陸佳婧,張涵玲,程婷婷

(啟東市中醫(yī)院 江蘇啟東226200)

結(jié)直腸癌為臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病,并且近年來(lái)隨著我國(guó)人口飲食習(xí)慣的改變,該疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升及區(qū)域年輕化的趨勢(shì)［1]?，F(xiàn)階段,手術(shù)治療仍是結(jié)直腸癌的首選治療方式,手術(shù)可對(duì)腫瘤組織進(jìn)行精準(zhǔn)切除處理,在延長(zhǎng)患者生存時(shí)間方面具有重要作用。但是手術(shù)治療是有創(chuàng)治療手段,術(shù)中操作對(duì)患者健康組織具有一定損傷作用,加之老年患者各項(xiàng)生理機(jī)能存在不同程度降低,其術(shù)后恢復(fù)相對(duì)緩慢,腸道功能受到較大影響［2]。此外,手術(shù)會(huì)破壞患者腸道生態(tài),術(shù)后患者發(fā)生消化吸收障礙及營(yíng)養(yǎng)不良等發(fā)生率相對(duì)較高［3]。因此,采取有效措施促進(jìn)老年結(jié)直腸癌術(shù)后患者腸道功能早期恢復(fù)具有重要意義。量化評(píng)估護(hù)理策略要求在護(hù)理措施實(shí)施前對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)、全面的評(píng)估,根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施,在提高醫(yī)療資源利用率的同時(shí)亦可增強(qiáng)護(hù)理措施的針對(duì)性,理論上在老年結(jié)直腸癌術(shù)后患者中應(yīng)用具有較高可行性［4]?；诖?本研究開展分組對(duì)照研究,詳細(xì)分析了量化評(píng)估護(hù)理策略對(duì)老年結(jié)直腸癌術(shù)后患者腸道功能及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院接受手術(shù)治療的老年結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象。納入時(shí)間:2019年1月1日～2022年5月31日。納入標(biāo)準(zhǔn):患者臨床癥狀,相關(guān)檢查結(jié)果符合《中國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南》［5]中關(guān)于結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者未發(fā)生病灶轉(zhuǎn)移;患者意識(shí)清醒、認(rèn)知功能正常,可配合完成相關(guān)調(diào)查;患者在本院接受手術(shù)治療;患者對(duì)本研究知情并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn):合并腸梗阻、腸穿孔、腸道感染或其他消化系統(tǒng)疾病患者;結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)患者;合并其他惡性腫瘤疾病患者;失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)或不能進(jìn)行手術(shù)治療患者;合并凝血功能障礙、造血功能異?；蚱渌合到y(tǒng)疾病患者;臟器功能嚴(yán)重衰竭患者;合并手術(shù)禁忌證患者。參照納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn),本研究共納入研究對(duì)象108例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組各54例。對(duì)照組男24例,女30例,年齡60～75(68.52±3.15)歲;體質(zhì)量指數(shù)18～26(22.65±2.54);腫瘤直徑2～8(5.52±1.42)cm;病理分期:Ⅱ期31例,Ⅲ期23例;直腸癌患者28例,結(jié)腸癌患者26例。觀察組男25例、女29例,年齡60～76(69.43±3.25)歲;體質(zhì)量指數(shù)18～26(23.02±2.45);腫瘤直徑2～8(5.46±1.39)cm;病理分期:Ⅱ期33例,Ⅲ期21例;直腸癌患者29例,結(jié)腸癌患者25例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 圍術(shù)期實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理措施。患者入組后,對(duì)其病情、生命體征等一般情況進(jìn)行評(píng)估;確定手術(shù)治療方案后,協(xié)助患者完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備;術(shù)后常規(guī)給予患者抗感染治療及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施量化評(píng)估護(hù)理策略,具體實(shí)施方法如下。