石芳萍,葉庚秀,王軼飛

(贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院 江西贛州341100)

母乳是新生兒理想的天然食品,其含有豐富的蛋白質(zhì)和免疫物質(zhì),易被吸收,可維持新生兒正常生長發(fā)育,提高免疫力［1]。合理的母乳喂養(yǎng)可提高母嬰親密度,有助于新生兒健康成長,加快產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。但有研究表明,近年來母乳喂養(yǎng)趨勢逐年下降,純母乳喂養(yǎng)率低下、母乳喂養(yǎng)時間短［2]。因此,需采取合適的護(hù)理措施提高母乳喂養(yǎng)率。家庭賦權(quán)指在護(hù)理過程中,賦予其家庭參與護(hù)理決策的權(quán)利,共同制訂護(hù)理計(jì)劃,調(diào)動家庭成員積極性,提高患者及家屬的疾病認(rèn)知水平,促進(jìn)康復(fù)［3]。舒適護(hù)理更具整體化和人性化,關(guān)注患者的心理舒適度［4]。有研究顯示,基于家庭賦權(quán)的護(hù)理在老年吞咽障礙患者和腦性癱瘓患兒的護(hù)理中均有良好效果［5-6]。鑒于此,本研究將家庭賦權(quán)的舒適護(hù)理應(yīng)用于初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中,觀察其效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年11月1日～2022年1月31日在我院分娩的81例初產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①產(chǎn)婦年齡20～35歲;②產(chǎn)婦足月產(chǎn),孕周37～41周;③產(chǎn)婦單胎且首次妊娠;④產(chǎn)婦無意識障礙,可進(jìn)行正常溝通;⑤新生兒出生時體重2.50～3.99 kg,阿氏評分≥8分;⑥新生兒無母乳喂養(yǎng)禁忌證;⑦產(chǎn)婦主要照顧者年齡>20歲,溝通和認(rèn)知能力正常;⑧產(chǎn)婦照顧者每日照顧時間>4 h,且無嚴(yán)重身心疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重心血管疾病;②分娩時出現(xiàn)子宮破裂、羊水栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥;③艾滋病或活動性肝炎等傳染性疾病;④長期服用抗癲癇藥物;⑤急性乳腺炎、乳房膿腫等疾病。隨機(jī)分為觀察組40例和對照組41例。對照組年齡(25.86±4.37)歲;孕周(38.57±0.69)周;受教育程度:大專以下31例,大專及以上10例;分娩方式:順產(chǎn)26例,剖宮產(chǎn)15例。觀察組年齡(26.10±4.42)歲;孕周(38.42±0.73)周;受教育程度:大專以下31例,大專及以上9例;分娩方式:順產(chǎn)24例,剖宮產(chǎn)16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)健康教育。護(hù)理人員為產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識,包括母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、母乳營養(yǎng)價(jià)值、如何成功進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及母乳喂養(yǎng)的常見問題,為產(chǎn)婦發(fā)放并講解母乳喂養(yǎng)宣傳手冊等。

1.2.2 觀察組 實(shí)施家庭賦權(quán)的舒適護(hù)理。①成立賦權(quán)小組,包括1名產(chǎn)科醫(yī)生、1名兒科醫(yī)生、1名護(hù)士長、4名護(hù)理人員。醫(yī)生及護(hù)士長通過檢索母乳喂養(yǎng)相關(guān)文獻(xiàn)資料,結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),對4名護(hù)理人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)培訓(xùn),強(qiáng)調(diào)要點(diǎn)及難點(diǎn)。②小組成員共同參與制訂母乳喂養(yǎng)知識手冊,注意根據(jù)產(chǎn)婦認(rèn)知能力,避免使用專業(yè)名詞。在產(chǎn)婦分娩前,對產(chǎn)婦及照顧者講解家庭賦權(quán)知識,包括概念、特點(diǎn)及如何進(jìn)行評估等,讓產(chǎn)婦及照顧者認(rèn)識到賦權(quán)的重要性,同時了解家庭賦權(quán)具體實(shí)施辦法,提高照顧者配合度。在此過程中讓照顧者了解自身主要職責(zé),包括產(chǎn)婦的生活護(hù)理、新生兒的日常照顧等。產(chǎn)婦分娩后,護(hù)理人員為產(chǎn)婦及照顧者講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識,母乳的主要成分包括新生兒易吸收的蛋白質(zhì)、脂肪、維生素及礦物質(zhì)等,告知產(chǎn)婦及照顧者早接觸、早吮吸、早開奶是母乳喂養(yǎng)成功的第一步。在健康教育過程中注意詢問產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的問題和其照顧者在照顧過程中的問題,注意產(chǎn)婦心理狀態(tài),是否因母乳不足、嬰兒哭鬧而產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒,指導(dǎo)產(chǎn)婦給予心理護(hù)理,保持舒適狀態(tài)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。在產(chǎn)婦及照顧者充分理解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識后,以賦權(quán)理論為指導(dǎo),由賦權(quán)小組成員與產(chǎn)婦及照顧者共同制訂母乳喂養(yǎng)照顧計(jì)劃。③賦權(quán)方案的實(shí)施。由產(chǎn)科醫(yī)生和兒科醫(yī)生根據(jù)健康教育時產(chǎn)婦及照顧者提出的問題進(jìn)行指導(dǎo),護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士則與照顧者進(jìn)行溝通,明確照顧者的主要職責(zé)(產(chǎn)婦飲食起居、行為幫助、注意安撫和鼓勵產(chǎn)婦及新生兒的日常照護(hù)等)。在實(shí)施方案的過程中,不僅要關(guān)注產(chǎn)婦是否進(jìn)行了良好的母乳喂養(yǎng),更要了解產(chǎn)婦及照顧者的心理狀態(tài),告知其遇到問題及時反饋,提高母乳喂養(yǎng)信心。照顧者積極學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)知識,承擔(dān)家務(wù)及照顧新生兒的責(zé)任,與產(chǎn)婦共同討論育兒計(jì)劃。飲食上注意為產(chǎn)婦補(bǔ)充營養(yǎng),對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)進(jìn)行肯定,鼓勵產(chǎn)婦宣泄不良情緒,增強(qiáng)其母乳喂養(yǎng)信心。④總結(jié)護(hù)理效果。由責(zé)任護(hù)士對產(chǎn)婦及家屬以電話形式進(jìn)行回訪,了解產(chǎn)婦出院后的母乳喂養(yǎng)情況及照顧者在照顧過程中產(chǎn)生的問題,給予產(chǎn)婦和其照顧者更多的支持和指導(dǎo),提升產(chǎn)婦自我效能。

