姚 旖,盧麗英,戴婷婷,張 維

(1.常熟市第一人民醫(yī)院 江蘇常熟215500;2.常熟市練塘衛(wèi)生院)

胃癌是臨床常見的胃部惡性腫瘤疾病,發(fā)病率和病死率均較高［1]。實施及時有效的護理措施可有效改善患者治療效果和身體狀態(tài)。有研究表明,胃癌患者極易產(chǎn)生不良情緒［2]。化療是胃癌患者的重要治療手段,但長期化療患者會出現(xiàn)很多不良反應(yīng),不僅影響患者的生存質(zhì)量,還會干擾其心理情緒狀態(tài),導致患者病情反復,不利于預后［3]。常規(guī)健康教育理念是告知患者疾病發(fā)展表現(xiàn),較少顧及患者的生理和心理情緒變化,導致整體教育效果不理想［4]。賦能教育理念強調(diào)患者接受化療過程中的主動權(quán)利,尊重患者的責任和情緒,認為教育理念是一個相互合作的過程,改善患者被動化接受教育,促使患者主動參與其中。其整體教育理念目的是改變患者的不良情緒及不良行為,鼓勵并激勵患者勇敢面對,告知患者需配合教育者提出的建議。本研究探討賦能教育理念護理對胃癌化療患者的影響,以期為臨床提供有效依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年7月1日～2022年7月31日70例胃癌化療患者作為研究對象。納入標準:經(jīng)病理檢查確診胃癌;均符合化療指證;可清楚表達自身需要,無認知障礙;生存期預計>1年;家屬及患者自愿簽署知情同意書。排除標準:合并其他重要器官功能衰竭者;胃腸功能障礙者;肝、腎功能代謝不良者;合并甲狀腺功能異常或精神疾病者;存在嚴重基礎(chǔ)性疾病或慢性病者;妊娠或哺乳期者;中途退出者。將患者隨機分為對照組和觀察組各35例。對照組男14例、女21例,年齡54～73(63.25±4.16)歲;病程0.5～2(1.21±0.33)年;胃癌分期:I期13例,Ⅱ期10例,Ⅲ期12例;不良生活習慣:吸煙26例,飲酒9例。觀察組男15例、女20例,年齡53～62(63.85±4.26)歲;病程1～2(1.51±0.67)年;胃癌分期:I期14例,Ⅱ期11例,Ⅲ期10例;不良生活習慣:吸煙27例,飲酒8例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)教育理念護理?；A(chǔ)護理干預包括健康教育、預防感染、實施無菌技術(shù)操作等,同時密切觀察病情進展,為患者科普疾病相關(guān)知識等。很多患者擔心化療效果和費用等,導致心理壓力大,護理人員了解并記錄患者的病情和既往史,為患者和家屬講解化療流程,進行健康教育,增強患者對護理人員的信任感,使患者積極配合治療護理。護理人員指導家屬陪伴、關(guān)心患者,讓患者感受到來自家人的關(guān)心,能夠緩解患者的不良情緒,提升整體護理質(zhì)量。患者化療過程中進行健康教育,提高患者疾病認知水平。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施賦能教育理念護理。

1.2.2.1 組建賦能教育理念小組 由1名神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、2名康復師、2名護士長、5名經(jīng)驗豐富的責任護士組成賦能授權(quán)健康指導小組,共同制訂賦能教育理念護理計劃,評估計劃實施效果。

1.2.2.2 心理護理 患者入院當天,護理人員與患者溝通交流,了解目前疾病情況,進行健康教育和心理護理干預,讓主要照顧者做好長期照顧患者的心理準備,了解并完善照顧對改善患者預后的目的。