①成立護(hù)理小組:科室構(gòu)建量化評(píng)估護(hù)理小組,由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任護(hù)理小組組長(zhǎng),負(fù)責(zé)組員選拔、培訓(xùn)、考核以及統(tǒng)籌日常護(hù)理作用。小組成員由科室工作年限≥3年、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員5名共同組成。組長(zhǎng)對(duì)量化評(píng)估相關(guān)理論、護(hù)理方法等進(jìn)行整理、總結(jié),組員選拔完成后進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),培訓(xùn)方式選擇傳統(tǒng)授課式,共進(jìn)行10個(gè)課時(shí)的培訓(xùn),完成后進(jìn)行考核,合格者方可進(jìn)行臨床實(shí)踐。②制訂量化評(píng)估表:護(hù)理人員以“直腸癌”“結(jié)腸癌”“量化評(píng)估”為關(guān)鍵詞進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)搜索、整理,結(jié)合本院實(shí)際情況制訂量化評(píng)估表(見表1)。在患者入組后及術(shù)后第1天應(yīng)用該評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)?；颊咴u(píng)分結(jié)果<9分為低危,9～12分為中危,>12分則為高危。③術(shù)前護(hù)理:根據(jù)患者入組時(shí)評(píng)估結(jié)果制訂護(hù)理計(jì)劃。低?；颊咝g(shù)前護(hù)理措施同對(duì)照組。中危和高?；颊咴趯?duì)照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù),中?；颊卟杉w征數(shù)據(jù)2次/d、高危3次/d,如出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)則及時(shí)通知醫(yī)生處理。護(hù)理人員主動(dòng)與患者、家屬進(jìn)行有效溝通,充分了解患者心理狀態(tài)以及性格特點(diǎn),針對(duì)性給予患者心理支持。向患者介紹本院手術(shù)治療成功案例,消除患者恐懼心理以及增強(qiáng)其治療信心。④術(shù)后護(hù)理:根據(jù)患者術(shù)后1 d時(shí)評(píng)估結(jié)果制訂護(hù)理計(jì)劃。術(shù)后護(hù)理內(nèi)容包括一般護(hù)理、功能鍛煉。a.一般護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后,待麻醉清醒后,明確告知患者手術(shù)成功;術(shù)后持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè),包括心率、血壓、體溫等,監(jiān)測(cè)時(shí)間設(shè)定為低危12 h、中危24 h、高危48 h,一旦患者數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常則立即上報(bào)并及時(shí)處理;對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估,通過(guò)語(yǔ)言激勵(lì)、榜樣激勵(lì)等方式消除患者擔(dān)憂、恐懼等心理,通過(guò)語(yǔ)言、行動(dòng)方式給予患者足夠的支持,協(xié)助其建立治療信心;術(shù)后禁食期間,采用靜脈補(bǔ)給的方式為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),待肛門排氣后,給予流質(zhì)飲食,逐步恢復(fù)至正常飲食,結(jié)合患者飲食偏好,為其制訂針對(duì)性食譜,保證患者每日攝入足量的蛋白、維生素、能量,避免攝入粗纖維、刺激性食物。b.功能鍛煉?？剖抑谱鼋Y(jié)直腸癌術(shù)后功能鍛煉短視頻,術(shù)后第1天為患者播放,要求患者初步掌握基本動(dòng)作概念、方法;術(shù)后1～2 d,護(hù)理人員指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)功能鍛煉方法,要求患者熟練掌握運(yùn)動(dòng)技巧;術(shù)后2 d開始進(jìn)行功能鍛煉。肌肉放松鍛煉是在進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練前,護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸3～5次,每次持續(xù)時(shí)間控制在5 s左右;指導(dǎo)患者依次將大腿、小腿、手掌、手臂等部位的肌肉進(jìn)行收縮,重復(fù)動(dòng)作5～6次,1次/d。抬臀運(yùn)動(dòng)是指導(dǎo)患者平臥,屈曲雙腿,雙腳用力蹬床,抬起臀部,持續(xù)5 s左右后放下,重復(fù)動(dòng)作5次為1組,每次3組,3次/d。針對(duì)中危、高?；颊?可適當(dāng)將運(yùn)動(dòng)時(shí)間延后或減少運(yùn)動(dòng)次數(shù)。

