理干預過程中,護士長不定期檢查、監(jiān)督護理人員工作任務(wù)執(zhí)行情況。兩組患者分別安排于病區(qū)兩端,告知兩組患者及家屬不可相互溝通調(diào)查研究相關(guān)內(nèi)容,并達成協(xié)議。

1.2.1 對照組 在護士指導下開展常規(guī)早期康復運動。①被動運動:麻醉清醒后,護士鼓勵家屬協(xié)助患者開展被動鍛煉,以改善局部血液循環(huán)、放松身心為被動鍛煉目的。家屬按摩患者下肢,自下而上按摩小腿肌肉,從腳踝到膝關(guān)節(jié)附近肌肉行脈壓式擠壓,5～6次為1組。被動運動2 h 1次,每次3組,直至患者意識清醒可進行踝關(guān)節(jié)運動。②主動運動:告知患者術(shù)后24～72 h離床運動,家屬攙扶患者在病房內(nèi)走動,促進其身體各項機能恢復。術(shù)后身體狀況較差者在床上進行肢體功能鍛煉,患者平躺,下肢伸直,運動項目包括跖屈、背伸、踝關(guān)節(jié)環(huán)繞動作。每項運動練習5 min,每組15 min,3～4組/d。身體狀況良好者早期下床活動后可逐步增加運動量和運動幅度,可進行散步等有氧運動?？祻瓦\動均為低強度,患者身體輕微出汗、無疲勞感、身心輕松、飲食和睡眠狀況良好,身體無負荷表現(xiàn)。合理安排鍛煉時間,每周有氧運動3～4次,一般狀況較好患者1次/d。干預周期為2周。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實施協(xié)同護理措施。

1.2.2.1 組建協(xié)同護理小組 腫瘤科護士長為小組組長,組員包括婦科腫瘤?？漆t(yī)生1名、護士長1名、主管護師1名、?？谱o士3名、康復師1名、心理咨詢師1名?？祻蛶熀歪t(yī)生負責患者病情評估,康復運動效果評估,疾病康復相關(guān)問題解答和健康教育;心理咨詢師負責患者和家屬的心理疏導工作;主管護師和?？谱o士根據(jù)患者具體情況制訂干預方案?？祻蛶?、醫(yī)生、專科護士共同制訂康復健康教育計劃。組長對小組成員開展培訓和考核,監(jiān)督方案實施,培訓時間3 d。培訓內(nèi)容包括協(xié)同護理知識,卵巢癌早期康復運動護理,與患者及家屬溝通技巧等,培訓結(jié)束后以填寫問卷的形式開展考核?？己藛柧頋M分100分,≥85分為考核合格,考核不合格者繼續(xù)接受培訓,培訓時間3 d。

1.2.2.2 護理內(nèi)容 前2 d由1名婦科腫瘤醫(yī)生向患者及家屬開展30 min的健康教育,內(nèi)容包括卵巢癌治療方案、手術(shù)過程、術(shù)后早期康復的重要性等。術(shù)前1 d由主管護師通過信息管理系統(tǒng)在會議室對患者和家屬統(tǒng)一開展30 min健康教育,內(nèi)容包括卵巢癌術(shù)后康復運動中家屬參與的重要性,指導家屬在患者術(shù)后康復運動中發(fā)揮協(xié)同作用,講解術(shù)后運動要點,鼓勵其積極參與患者術(shù)后照護。手術(shù)結(jié)束后,1名?？谱o士采用統(tǒng)一模式對家屬進行健康教育,向家屬講解患者術(shù)后早期康復的重要性和病情觀察,指導家屬術(shù)后按摩、協(xié)助翻身的方法及注意事項。術(shù)后1～2 d,1名?？谱o士采用床邊健康教育方式,內(nèi)容為早期康復運動重要性、目的和康復運動流程,指導患者正確進行床上肢體功能鍛煉,運動項目、強度及頻率同對照組,鼓勵家屬監(jiān)督患者定期進行自主運動。術(shù)后3 d,由1名?？谱o士采用一對一方式對患者和家屬開展協(xié)同運動指導,告知家屬正確協(xié)助方式。指導下床運動方法,患者坐起20 min,在床邊站立3～4 min,體力允許扶床行走,行走距離視患者具體情況而定,行走運動15～20 min,2～3次/d。術(shù)后4～5 d,由1名?？谱o士給予患者運動指導,指導內(nèi)容包括運動強度和頻率,正確進行散步、有氧運動的方式,鼓勵家屬監(jiān)督患者定期開展自主運動。術(shù)后6～14 d,康復師與醫(yī)生監(jiān)督并定期抽查患者運動情況,評估康復效果。對術(shù)后心理狀態(tài)較差不愿配合患者,心理咨詢師評估其心理狀況,給予心理疏導。干預周期為2周。