1.3 觀察指標(biāo) ①母乳喂養(yǎng)技術(shù)知曉度:在干預(yù)前及干預(yù)1周后,采用自制的母乳喂養(yǎng)知識技術(shù)問卷對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行評價(jià),問卷包含母乳喂養(yǎng)的概念和技術(shù)2個維度,總分0～100分,得分越高表明母乳喂養(yǎng)技術(shù)的知曉度越高。②泌乳量:在產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d和產(chǎn)后5 d,對其泌乳量進(jìn)行評估,哺乳后嬰兒可安靜入睡且乳汁有剩余為乳量多,能滿足嬰兒需要為乳量一般,無法滿足嬰兒需要為乳量少［7]。③純母乳喂養(yǎng)率:記錄兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后3 d及產(chǎn)后1、2個月的純母乳喂養(yǎng)數(shù),純母乳喂養(yǎng)率(%)=純母乳喂養(yǎng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④母乳喂養(yǎng)自我效能:采用母乳喂養(yǎng)自我效能量表［8]分別在干預(yù)前及產(chǎn)后3 d對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行評價(jià),此量表包含30個條目,采用Likert 5級評分法,滿分150分,得分越高表示產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能越高。⑤產(chǎn)婦舒適度:在干預(yù)1周后,采用簡化舒適狀況量表［9]評價(jià)兩組產(chǎn)婦的舒適度,此量表涵蓋心理、生理、社會文化、環(huán)境4個維度,得分越高表明產(chǎn)婦舒適度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技術(shù)知曉度比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技術(shù)知曉度比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后產(chǎn)婦泌乳量比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后產(chǎn)婦泌乳量比較［例(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能評分比較(分,

2.4 兩組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率比較 見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率比較［例(%)]

2.5 兩組產(chǎn)婦舒適度評分比較 見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦舒適度評分比較(分,

3 討論

3.1 提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技術(shù)知曉度 世界衛(wèi)生組織明確提出新生兒應(yīng)保證6個月內(nèi)進(jìn)行純母乳喂養(yǎng),但母乳喂養(yǎng)受多種因素影響,包括對母乳喂養(yǎng)知識的認(rèn)知能力、母乳喂養(yǎng)自我效能以及家庭因素等［10-11]。初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識與醫(yī)院健康教育密不可分。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技術(shù)知曉度高于對照組(P<0.01),說明基于家庭賦權(quán)的舒適護(hù)理能有效提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技術(shù)的知曉度。分析原因:家庭賦權(quán)模式不僅對產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育,也賦予了產(chǎn)婦及照顧者參與護(hù)理過程的權(quán)利,可幫助產(chǎn)婦及照顧者更好地應(yīng)對母乳喂養(yǎng)過程中遇到的問題。家庭賦權(quán)模式在提高疾病認(rèn)知、自我效能及參與度方面有明顯作用［12]。常規(guī)護(hù)理模式下的母乳喂養(yǎng)健康教育以產(chǎn)婦為主,且產(chǎn)婦處于被動接受狀態(tài)。而家庭賦權(quán)模式下的護(hù)理健康教育方案由賦權(quán)小組、產(chǎn)婦及照顧者共同參與制訂,也是產(chǎn)婦及照顧者主動學(xué)習(xí)的過程,充分調(diào)動了產(chǎn)婦及照顧者的學(xué)習(xí)積極性,提高了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技術(shù)的知曉度。