表1 量化評(píng)估表

1.3 觀察指標(biāo) ①腸道功能恢復(fù)情況:統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及排便時(shí)間。②營(yíng)養(yǎng)狀況:分別于術(shù)后1 d及護(hù)理后,采集患者空腹上肢靜脈血5 ml,3000 r/min離心處理10 min后,獲取血清,血清總蛋白、白蛋白及血紅蛋白水平應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定。③胃泌素、胃動(dòng)素:血液樣本采集以及處理方法同上。獲得患者血清后,-70 ℃環(huán)境下保存,監(jiān)測(cè)前室溫下復(fù)融,應(yīng)用放射免疫分析法對(duì)胃泌素、胃動(dòng)素水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸道功能恢復(fù)情況比較 見表2。

表2 兩組腸道功能恢復(fù)情況比較

2.2 兩組不同時(shí)間營(yíng)養(yǎng)狀況比較 見表3。

表3 兩組不同時(shí)間營(yíng)養(yǎng)狀況比較

2.3 兩組不同時(shí)間胃泌素、胃動(dòng)素水平比較 見表4。

表4 兩組不同時(shí)間胃泌素、胃動(dòng)素水平比較

3 討論

手術(shù)是臨床治療結(jié)直腸癌的常用方式,其優(yōu)勢(shì)在于治療成功率高。但是手術(shù)為有創(chuàng)治療手段,手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),術(shù)中需要進(jìn)行復(fù)發(fā)操作,并且手術(shù)操作可對(duì)肛管、直腸周圍健康組織及神經(jīng)系統(tǒng)造成一定損傷,導(dǎo)致術(shù)后患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)功能障礙及營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀,不利于術(shù)后康復(fù)［6]。由于老年患者手術(shù)承受能力相對(duì)較弱,術(shù)后恢復(fù)周期明顯長(zhǎng)于青壯年群體,其術(shù)后發(fā)生腸道功能障礙及營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率顯著增加,因此,采取有效措施促進(jìn)老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后腸道功能早期恢復(fù)具有重要意義。傳統(tǒng)護(hù)理模式下,僅在術(shù)后對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)控以及遵醫(yī)囑給予患者治療措施,其護(hù)理措施并不具備針對(duì)性,在老年患者中應(yīng)用促進(jìn)康復(fù)效果并不理想［7]。探索有效改善老年結(jié)直腸癌術(shù)后康復(fù)現(xiàn)狀的護(hù)理措施已成為臨床工作的重點(diǎn)問(wèn)題。

量化評(píng)估理論是在護(hù)理措施實(shí)施前對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果將患者分為不同的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),針對(duì)性地給予患者不同護(hù)理措施的新型護(hù)理模式［8]。近年來(lái),隨著該護(hù)理模式在臨床廣泛的應(yīng)用,有學(xué)者提出,量化評(píng)估理論可將影響疾病轉(zhuǎn)歸的多種因素進(jìn)行量化,結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施具備較高精準(zhǔn)度及科學(xué)性［9]?；诖?本研究詳細(xì)分析了量化評(píng)估護(hù)理策略在老年結(jié)直腸癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果,結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01);護(hù)理后,兩組總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、胃動(dòng)素及胃泌素水平均提高(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)。本研究在患者入組后即對(duì)患者一般狀況進(jìn)行評(píng)估,制訂針對(duì)性術(shù)前護(hù)理計(jì)劃,在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)中危、高?；颊叩谋O(jiān)護(hù)情況,可維持患者生命體征穩(wěn)定,進(jìn)一步提高手術(shù)安全性。術(shù)后根據(jù)患者術(shù)后1 d評(píng)估結(jié)果制訂護(hù)理計(jì)劃,使得術(shù)后護(hù)理措施的針對(duì)性得以提高,與患者實(shí)際情況更加契合。

針對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后患者,胃腸動(dòng)力障礙是其常見的病理、生理改變,胃動(dòng)素及胃泌素為臨床評(píng)估患者胃腸動(dòng)力常用指標(biāo)之一。其中胃動(dòng)素廣泛分布于小腸內(nèi),可促進(jìn)小腸進(jìn)行分節(jié)運(yùn)動(dòng)及胃強(qiáng)力收縮,在改善胃腸運(yùn)動(dòng)狀態(tài)等方面具有重要作用［10]。胃泌素具有促進(jìn)消化系統(tǒng)進(jìn)行分泌功能的作用,同時(shí)可促進(jìn)患者胃竇、胃體進(jìn)行收縮運(yùn)動(dòng),在提高胃腸運(yùn)動(dòng)以及維持胃腸正常功能方面具有重要意義［11]。本研究針對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后患者,以量化評(píng)估理論為指導(dǎo),為患者制訂針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃,其中抬臀運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)患者盆底肌肉以腹肌進(jìn)行收縮,可獲得促進(jìn)患者腸道蠕動(dòng)的效果。同時(shí)運(yùn)動(dòng)刺激可提高患者自主神經(jīng)興奮性,在提高患者腸道運(yùn)動(dòng)方面同樣具有理想效果,促使患者術(shù)后腸道功能早日恢復(fù)。相關(guān)研究指出,結(jié)直腸癌術(shù)后進(jìn)行一定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可縮短患者腸道功能恢復(fù)時(shí)間［12];與本研究結(jié)果存在較高一致性。但是,術(shù)后疼痛明顯患者因恐懼疼痛等狀況并不愿進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,本研究針對(duì)中危、高?；颊?將其鍛煉時(shí)間進(jìn)行推延、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行減弱,與其機(jī)體情況更加吻合,進(jìn)行科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練可獲得理想的促進(jìn)康復(fù)效果。

綜上所述,在老年結(jié)直腸癌術(shù)后患者中應(yīng)用量化評(píng)估護(hù)理策略可促進(jìn)患者腸道功能早期恢復(fù)并改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),可在臨床中推廣應(yīng)用。