1.3 評價指標 ①比較兩組入組時、術(shù)后2周下肢深靜脈血栓形成風險評分。采用Modi等在2016年修訂譯制的Wells-深靜脈血栓評分［10]進行評估,該評分包括全下肢水腫、與健側(cè)相比小腿周徑增大>3 cm、深靜脈血栓形成病史、下肢凹陷性水腫、淺靜脈側(cè)支循環(huán)、與下肢深靜脈血栓形成相似的診斷、腫瘤活躍期等10項,各項依次賦-2～1分。總分0分為低度風險,1～2分為中度風險,≥3分為高度風險,評分與血栓發(fā)生風險呈正相關(guān)。②比較兩組患者入組時、術(shù)后2周癌癥患者生命質(zhì)量測定量表之卵巢癌量表(QLICP-OV)［11]評分。QLICP-OV由張曉磬在2010年修訂譯制,該量表包括軀體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀及副作用、特異模塊5個維度,各維度分別包括7、12、6、7、10個條目,各條目從“一點也不”到“非?！币来钨x分1～5分,總分42～210分,評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。量表Cronbach′s α為0.80。

2 結(jié)果

2.1 兩組入組時、術(shù)后2周下肢深靜脈血栓形成風險評分比較 見表1。

表1 兩組入組時、術(shù)后2周下肢深靜脈血栓形成風險評分比較(分,

2.2 兩組入組時、術(shù)后2周QLICP-OV評分比較 見表2。

表2 兩組入組時、術(shù)后2周QLICP-OV評分比較(分,

3 討論

全面分期手術(shù)是TNM分期Ⅰ～Ⅱ期卵巢癌患者的主要治療方式,該手術(shù)切除范圍較大,創(chuàng)傷嚴重,患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險較高,其中深靜脈血栓形成發(fā)生率最高。發(fā)生原因可能與放化療血管損傷,術(shù)中麻醉劑、止血劑的使用,術(shù)后未能及時有效干預等因素有關(guān)［12]。術(shù)后早期進行康復運動對降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及下肢深靜脈血栓形成風險至關(guān)重要。常規(guī)術(shù)后康復運動僅由護士指導,患者和家屬運動積極性不高,康復運動效果不佳,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險較高。為提升患者運動技巧和運動積極性,改善康復效果,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險,本研究將協(xié)同護理聯(lián)合早期康復運動應(yīng)用于卵巢癌患者術(shù)后護理中。

協(xié)同護理聯(lián)合早期康復運動是在有限的人力和醫(yī)療資源條件下,護士和醫(yī)生指導患者早期進行術(shù)后康復運動,充分發(fā)揮潛能。同時,鼓勵家屬積極參與患者照護,促進護士、醫(yī)生、患者和家屬的協(xié)同作用,以提升術(shù)后早期康復運動效果,降低術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生風險為主要干預目標。王慧［13]在協(xié)同護理干預中加入營養(yǎng)師、心理治療師等,有效改善患者疾病指標水平及生活質(zhì)量。受該文獻啟示,本研究小組納入康復師和心理咨詢師,由專業(yè)人員針對患者各種康復問題從不同角度提出解決方案,不僅加強護士、醫(yī)生、患者和家屬之間的協(xié)同作用,更強調(diào)了不同學科間的協(xié)同合作。術(shù)前2 d,醫(yī)生采用口頭健康教育方式對患者開展關(guān)于卵巢癌、手術(shù)及術(shù)后早期康復運動的健康教育,時間30 min。通過言語勸告、解說和引導,幫助其了解術(shù)后早期康復運動對術(shù)后恢復和疾病預后的影響,提升對健康運動相關(guān)知識的了解程度,為術(shù)后康復運動的開展奠定良好基礎(chǔ)。術(shù)前1 d,主管護師通過信息技術(shù)對患者和家屬統(tǒng)一開展健康教育,主要強調(diào)家屬在患者術(shù)后康復運動中的重要作用,家庭支持的重要性,鼓勵其積極參與患者照護過程中。術(shù)后專科護士分時期、分階段對患者和家屬開展運動指導,加強家屬各項康復運動照護技能,提升患者運動能力。該護理實施過程中以醫(yī)生和護士為主導,以患者為中心,家屬積極照護,康復師和心理咨詢師共同參與,最大限度利用資源并發(fā)揮患者和家屬的潛能,提升康復運動指導工作效率,患者各項康復需求得到滿足。結(jié)果顯示,兩組術(shù)后2周下肢深靜脈血栓形成風險評分低于入組時(P<0.01),研究組術(shù)后2周下肢深靜脈血栓形成風險評分低于對照組(P<0.05);兩組術(shù)后2周QLICP-OV中軀體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀及副作用4個維度評分高于入組時(P<0.01),研究組術(shù)后2周QLICP-OV各維度評分及總分高于對照組(P<0.05,P<0.01)。

綜上所述,協(xié)同護理聯(lián)合早期康復運動可提升卵巢癌手術(shù)患者術(shù)后康復運動效果,有效降低術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生風險,改善生活質(zhì)量,值得臨床推廣。