1.2.2.3 落實賦能教育理念護理 以賦能授權(quán)理論中的5個健康指導步驟為核心。①明確問題。開展健康指導講座,對患者及家屬進行集中訪視,在提高主要照顧者疾病認知水平的基礎(chǔ)上,護理人員幫助主要照顧者明確并解決家庭照顧方面的共性疑惑。②情感表示。護理人員采用一對一交談的形式,詢問并及時解決主要照顧者的顧慮,詳細交接患者應(yīng)對胃癌化療這一突發(fā)事件的心態(tài)以及在日常照化療中存在的問題,護理人員鼓勵患者自我調(diào)整心理狀態(tài),宣泄負性情緒。③制訂賦能教育理念護理照護計劃。護理人員了解患者提出的問題及困難,采取非評判或保持中立的技巧引導家屬明確自身行為或家庭角色的轉(zhuǎn)變,同時告知家屬陪伴對患者照顧的重要性,可引導患者情感宣泄及共鳴。④落實賦能教育理念護理計劃。護理人員與家屬不定期溝通交流,時間10 min,引導家屬按照提出的照顧計劃對患者進行照護,詢問在落實照顧計劃中遇到的困難等,按照家屬反饋的情況適當調(diào)整照顧方案。護理人員為患者及家屬提供醫(yī)院自制的賦能教育理念健康教育手冊,包括胃癌病因形成、基本治療及疾病好轉(zhuǎn)表現(xiàn)等內(nèi)容,另外告知家屬在患者化療結(jié)束后合理飲食,定時到院接受下一階段治療。⑤效果分析。護理人員評估賦能教育理念護理方案的落實情況,按照患者疾病不同恢復時間段出現(xiàn)的問題及時調(diào)整照護計劃。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)［5-6]評分。SAS、SDS均包括20個條目,采用4級評分法。SDS總分53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,>72分為重度抑郁;SAS總分50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮。②比較兩組干預前后癌因性疲乏評分。采用癌因性疲乏(Piper)修訂量表［7]對患者的癌因性疲乏程度進行評估,該量表包括22個條目,單個條目評分0～10分,維度得分=條目得分之和/條目數(shù)。分數(shù)與患者的疲乏程度呈負相關(guān)。量表Cronbach′s α為0.818。③比較兩組干預前后生存質(zhì)量評分。采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)［8]測評患者生存質(zhì)量,該量表包含軀體疼痛、生理職能、情感職能、生理功能、精神健康、精力、社會功能、總體健康等8個維度,總分0～100分,評分越高表示患者生存質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組干預前后癌因性疲乏評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后癌因性疲乏評分比較(分,

2.3 兩組干預前后生存質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后生存質(zhì)量評分比較(分,

3 討論

胃癌是發(fā)生在胃黏膜上表皮的惡性腫瘤,發(fā)病率較高,臨床癥狀有惡心、嘔吐等,隨著疾病發(fā)展會直接影響胃腸功能［9]。目前臨床對胃癌患者常規(guī)治療手段是手術(shù),手術(shù)切除部分胃部組織,會導致患者營養(yǎng)攝入減少,引發(fā)免疫功能下降、營養(yǎng)不良等情況［10]。賦能授權(quán)是以授權(quán)理論作為核心基礎(chǔ)的護理模式,注重對主要照顧者的健康指導過程,指導照顧者掌握疾病知識和照顧技能,激發(fā)主要照顧者的潛能,按照患者及主要照顧者的情況及特點,分析并制訂個體化的照護計劃,以促進患者康復。明確問題、情感表達、設(shè)置目標、訂方案、評估結(jié)果是賦能授權(quán)健康指導的主要操作流程［11]。明確問題作為護理方案中的基礎(chǔ)步驟,在確定好問題之后進行針對性干預,情感表達是讓患者及主要照顧者全面釋放情緒,減輕內(nèi)心壓力,在增進護理小組和患者家屬的關(guān)系后,制訂合理護理目標,評估結(jié)果后對落實方案過程中存在的問題進行改善。

有研究表示,抑郁、焦慮情緒是導致疾病發(fā)病發(fā)展的重要因素,會引發(fā)患者出現(xiàn)心血管、胃液分泌等生理性變化,進而造成血壓持續(xù)升高、胃液分泌過多等,對胃癌患者后續(xù)治療很不利?；颊邔膊『褪中g(shù)流程不熟悉,加之持續(xù)疼痛加重了心理負擔,引發(fā)強烈的生理應(yīng)激,提高不良情緒閾值,感受更強烈的疼痛,形成惡性循環(huán),不利于患者康復［12]。本研究引入賦能教育理念護理,將其應(yīng)用于胃癌化療患者,有效減輕了患者癌因性疲乏,提升患者對疾病及化療的認知水平,降低患者對疾病的不確定感,明確化療對疾病的重要性,促使患者積極配合,同時提升了家屬對患者的支持度,緩解負性情緒［13-14]。同時,護理人員與患者溝通時采用共情和傾聽的方式,緩解不安情緒,建立良好護患關(guān)系。賦能教育理念護理針對患者具體情況采取個體化健康教育,強調(diào)教育理念的系統(tǒng)性和科學性,激發(fā)其潛能,堅定康復信心,提升患者生存質(zhì)量。結(jié)果顯示:觀察組干預后SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05),癌因性疲乏中行為疲乏、認知疲乏等維度評分低于對照組(P<0.05),生存質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。由于本次研究的樣本量較少,以后需要擴大樣本量進行研究,可保證數(shù)據(jù)的完善性。

綜上所述,針對胃癌化療患者采取賦能教育理念護理,可有效提高患者的生存質(zhì)量,緩解不良情緒,改善癌因性疲乏和預后,值得臨床推薦。