3.2 增加初產(chǎn)婦泌乳量 初產(chǎn)婦由于母乳喂養(yǎng)知識儲備較少,分娩后喂養(yǎng)信心不足,易產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒,對泌乳產(chǎn)生影響,導(dǎo)致產(chǎn)褥早期泌乳量較少［13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組泌乳量多于對照組(P<0.05),其原因在于,此護(hù)理干預(yù)措施能有效促進(jìn)產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)知識,嬰兒的吮吸可促進(jìn)乳房的泌乳反射,因此早吮吸及頻繁吮吸可增加泌乳量,也能預(yù)防漲奶,提高產(chǎn)婦舒適度。且舒適護(hù)理不僅強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦生理的舒適,更關(guān)注產(chǎn)婦心理的舒適。在賦權(quán)小組指導(dǎo)下,產(chǎn)婦照顧者能提升綜合照顧能力,在營養(yǎng)及休息方面滿足產(chǎn)婦需要,在心理上給予產(chǎn)婦支持,有利于緩解產(chǎn)婦不良情緒,增加泌乳量。

3.3 提高初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率 由于多種原因,當(dāng)前人工喂養(yǎng)率呈增長趨勢,而母乳喂養(yǎng)逐漸減少,且母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間也較短,不利于新生兒生長發(fā)育［14]。本研究結(jié)果顯示,觀察組純母乳喂養(yǎng)率高于對照組(P<0.05),說明此護(hù)理模式可提高初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率。其原因在于,家庭賦權(quán)模式明確了產(chǎn)婦照顧者的職責(zé),不僅在行為上幫助產(chǎn)婦成功進(jìn)行母乳喂養(yǎng),更在心理上給予產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)理解與支持,鞏固了母乳喂養(yǎng)行為。有研究表明,家庭支持對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)也有較大影響,成功的母乳喂養(yǎng)離不開良好的家庭支持系統(tǒng)［15]。傳統(tǒng)的護(hù)理模式下,產(chǎn)婦的家庭成員對母乳喂養(yǎng)認(rèn)知不足,母乳喂養(yǎng)過程多由產(chǎn)婦獨(dú)自完成。而在本研究中,家庭賦權(quán)模式提高了家庭支持,增加了產(chǎn)婦照顧者對母乳喂養(yǎng)的了解,讓產(chǎn)婦照顧者參與到母乳喂養(yǎng)過程中,改善產(chǎn)婦舒適度,提升初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率,且延長母乳喂養(yǎng)的時間。

3.4 增加初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能和舒適度 自我效能是人對達(dá)成目標(biāo)的一種信念,能影響人的思維模式、面對困難的信心及遇到問題時的處理方式,對身心健康有重要作用［16]。有研究表明,母乳喂養(yǎng)自我效能對母乳喂養(yǎng)率和持續(xù)時間有很大影響［17]。本研究結(jié)果顯示,觀察組母乳喂養(yǎng)自我效能評分高于對照組(P<0.05),說明基于家庭賦權(quán)的舒適護(hù)理可有效增加初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自我效能并提高產(chǎn)婦的舒適度。初產(chǎn)婦因?qū)δ赣H角色適應(yīng)不足、產(chǎn)后切口疼痛及子宮收縮帶來的腹痛會產(chǎn)生不良情緒,影響母乳喂養(yǎng)信心。而基于家庭賦權(quán)的舒適護(hù)理可及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦不適并予以處理,初產(chǎn)婦對母親角色適應(yīng)不良時,其照顧者和護(hù)理人員將共同對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo),幫助產(chǎn)婦按摩腹部或溫水熱敷,促進(jìn)子宮復(fù)舊、緩解疼痛等,提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)舒適度,增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)信心。母乳喂養(yǎng)自我效能對能否成功進(jìn)行母乳喂養(yǎng)有著至關(guān)重要的作用［18]。在家庭賦權(quán)方案中,賦權(quán)小組不僅向產(chǎn)婦及照顧者傳授了母乳喂養(yǎng)理論,也更好地促進(jìn)理論與實(shí)踐結(jié)合,當(dāng)母乳喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)問題時,除了產(chǎn)婦需要應(yīng)對,更有其照顧者協(xié)助解決,家庭成員的共同參與也能從旁指導(dǎo)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)技巧,同時給予產(chǎn)婦心理支持,強(qiáng)化產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心,提高母乳喂養(yǎng)自我效能感。

綜上所述,給予家庭賦權(quán)的舒適護(hù)理可有效提高初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率,增強(qiáng)初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能感,值得臨床推廣。